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腓總神經損傷

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1 拼音

féi zǒng shén jīng sǔn shāng

2 英文參考

common peroneal nerve injury[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

腓總神經損傷為病癥名。周圍神經損傷的一種。[1]

腓總神經坐骨神經的分支,自坐骨神經分出后,沿股二頭肌內側緣斜向外下,穿過腘窩外上方,到達股二頭肌腱腓腸肌外側頭之間,經腓骨長肌深面繞過腓骨頸,分為腓深神經及腓淺神經二終支。腓淺神經于腓骨長、短肌間下行,小腿下1/3穿出深筋膜至足背內側和中間。腓深神經于趾長伸肌和脛前肌間,貼骨間膜下降,與脛前動、靜脈伴行,于拇、趾長伸肌之見之足背。支配腓骨長短肌、脛前肌、長伸肌、趾長伸肌、短伸肌、趾短伸肌及小腿外側和足背皮膚感覺

腓總神經易在蟈部及腓骨小頭處損傷,導致小腿前外側伸肌麻痹,出現足背屈、外翻功能障礙,呈內翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失,呈屈曲狀態,和小腿前外側和足背前、內側感覺障礙。

4 疾病名稱

腓總神經損傷

5 英文名稱

injury of common peroneal nerve

6 腓總神經損傷的別名

common peroneal nerve injury

7 分類

骨科 > 四肢損傷 > 周圍神經損傷 > 下肢神經損傷的處理

8 ICD

S84.1

9 病因

腓總神經是坐骨神經的分支,由于腓總神經在腓骨頸部,位置表淺,并在骨的表面,周圍軟組織少,移動性差,易在該處受損。如夾板石膏壓傷及手術誤傷;膝關節韌帶損傷合并腓總神經損傷亦非罕見;危重患者長期臥床,下肢在外旋位也可壓傷。

10 腓總神經損傷的臨床表現

10.1 運動

由于小腿伸肌群的脛前肌、長短伸肌、趾長短伸肌和腓骨長短肌癱瘓,出現患足下垂內翻。

10.2 感覺

腓總神經感覺支分布于小腿外側和足背,故該區感覺消失。

10.3 營養

足背部易受外傷凍傷和燙傷,影響功能。

11 腓總神經損傷的并發癥

腓總神經損傷可合并足下垂內翻。

12 檢查

12.1 電生理檢查

電生理檢查可見患側腓總神經傳導速度減慢,波幅下降,F波H反射潛伏期延長;SEP潛伏期延長,波幅下降,波間期延長;腓總神經支配肌肉肌電圖檢查多為失神經電位,而健側正常。

12.2 超聲檢查

超聲檢查能確切顯示外周神經特別是腓總神經,能為臨床提供腓總神經病理狀況的形態學資料,可為手術治療方案提供參考依據。

13 診斷

腓總神經損傷主要根據外傷史和臨床表現診斷。受傷史,由于小腿伸肌群及腓骨長短肌癱瘓,呈足下垂內翻,小腿外側及足背感覺喪失。肌電圖檢查能確定損傷及損傷程度。

14 診斷要點

本病診斷要點:①有外傷或局部受壓史。②足不能背屈,外翻,不能伸踇趾。呈垂足畸形。小腿外側及足背大部感受障礙。⑨電刺激及肌電圖檢查有助于診斷。[1]

15 腓總神經損傷的治療

注意預防,如上石膏或夾板前在腓骨頭后加用襯墊保護,腘窩或腓骨頭處手術時應防止腓總神經損傷。腓總神經損傷應盡早治療,多數可通過神經直接吻合進行修復,如果神經缺損過大,可考慮選用自體腓腸神經移植修復。臨床治療表明,傷后3個月以內手術的效果最好。閉合性腓總神經傷盡管有自行恢復的可能,但也應盡早手術探查,行松解術、吻合術或神經移植術,如無恢復,可轉移脛后肌或行三關節融合術,以改善功能。感覺障礙不在負重區,可不處理。

15.1 腓總神經的顯露

(1)腘窩部腓總神經的顯露(圖1):俯臥體位,患肢稍墊高。手術步驟如下:

切口:自股后腓骨頭上約8cm處,沿股二頭肌內緣,由下外經腓骨頭后方,轉向腓骨頸前下,長約12cm。必要時可延長切口(圖1A)。

②切開筋膜:在股二頭肌內側深部游離出腓總神經,用橡皮條輕輕牽引,繼續向遠側游離,至腓骨頭后外稍下。必要時在此處分離出腓總神經淺支與深支(圖1B)。

(2)小腿部腓深神經的顯露(圖2):體位,仰臥位。手術步驟如下:

①切口:沿脛骨前肌外緣切開,其部位及長度視需要而定(圖2A)。

②沿切口線切開深筋膜,于脛骨前肌與長伸肌之間分離,顯露脛前動脈,靜脈緊貼于動脈旁,腓深神經位于動脈外側(圖2B)。

15.2 脛后肌腱轉移糾正足下垂畸形

轉移脛后肌腱至足背以代替伸肌功能,有經脛腓骨骨間膜孔轉移和經脛骨前內側皮下轉移兩種方法

仰臥體位,手術步驟如下:

(1)足背內側緣舟骨結節處做一長2~3cm之縱行切口(圖3A),顯露及游離脛后肌腱,于緊靠其止點處連同骨膜一起切下。

(2)于小腿下1/3內側、脛骨后緣后方做一長5~6cm之S形切口(圖3A),切開皮膚、皮下組織及深筋膜,顯露及游離脛后肌腱,將其遠段由此切口抽出(圖3B)。注意勿損傷該肌后面的脛后神經血管束。

(3)于足背正中相當于外側楔狀骨處做一長2~3cm之縱切口(圖3A),顯露楔狀骨,剝離骨膜后用手鉆向足底方向鉆一骨洞。

(4)在足背切口與小腿內側切口之間做一皮下隧道,將脛后肌腱經皮下隧道拉至足背切口。此時即可縫合足背內側切口及小腿內側切口(圖3B)。

(5)使足背屈至80°位,用拉出鋼絲法將脛后肌腱末端縫合固定于外側楔狀骨的骨洞內(圖3C)。縫合固定時肌腱要保持適當張力。縫合足背正中切口。

(6)術后用短腿石膏固定于上述位置,6周后去除石膏及拔除固定鋼絲,開始功能訓練。

15.3 針灸治療

針灸治療,取用患肢委中足三里陽陵泉解溪太沖太溪商丘等穴。刺委中要求有觸電樣感覺向足底或足背外側放散,足三里、陽陵泉、太溪行提插捻轉補法,解溪、太沖、商丘平補平瀉法,針刺得氣留針30分鐘。另外,可配合梅花針電針穴位注射等法。[1]

16 預后

術后神經功能恢復可能不滿意,但脛后肌肌腱轉移術,可獲得比較滿意的效果。

17 腓總神經損傷的預防

臨床上應用石膏固定或小夾板固定治療小腿骨折時,要注意在腓骨頭頸處加棉墊保護之。避免醫源性損傷。

18 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:677.

治療腓總神經損傷的穴位


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開放分類:中醫學針灸學中醫病證名
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  • 評論總管
    2021/4/15 3:07:09 | #0
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