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分段診刮術

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1 拼音

fēn duàn zhěn guā shù

2 英文參考

fractional uterine curettage of uterus

3 手術名稱

分段診刮術

4 分段診刮術的別名

診斷性刮宮術;fractional curettage;分段刮宮

5 分類

產科/婦科手術/婦科小手術/擴宮和刮宮術

6 ICD編碼

69.0902

7 概述

手術治療在婦科臨床醫學中占有重要地位,而婦科的診斷、治療性小手術也不容忽視。如刮宮術、后穹窿穿刺術、外陰及宮頸活檢術等,在診斷、治療方面應用頗廣。這些手術往往操作簡單,意義重大。如有疏忽或操作不當,可造成錯誤的診斷,無效的治療,會給病人帶來不應有的痛苦。

診斷性刮宮簡稱診刮,是診斷宮腔疾病的重要操作之一,其目的是刮取宮腔內容物做病理檢查協助診斷。若疑有宮頸管病變,須對宮頸管及宮腔分步進行刮宮,稱分段診刮。子宮內容結構見下圖(圖11.1.1.1.1-1)。

8 適應

為確定疾病的原發部位,對某些疾病進行正確的分期,分別從子宮頸及宮腔取組織作病理檢查。

9 禁忌癥

1.各種原因的外陰及陰道炎癥

2.急性子宮內膜炎

3.慢性盆腔炎急性發作。

4.滋養細胞腫瘤雖非絕對禁忌,但應慎之又慎。

10 術前準備

1.查血常規血小板白帶常規、測體溫。45歲以上者測血壓脈搏。疑有心臟病者需做心電圖檢查

2.術前3d禁止性生活。

3.認真了解月經周期

4.帶環者術前應透視或行B超檢查。

5.葡萄胎、絨癌術前行B超檢查及抽血配血,建立輸液通道,隨時準備輸血。必要時可在B超監視下進行操作。

6.伴有炎癥又需急診刮宮者,于術前開始使用抗生素,直至術后3~5d。

11 手術步驟

1.排空膀胱,取膀胱截石位消毒外陰及陰道,鋪消毒手術巾。

2.雙合診檢查了解子宮大小、方位、質地活動度、形態及與周圍臟器的關系,兩側附件有無異常。

3.安放窺器,暴露宮頸,消毒陰道及宮頸,用宮頸鉗鉗夾前唇,向外牽拉,使子宮呈水平位(圖11.1.1.1.1-2)。

4.探針探宮腔前,先以小刮匙進入2.5~3cm,按順時針方向刮取宮頸管組織。如有刮出物應記錄其鐘點部位,刮出物送病理檢查或作涂片檢查(圖11.1.1.1.1-3~11.1.1.1.1-5)。

5.以子宮探針順子宮方向輕輕探達宮底,測其深度并證實屈度及大小和檢查是否相符,遇有阻力不可強探,可改變方向尋找無阻力且變異的宮腔位置。明確腔內有無內壁不平感或粘連、腫瘤壓迫所致探針受阻感(圖11.1.1.1.1-6)。

6.擴張宮頸  先將擴張器按號排列,由小至大逐一擴張。擴張器前端均蘸拭滑潤油。以右手拇、示、中指將擴張器循子宮方向及屈度,輕、穩、緩送入到宮頸內口以上1cm,如遇阻力不可強行進入,須查明原因。如內口過緊可放置2~3min,逐漸擴張,一般從2~4號擴張至7~8號。如需要進行宮頸或宮腔手術時,可擴至10~16號(圖11.1.1.1.1-7)。

7.刮宮  用小刮匙順子宮方向進入宮腔達宮底,從宮底開始刮取內膜,達宮頸內口,按順時針或逆時針方向依次前壁→右側壁(或左側壁)→后壁→左側壁(或右側壁)→雙宮角→宮底,遍及整個宮腔。

8.手術中注意體會宮腔是否對稱,表面是否平坦,內膜厚度,有無黏膜下肌瘤、組織粘連、結節。刮宮完畢時可感宮腔呈粗糙感,有子宮收縮而無出血。隨時注意刮出物性質并全部保留送病理檢查。

9.肉眼觀察刮出物,正常子宮內膜為粉紅色,光亮呈條狀;可疑子宮內膜腺癌者,刮出物為魚肉狀、白色爛肉樣物;懷疑子宮內膜結核者,刮出物為干酪樣狀;葡萄胎刮出物為大小不等水泡狀胎塊;絨癌可疑者,刮出物為變性壞死不規則組織。

12 術中注意要點

刮宮前切勿用探針探測宮腔深度,待刮完宮頸管后方可施行。

13 并發癥

13.1 1.出血

癌癥病例本身即可能在刮宮時出現大出血,此類患者切忌使用宮縮劑,而應考慮填塞,必要時可行動栓塞止血,效果良好。

13.2 2.子宮穿孔

哺乳期絕經后子宮以及子宮內膜癌患者均可使子宮壁變得脆弱,診刮時易造成子宮穿孔。對出血較少的子宮穿孔,可行抗炎、止血等保守治療;若穿孔較大,并發大出血,則須手術止血。

13.3 3.感染

主要見于術前陰道流血者。重在預防,術中嚴格無菌操作,術后預防性抗生素治療,可減少感染的發生。對于已經存在感染的患者,應加強抗感染治療。

13.4 4.子宮腔粘連

如清理宮腔時惟恐不徹底,致搔刮過度,引起宮腔粘連,其后果為不孕流產閉經痛經等。可在宮腔鏡分離粘連。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術婦科小手術擴宮和刮宮術
詞條分段診刮術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/10/18 5:08:27 | #0
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