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風牽偏視

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1 拼音

fēng qiān piān shì

2 英文參考

wind-induced squint[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

paralytic strabismus[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

風牽偏視(wind-induced squint paralytic strabismus)為病證名[1]。又稱睊目[2]斜視[2]。《證治準繩·七竅門》稱之為神珠將反,并將其中眼珠偏斜嚴重,黑睛幾乎不可見者,稱為瞳神反背[1]。是指以眼珠突然偏斜,轉動受限,視一為二為主要表現的眼病[3]。主要由風中經絡所致[1]

風牽偏視相當于西醫學麻痹性斜視[1]。若伴見半身不遂口眼㖞斜,語言不利,甚至猝然昏仆者,屬內科中風[1]

4 疾病科屬

中醫眼科

5 風牽偏視的病因病機

風牽偏視主要由風中經絡所致[1]

1.正氣不足,衛外失固,或陰血虧少,絡脈空虛,風中經絡[1]

2.脾胃虛弱,運化失常,聚濕生痰,復感風邪風痰阻絡[1]

3.肝腎陰虛陽亢動風,挾痰上擾,阻滯經絡[1]

4.中風后遺,氣虛血滯,脈絡瘀阻[1]

5. 外傷瘀滯:由槍彈金刃,跌打損傷,造成頭眼外傷,氣血瘀滯,經筋受損。

上述諸種因素皆可導致眼部受邪一側經絡的氣血運行不利,使筋肉失養而弛緩不用[1]。反之,健側由于絡中氣血運行通暢,筋肉舒縮功能如常,而狀似拘急,牽引眼珠偏向健側[1]。其病理正如《金匱·中風病》所云:“邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,㖞僻不遂。”

6 風牽偏視的癥狀

風牽偏視一般猝然發作,表現為單眼或雙眼黑睛偏斜于眥側,轉動受限,視一為二,甚至上胞下垂或口眼㖞斜[1]。常伴有頭暈惡心嘔吐,步態欠穩等癥狀,遮蓋一眼,多可消失[1]

檢查發現眼球向某一方向轉動限制。若患者訴有復視,而外表看不出眼位偏斜時,可做紅玻璃試驗。

7 需要與風牽偏視相鑒別的疾病

風牽偏視須與共轉性斜視相鑒別:共轉性斜視眼球運動向各方向均無障礙,無復視、無頭痛

8 風牽偏視的治療

風牽偏視發病與風、痰、氣滯血瘀均有關:若起病突然,兼惡寒、頭痛、惡心者,為外風所致;若患者素有高血壓頭暈耳鳴而發病者,為陰虛陽亢,升動太過則動風,風陽煎灼津液生痰,風痰上壅,竄擾經絡,血脈渙散而致。若患者平素脾胃虛弱,風痰上壅,阻滯脈絡,氣血不行,則筋肉失養而不用。臨證時應根據局部與全身病情辨證論治,目的在于祛邪通絡,使氣血運行復常[1]。此外,還可以配合針刺治療以提高療效[1]

9 風牽偏視的治療

9.1 辨證治療

9.1.1 風邪襲絡

9.1.1.1 癥狀

目斜視,視一為二,或伴上瞼下垂,發病急驟,或有眼痛、頭痛發熱舌紅,苔薄,脈弦[4]

9.1.1.2 證候分析

絡脈空虛,風邪中絡,目部的經筋弛緩不用,則目斜視復視。風邪外襲,先傷皮毛,故初起可有頭痛、發熱等表證[4]

9.1.1.3 針灸治療

治法祛風活絡,調和氣血[4]

取穴:以手陽明大腸經足陽明胃經穴為主。取合谷風池足三里[4]

隨證配穴:內直肌麻痹者,取睛明印堂。上直肌麻痹者,取上明眉弓中點,眶上緣下)、攢竹。下直肌麻痹者,取承泣四白。外直肌麻痹者,取瞳子髎太陽。下斜肌麻痹者,取絲竹空、上明。上斜肌麻痹者,取球后、四白。[4]

刺灸法:針用平補平瀉法[4]

方義:合谷、風池疏風通絡。足三里調氣血,理脾胃。[4]

9.1.1.4 衛外失固 風邪中絡

風牽偏視·風邪中絡證(wind-inducedsquint with pattern of wind striking collateral)是指風邪中絡,以發病急驟,可見目偏斜,眼珠轉動失靈,傾頭瞻視,視物昏花,視一為二,兼見頭暈目眩,步態不穩,舌淡,脈浮數為常見癥的風牽偏視證候[3]

9.1.1.4.1 癥狀

發病急驟,黑睛猝然偏斜,轉動受限,傾頭瞻視,視物昏花,視一為二,起病多有惡寒發熱、兼見頭暈目眩,步態不穩,舌淡,苔薄白、脈浮等表證[1][3]

9.1.1.4.2 證候分析

由于衛外失固,風邪乘虛入中,邪滯經絡,則氣血運行不暢,筋肉失于濡養而弛緩不用,故致黑睛猝然偏斜。風邪外襲,先傷肌表,因而初起常有惡寒發熱等表證。[1]

9.1.1.4.3 治法

疏風通絡,扶正祛邪[1]

9.1.1.4.4 方藥治療

可用小續命湯[備注]小續命湯(《備急千金要方》):麻黃防己人參黃芩、桂心、甘草芍藥芎䓖杏仁附子防風生姜加減治療:原方用麻黃、防風、防己、杏仁、生姜辛溫發散,祛風通絡;人參、附子、桂心、川芎、芍藥、甘草益氣助陽,調理氣血,匡扶正氣;黃芩苦寒,監制風藥辛燥動火之弊,并防止風邪入里化熱。若系風熱為患,于方中去姜、桂、附,酌加生石膏、生地、秦艽桑枝等,即成辛涼疏風,清熱通絡之劑。[1]

9.1.1.5 肝血不足,風中脈絡
9.1.1.5.1 癥狀

黑腈猝然偏斜,轉動受限,視一為二,患者面色無華,平素頭暈耳鷗,舌淡脈細,起病有惡寒、發熱之類表證。[1]

9.1.1.5.2 證候分析

肝血虧虛,血不上榮頭面則面色無華,頭暈耳鳴,舌淡。血少不充血脈,故脈細。絡脈空虛,風邪乘虛入中,以致起病見表證。風邪壅滯血脈,血行不和,筋肉失養而不用,因而黑睛猝偏,不得轉動。[1]

9.1.1.5.3 治法

養血祛風[1]

9.1.1.5.4 方藥治療

可用養血當歸地黃湯[備注]養血當歸地黃湯(《濟生拔萃》):當歸、川芎、熟地黃、芍藥、藁本、防風、白芷細辛加減治療:原方以當歸、川芎、熟地、芍藥養血活血;藁本、防風、白芷、細辛祛風散邪。若見外風引動內風之象,宜去藁本、細辛,酌加菊花白蒺藜僵蠶鉤藤祛風平肝。[1]

9.1.2 脾虛濕盛,風痰阻絡

風牽偏視·風痰阻絡證(wind-induced squint with pattern of wind-phlegm obstructing collateral)是指風痰阻絡,以目偏斜,眼珠轉動失靈,傾頭瞻視,視物昏花,視一為二,兼見胸悶嘔惡,食欲不振,泛吐痰涎,舌苔白膩,脈弦滑為常見癥的風牽偏視證候[3]

9.1.2.1 癥狀

黑睛猝然偏斜,轉動受限,傾頭瞻視,視物昏花,視一為二,患者平素食少納呆,胸悶嘔惡,泛吐痰涎,舌苔厚膩,脈弦滑[1][3]

9.1.2.2 證候分析

脾虛濕停,濕濁化痰,故平素食少納呆,泛吐痰涎。復感風邪,風邪挾痰上塞,阻滯脈絡,氣血不行,則筋肉失養而弛緩不用,黑睛猝然偏斜。苔厚膩,脈弦滑亦屬風痰之象。[1]

9.1.2.3 治法

健脾化痰,祛風通絡[1]

9.1.2.4 方藥治療

可用六君子湯[備注]六君子湯(《醫學正傳》):人參、白術、茯芩、甘草、陳皮半夏、生姜、大棗水煎服。正容湯[備注]正客湯(《審視瑤涵》):羌活白附子、防風、秦艽、膽南星、僵蠶、法半夏木瓜松節、甘草、生姜。加減治療:六君子湯健脾益氣,除濕化痰。正容湯中白附子、膽星,法半夏、僵蠶祛除風痰;羌活、防風、秦艽、松節祛風除濕,疏通經絡;甘草和中益氣。兩方合用,扶正祛邪,有標本同治之功。由于氣血為風痰所阻,筋脈失養,故方中尚宜加入當歸、赤芍等養血活血。[1]

可用正容湯加減治療:若為初起,兼惡寒發熱表癥者,加桑葉蟬蛻、振子。兼口干煩渴者,加石膏、知母。若素體軟弱,食少納呆,舌淡苔白膩者,合四君子湯。面色無華,素有頭暈心悸,舌淡脈細者,合四物湯。素易感冒者,合玉屏風散

9.1.3 肝陽化風,挾痰上擾

風牽偏視·肝陽化風證(wind-induced squint with pattern of liver yang transforming into wind)是指肝陽化風,以黑睛突然偏斜不動,患者素有頭暈耳鳴,失眠多夢腰膝酸軟等癥,舌紅苔黃,脈弦細為常見癥的風牽偏視證候[3]

9.1.3.1 癥狀

黑睛突然偏斜不動,眼球運動障礙,不能向麻痹肌作用的方向轉動,患者素有頭暈耳鳴,失眠多夢,腰膝痠軟等癥,面赤心煩,肢麻震顫,舌紅苔黃脈弦細或弦滑[1][3][4]

9.1.3.2 證候分析

肝腎陰虛則筋骨失養,故腰膝痠軟。陰虛陽亢,故頭暈耳鳴,失眠多夢。肝陽偏亢,主升主動,升動太過則動風,風陽煎灼津液則生痰,風痰上壅,竄擾經絡,血脈渙散,故見黑睛猝然偏斜,甚至口眼㖞斜。因眼位偏斜,眼外肌麻痹,故眼球運動障礙。舌紅苔黃,脈弦細或弦滑,為陰虛陽亢,肝風挾痰之象。頭暈目眩、耳鳴、面赤心煩、肢麻震顫和舌苔、脈象,皆系肝陽上亢肝風內動之象。[1][4]

9.1.3.3 方藥治療

治法:平肝潛陽,化痰熄風[1]

方藥:可用天麻鉤藤飲[備注]天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》):天麻、鉤藤、生石決、框子、黃芩、川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤茯神加減治療:原方重在平肝潛陽熄風,宜再加膽星、僵蠶、全蝎貝母之類,以增強熄風化痰通絡的作用。[1]

9.1.3.4 針灸治療

治法:滋補肝腎平肝熄風[4]

取穴:以足厥陰肝經足少陰腎經穴背俞穴為主,取太沖太溪、合谷、肝俞腎俞[4]

隨證配穴:眼區某部位肌肉麻痹者,參照本病“風邪襲絡”型治療。嘔惡痰涎者,加中脘豐隆[4]

刺灸方法:針用補瀉兼施法[4]

方義:瀉太沖平肝降逆熄風。合谷為治療口眼㖞斜的要穴,有通經活絡作用。太溪、肝俞、腎俞滋補肝腎,補益元陰[4]

9.1.4 氣虛血滯,絡脈瘀阻

風牽偏視·脈絡瘀阻證(wind-induced squint with pattern of stasis and obstruction of vessel and collateral)是指脈絡瘀阻,多系頭部外傷,眼部直接受傷或中風后,出現目珠偏位,視一為二,頭暈頭痛,舌質紫,苔薄白,脈弦為常見癥的風牽偏視證候[3]

9.1.4.1 癥狀

頭部外傷,眼部直接受傷或患者有中風病史,后遺目珠偏視,視一為二,口眼㖞斜,半身不遂,或肢體麻木不仁面色萎黃,舌質紫或有瘀斑,苔白,脈弦或脈細[1][3]

9.1.4.2 證候分析

中風病后正氣虧虛,后遺之絡脈瘀阻未除,故仍見珠偏眼斜口㖞,甚至半身不遂,肢體麻木不仁。因氣虛不能運血上榮,致面色萎黃,血脈不得充盈,故舌淡脈細。舌有瘀斑為血瘀之象。因無里熱,故見白苔[1]

9.1.4.3 治法

益氣活血,化瘀通絡[1]

9.1.4.4 方藥治療

可用補陽還五湯[備注]補陽還五湯(《醫林改錯》):黃芪、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁紅花加減治療:方中重用黃芪益氣;歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍話血化瘀通絡。若再加白附子、僵蠶、全蝎等,更可消除中風后遺留于絡脈之風痰,促使氣血運行復常。[1]

9.1.5 外傷瘀滯

9.1.5.1 癥狀

有外傷病史,傷后目偏斜,或有胞瞼白睛瘀血,頭痛眼脹,眼球活動受限,視一為二,或有惡心嘔吐,舌紅,苔薄,脈弦[4]

9.1.5.2 證候分析

外傷氣血瘀滯,維系于目的經筋、脈絡受損,則出現目偏斜等癥[4]

9.1.5.3 方藥治療

桃紅四物湯

9.1.5.4 針灸治療

治法:活血化瘀,通經活絡[4]

取穴:以眼區穴位為主。取睛明、承泣、瞳子髎、球后。[4]

隨證配穴:眼內肌麻痹者,加印堂。上直肌麻痹者,加攢竹。下直肌麻痹者,加四白。外直肌麻痹者,加太陽。下斜肌麻痹者,加絲竹空。上斜肌麻痹者,加四白。[4]

刺灸法:針用瀉法[4]

方義:睛明、承泣、瞳子髎、球后皆為眼周穴位,針之有行氣活血化瘀之效[4]

9.2 針灸療法

針刺治療風牽偏視,效果肯定,對病程短者療效較為滿意。眼肌麻痹針刺治愈后,遠期療效穩定。多數報道認為,眼周鄰近取穴效果較好。[4]

9.2.1 體針

9.2.1.1 方一

取穴:睛明、瞳子髎、承泣、四白、陽白、絲竹空、攢竹、頰車地倉、合谷、太沖、行間、風池。

刺灸法:每次局部取2~3穴,遠端循經配 l一2穴。斜向左者,針刺右側;斜向右者,針刺左側。用平補平瀉法。

9.2.1.2 方二

楊元德《遼寧中醫雜志》1988.

主穴:四白、合谷。

配穴:攢竹、絲竹空、瞳子髎、顏厭、風池、足三里、光明、肝俞、脾俞胃俞、腎俞。

刺灸法:用平補平瀉法,留針30分鐘,每10分鐘捻轉一次;四白穴可針3.3厘米深,以刺入眶下孔為佳,針感頗強,應緩慢刺入,得氣后不可提插,以免傷及眶下動脈

9.2.1.3 方三

取穴:睛明、瞳子髎、承泣、四白、陽白、絲竹空、太陽、攢竹、頰車、地倉、合谷、太沖、行間、風池[1]

刺灸法:每次局部取2~3穴,遠端循經配1~2穴。斜向左者,針刺右側;斜向右者,針刺左側[1]

9.2.2 電針

眼眶周圍穴位睛明、承泣、瞳子髎、球后等為主,亦可配合四肢遠端穴位如太沖、太溪、足三里、合谷等。進針得氣后,選用疏密波斷續波,電流強度以患者能耐受為度。每日或隔日1次,每次20~30min。[4]

9.2.3 皮膚針

取眼眶周圍穴位及太陽、風池等,用中、強度刺激叩刺。或選用電梅花針[4]

9.3 食療

石菖蒲豬腎粥:石菖蒲30克。豬腎1枚,蔥白30克,粳米60克。先煎菖蒲取汁去渣,再人其余3味煮粥。空腹食。

9.4 手術

目偏斜日久且嚴重者,若服藥針刺等均無效,在排除顱內腫瘤后,如全身情況良好,可考慮手術矯正

10 醫案

郭××,男,3歲。代訴:1979年12月20日孩子自床上摔下后發生嘔吐,經檢查診斷為左側枕骨骨折,同時發現左眼球運動明顯受限,左眼外展時瞳孔目外眥約2mm。取穴:絲竹空(左)、太陽(左)、承泣(左)、合谷(雙)針法:平補平瀉法,留針20min。結果:經治4次后,左眼外展可達距外眥1.5mm處。針治7次時,左眼外展可達外眥,眼球運動已協調,唯走動時頸部有時向左歪。后又針百會、四白(左)、瞳子髎(左)、合谷(雙)8次。共針15次,經眼科及神經科檢查,諸癥消失,治愈。(現代針灸醫案選)

11 參考資料

  1. ^ [1] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,2016:136-137.
  2. ^ [2] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,2016:237.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  4. ^ [4] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:237-239.

治療風牽偏視的穴位


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    2020/10/27 0:36:42 | #0
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