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肺脹

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1 拼音

fèi zhàng

2 英文參考

lung- distention[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

lung distention[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

肺脹(lung-distention[1]、lung distention[2])為病證名[3]。是指肺葉久脹不斂,以胸中脹悶,咳嗽咯痰氣短而喘,唇舌紫紺為主要表現的疾病[2][1]脹病之一[3]。《黃帝內經靈樞·脹論》:“肺脹者,虛滿喘咳。”

肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作遷延不愈,導致肺氣脹滿,不能斂降的一種病證。臨床表現為胸部膨滿,脹悶如塞,喘咳上氣,痰多,煩躁心慌等。其病程纏綿,時輕時重,日久則見面色晦暗,唇甲紫紺,脘腹脹滿,肢體浮腫,甚或喘脫等危重證候。病久可見面唇紫紺,身腫,甚或昏迷抽搐以至喘脫等危重證候。根據其癥狀表現與咳喘痰飲心悸水腫、喘厥等證有關。[4]

病因以久病肺虛為主,由于反復感邪,而使病情進行性加重。病位在肺,繼則影響脾、腎,后期及心。病理性質多由氣虛氣陰兩虛發展為陽虛,在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產物。標本虛實常相兼夾或互為影響。最后因邪盛正虛,而致發生氣不攝血,痰蒙神竅,或喘脫等嚴重變端。[4]

治療肺脹當根據感邪時偏于邪實,平時偏于正虛的不同,有側重地分別選用扶正與祛邪的不同治法[4]

臨床常見痰濁壅肺,痰熱郁肺,痰蒙神竅,肺腎氣虛陽虛水泛等五個證候。各證常可互相兼夾轉化。臨證既需掌握其辨證常規,又要根據其錯雜表現靈活施治,其中以痰蒙神竅,肺腎氣虛,陽虛水泛尤為危重,如不及時控制則預后不良。[4]

肺脹是臨床常見的老年性疾病,病理演變復雜多端,還當與咳嗽、痰飲(支飲溢飲)等互參。注意與心悸、水腫(喘腫)、喘厥等病證的聯系。老年、久病體虛的后期患者,每因感邪使病情惡化,但因正氣衰竭,無力抗邪,正邪交爭之象可不顯著,故凡近期內咳喘突然加劇,痰色變黃,舌質變紅,雖無發熱惡寒表證,亦要考虛有外邪的存在,應注意痰的色、質、量等變化,結合全身情況,綜合判斷[4]

肺脹相當于西醫學慢性肺源性心臟病慢性支氣管炎肺氣腫[5]

4 各家論述

肺脹病名首見于靈樞。《黃帝內經靈樞·脹論》篇說:“肺脹者,虛滿而喘咳。”《黃帝內經靈樞·經脈》篇又說:“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇指出本病的主癥為“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀”。此外在《痰飲咳嗽病》篇中所述之支飲,癥見“咳逆倚息,氣短不得臥,其形如腫”,亦與本病相類似。《諸病源候論·咳逆短氣候》記載肺脹的發病機理是由于:“肺虛為微寒所傷則咳嗽,嗽則氣還于肺間則肺脹,肺脹則氣逆,而肺本虛,氣為不足,復為邪所乘,壅否不能宣暢,故咳逆,短乏氣也。”后世醫籍多將本病附載于肺痿、肺癰之后,有時亦散見于痰飲、喘促、咳嗽等門,在認識上不斷有所充實發展。如《丹溪心法·咳嗽》篇說:“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”,提示病理因素主要是痰、瘀阻礙肺氣所致。《張氏醫通·肺痿》篇說:“蓋肺脹實證居多”,《證治匯補·咳嗽》篇認為肺脹:“又有氣散而脹者,宜補肺,氣逆而脹者,宜降氣,當參虛實而施治。”說明對肺脹的辨證施治當分虛實兩端。

5 肺脹的病因

肺脹的發生,多因久病肺虛,痰濁潴留,每因再感外邪誘使病情發作加劇。

5.1 久病肺虛

內傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等肺系慢性疾患,遷延失治,痰濁潴留,氣還肺間,日久導致肺虛,成為發病的基礎。

5.2 感受外邪

肺虛衛外不固,外邪六淫每易反復乘襲,誘使本病發作,病情日益加重。

6 肺脹的致病機理

[4]

肺脹的病變首先在肺,繼則影響脾、腎,后期病及于心。因肺主氣開竅于鼻,外合皮毛,主表,衛外,故外邪從口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,導致肺氣宣降不利,上逆而為咳,升降失常則為喘。久則肺虛而致主氣功能失常。若肺病及脾,子耗母氣脾失健運,則可導致肺脾兩虛、肺虛及腎,肺不主氣,腎不納氣,可致氣喘日益加重,吸入困難,呼吸短促難續,動則更甚。肺與心脈相通,肺氣輔佐心臟運行血脈,肺虛治節失職,久則病及于心。心陽根于命門真火,如腎陽不振,進一步導致心腎陽衰,可以出現喘脫等危候。

肺脹的病理因素主要為痰濁水飲與血瘀互為影響,兼見同病。痰的產生,病初由肺氣郁滯,脾失健運,津液不歸正化而成,漸因肺虛不能化津,脾虛不能轉輸,腎虛不能蒸化,痰濁愈益潴留,喘咳持續難已。久延痰從寒化成飲,若病程中復感風寒,則可成為外寒內飲之證。感受風熱痰郁化熱,可表現為痰熱證。如痰濁壅盛,阻塞氣道或肺虛不能吸清呼濁,清氣不足而濁氣有余,濁邪害清,痰蒙神竅,則可發生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。若痰熱內郁,熱動肝風,可見肉𥆧、震顫,甚則抽搐;或因動血而致出血

痰、飲、水、濕同出一源,俱屬津液停積而成,又每可相互轉化。如陽虛陰盛氣不化津,痰從陰化為飲為水,飲留上焦,迫肺則咳逆上氣,凌心則心悸、氣短;痰濕困于中焦,則納減嘔惡,脘腹脹滿,便溏;飲溢肌膚則為水腫尿少;飲停胸脅、腹部而為懸飲水臌之類。

痰濁蘊肺,病久勢深,肺氣郁滯,不能治理調節心血的循行,“心主”營運過勞,心氣心陽虛衰,無力推動血脈,可見心悸、脈結代,唇、舌、甲床紫紺,頸脈動甚。肺脾氣虛,氣不攝血,可致咳血吐血便血等。心主血肝藏血肝主疏泄,為調血之臟,心脈不利,肝臟疏調失職,血郁于肝,瘀結脅下,則致瘢積。

從上可知,病理因素之間互有影響和轉化,如痰從寒化則成飲;飲溢肌表則為水;痰濁久留,肺氣郁滯,心脈失暢則血郁為瘀;瘀阻血脈,“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主,漸而痰瘀并見,終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。

病理性質多屬標實本虛,但有偏實、偏虛的不同,且多以標實為急。感邪則偏于邪實,平時偏于本虛。早期多屬氣虛、氣陰兩虛,由肺而及脾、腎;晚期氣虛及陽,以肺、腎、心為主,或陰陽兩虛,但純屬陰虛者罕見。正虛與邪實每多互為因果,如陽氣不足,衛外不固,易感外邪,痰飲難蠲;證屬陰虛者則外邪、痰濁易從熱化,故虛實諸候常夾雜出現,每致愈發愈頻,甚則持續不已。

7 類證鑒別

[4]

肺脹與哮證喘證均以咳而上氣、喘滿主證,有其類似之處。區別言之,肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成;哮是反復發作性的一個獨立病種;喘是多種急、慢性疾病的一個癥狀。

從三者的相互關系來看,肺脹可以隸屬于喘證的范疇,哮與喘病久不愈又可發展成為肺脹。此外,肺脹因外感誘發,病情加劇時,還可表現為痰飲病中的“支飲”證。凡此俱當聯系互參,掌握其異同。

8 肺脹的辨證治療

肺脹的主要癥狀為咳逆上氣,痰多,胸悶喘息、動則加劇,甚則鼻煽氣促張口抬肩,目脹如脫,煩躁不安。病情輕重不一,每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。危重者可見心慌動悸,面唇紫紺,肢體浮腫,吐血、便血,譫妄,嗜睡昏迷,抽搐,厥脫等候。[4]

肺脹的本質是標實本虛,要分清標本主次,虛實輕重[6]。一般感邪時偏于邪實,平時偏于本虛[4]。偏實者須分清風寒、風熱、痰濁(水飲)、痰熱;偏虛者當區別氣(陽)虛、陰虛的性質,肺、心、腎、脾病變的主次[4]。早期以痰濁為主,漸而痰瘀并重,并可兼見氣滯、水飲錯雜為患[6]。后期痰瘀壅盛,正氣虛衰,本虛與標實并重[6]。偏虛者早期以氣虛或氣陰兩虛為主,病位在肺、脾、腎;后期氣虛及陽,以肺、腎、心為主,或陰陽兩虛,或陰竭陽脫[6]。治療應抓住治標、治本兩個方面[4]。標實者,根據病邪的性質,分別采取祛邪宣肺(辛溫或辛涼),降氣化痰(溫化、清化),溫陽利水通陽、淡滲),甚或開竅、熄風止血等法[4]。本虛者,當以補養心肺、益腎健脾為主,或氣陰兼調,或陰陽兩顧。正氣欲脫時則應扶正固脫,救陰回陽[4]

8.1 寒飲射肺/外寒里飲

肺脹·寒飲射肺證(lung distension with syndrome of cold fluid hitting lung[2])是指寒飲內停,泛濫射肺,以惡寒發熱身痛無汗,咳逆喘促,氣逆不得平臥,痰稀泡沫量多,口干不欲飲,舌淡,苔白滑,脈浮緊等為常見癥的肺脹證候[7]

8.1.1 癥狀

患者喘滿不得臥,氣短氣急,咯痰白稀量多,呈泡沫狀,胸部膨滿,口干不欲飲,面色青黯,周身酸楚,頭痛,惡寒,發熱,無汗,舌體胖大,舌質黯淡,苔白滑,脈浮緊[5][7]

8.1.2 證候分析

寒邪襲肺,肺失宣降[5]

8.1.3 治法

溫肺散寒滌痰降逆[5]

8.1.4 食療方法

[5]

8.1.4.1 推薦食材

干姜生姜淡豆豉飴糖羊肺葶藶子等。

8.1.4.2 推薦食療方

1.姜糖飲(《本草匯言》):生姜10g.飴糖15g。洗凈生姜,切絲,放入瓷杯內,以沸水沖泡,蓋上蓋溫浸5分鐘,再調入飴糖即可。服法可不拘時間和次數。

2.姜豉飴糖(《補缺肘后方》):干姜30g,淡豆豉15g,加入適量水煎煮;每30分鐘取液一次,加水再煎;共取2次后合并煎液小火濃縮,至稠厚時加飴糖250g調勻;再熬至用鏟挑起成絲而不甚黏時停火;趁熱攪拌,倒在表面涂過食用油的大盤中,待稍冷,分割成100塊即成。可經常食用。

8.2 痰濁壅肺/痰濁阻肺

肺脹·寒痰阻肺證(lung distension with syndrome of internal blockade by cold-phlegm[2])是指寒痰內閉于肺,以面色青黑,四肢發涼,神志恍惚或不清,痰聲漉漉,甚則舌短卷縮,言語不清,舌淡,苔白膩,脈沉伏等為常見癥的肺脹證候[7]

8.2.1 癥狀

咳嗽痰多,色白粘膩或呈泡沫,短氣喘息,稍勞即著,怕風易汗,脘痞納少,倦怠乏力,舌質偏淡,苔薄膩或濁膩,脈小滑[4]

胸滿,咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫,短氣喘息,稍勞即著,怕風易汗,脘腹痞脹,納少,泛惡,便溏,倦怠乏力,或面色紫黯,唇甲青紫,舌質偏淡或淡胖,或舌質紫黯,舌下青筋顯露,苔薄膩或濁膩,脈細滑。

8.2.2 證候分析

中陽不運,積濕生痰,痰濁壅肺,肺失宣降[6]

肺虛脾弱,痰濁內生,上逆于肺,則咳嗽、痰多色白粘膩;痰從寒化成飲,則痰呈泡沫狀;肺氣虛弱,復加氣因痰阻,故短氣喘息,稍勞即著;肺虛衛表不固則怕風、易汗;肺病及脾,脾氣虛弱,健運失常,故見脘痞納少,倦怠乏力。舌質偏淡、苔濁膩,脈小滑乃肺脾氣虛,痰濁內蘊之候。[4]

8.2.3 治法

化痰降氣,健脾益肺[4]

8.2.4 方藥治療

蘇子降氣湯[備注]蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》):蘇子橘皮半夏當歸前胡厚樸肉桂甘草、生姜三子養親湯[備注]三子養親湯(《韓氏醫通》):蘇子、白芥子萊菔子六君子湯[備注]六君子湯(《醫學正傳》):人參炙甘草茯苓白術陳皮、制半夏加減。前二方功能降氣化痰平喘,但蘇子降氣湯偏溫,以上盛兼有下虛,寒痰喘咳為宜;三子養親湯偏降,以痰濁涌盛,肺實喘滿,痰多粘膩為宜;六君子湯健脾燥濕化痰,偏補,以脾虛兼有痰濕者為宜,可作為癥情穩定時之調治方。痰多胸滿不能平臥加葶藶子瀉肺祛痰;肺脾氣虛,易汗、短氣乏力,痰量不多,酌加黨參黃芪、白術、甘草、茯苓健脾益氣,補肺固表。[4]

痰從寒化為飲,外感風寒誘發,喘咳痰多粘白泡沫,見表寒飲證者,小青龍湯[備注]小青龍湯(《傷寒論》):麻黃桂枝芍藥、甘草、干姜、細辛、半夏、五味子加麻黃、桂枝、細辛、干姜散寒化飲。飲郁化熱,煩躁而喘,脈浮,用小青龍加石膏湯[備注]小青龍加石膏湯(《金匱要略方論》):麻黃、桂枝、芍藥、甘草、干姜、細辛、半夏、五味子、石膏兼清郁熱[4]

8.2.5 食療方法

[6]

8.2.5.1 推薦食材

萊菔子、粳米川貝母杏仁、厚樸、橘紅、生姜等。

8.2.5.2 推薦食療方

1.萊菔子粥(《壽世青編》):萊菔子末15g,粳米100g。將萊菔子末與粳米同煮成粥,早晚溫熱食用。

2.蚌粉杏貝湯(《中國食療本草新編》):杏仁、川貝母、厚樸各10g,萊菔子20g。四物同煎2次,每次用水250mL,煎半小時,混合,去渣留汁。分2次服,每次沖服蚌粉5g。

3.杏仁橘紅粥(《黃帝明堂灸經》):粳米100g,橘紅12g,杏仁10g,生姜5g,紅糖少許,清水適量。生姜去皮洗凈,用刀拍松,與杏仁、橘紅共放入砂鍋內,加入適量清水,上旺火燒沸,后改小火煎煮10分鐘,過濾去渣,取汁備用。將粳米淘洗干凈,放在砂鍋內,加入適量清水,上旺火燒沸后,轉小火煮成稀粥,再加入橘紅杏仁汁和紅糖,稍煮片刻,即可食用。

8.3 痰熱郁肺/痰熱壅肺

肺脹·痰熱壅肺證(lung distension with syndrome of phlegm-heat congesting lung[2])是指痰與熱邪,蘊結于肺,以發熱,不惡寒,氣急脹滿,咳喘煩躁,痰黃黏稠,不易咯出,面紅,目脹睛突,口渴欲飲,溲赤,便干,舌紅,苔黃膩,脈滑數等為常見癥的肺脹證候[7]

8.3.1 癥狀

咳逆喘息氣粗,煩躁,胸滿,痰黃或白,粘稠難咯。或身熱微惡寒,有汗不多,溲黃,便干,口渴舌紅,舌苔黃或黃膩,邊尖紅,脈數或滑數。[4]

8.3.2 證候分析

痰濕內阻,郁而化熱;或外感風熱,邪氣蘊肺,蒸液成痰,痰熱壅滯[6]

痰濁內蘊化熱,痰熱壅肺,故痰黃、粘白難咯;肺熱內郁,清肅失司,肺氣上逆,則喘咳氣逆息粗,煩躁,胸滿,便于,溲黃;復感外邪,風熱犯肺,故見發熱微惡寒,有汗不多等表證;口渴,舌紅,苔黃或黃膩,脈數或滑數均為痰熱內郁之征。[4]

8.3.3 治法

清肺化痰,降逆平喘[4][6]

8.3.4 方藥治療

越婢加半夏湯[備注]越婢加半夏湯(《金匱要略方論》):麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草、半夏桑白皮湯[備注]桑白皮湯(《景岳全書》):桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母黃芩黃連山梔加減。前方宣肺泄熱,用于飲熱郁肺,外有表邪,喘咳上氣,目如脫狀,身熱,脈浮大;后方清肺化痰,用于痰熱壅肺,喘急胸滿,咳吐痰黃,或粘白稠厚者。痰熱內盛,膠粘不易咯吐者加魚腥草、瓜萎皮、海蛤粉、風化硝清熱滑痰利肺;痰鳴喘息,不得平臥加射干、葶藶子瀉肺平喘;痰熱傷津,口干舌燥,加花粉知母蘆根生津潤燥;陰傷而痰量已少者,酌減苦寒之味,加沙參麥冬養陰[4]

8.3.5 食療方法

[6]

8.3.5.1 推薦食材

浙貝母冬瓜、杏仁、粳米、石膏、竹葉桔梗、陳皮等。

8.3.5.2 推薦食療方

1.羅漢果川貝(《食療養生》):羅漢果1個,敲破,川貝母10g,搗碎。同放入瓷碗中,加水200mL,蓋好,隔水蒸熟。分1~2次服。

2.貝母粥(《針灸資生經》):粳米100g煮粥,將熟時加入川貝母粉末5~10g和適量冰糖(或白糖).煮沸即可食用。

3.蘿卜杏仁豬肺湯(《百病食療》):白蘿卜500g,杏仁15g,豬肺250g,生姜10g,食鹽大蒜大蔥胡椒粉醬油味精各適量。豬肺洗凈放沸水中燙過,汆去血水,切成塊備用。自蘿卜洗凈去皮切片,生姜切碎,二味同豬肺塊一起在食油熱鍋中煸炒后,加適量清水,置砂鍋中武火燒沸,改用文火煨燉,至熟爛后加入調味品服食。吃豬肺、白蘿卜,飲湯。每日1劑,分3次食完,連續服5~7日。

8.4 痰蒙神竅

8.4.1 癥狀

意識蒙眬,表情淡漠,嗜睡,或煩躁不安,或昏迷,譫妄,撮空理線,或肢體𥆧動,抽搐,咳逆喘促,咯痰黏稠或黃黏不爽,或伴痰鳴,唇甲青紫,舌質黯紅或淡紫或紫絳,苔白膩或黃膩,脈細滑數[6][4]

8.4.2 證候分析

痰濁內盛,痰阻氣機肝風內動,肝風夾痰,蒙蔽神竅[6]

痰迷心竅,蒙蔽神機,故見神志恍惚,譫妄,躁煩撮空,嗜睡,昏迷;肝風內動則𥆧動抽搐;肺虛痰蘊故咳逆喘促而咯痰不爽。苔白膩或淡黃膩,脈細滑數為痰濁內蘊之象;舌暗紅或淡紫乃心血瘀阻之征。[4]

8.4.3 治法

滌痰、開竅、熄風[4][6]

8.4.4 方藥治療

滌痰湯[備注]滌痰湯(《嚴氏濟生方》):制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲竹茹、甘草、生姜加減,另服安官牛黃丸[備注]安宮牛黃丸(《溫病條辨》):牛黃郁金犀角、黃連、朱砂冰片珍珠、山梔、雄黃、黃芩、麝香金箔至寶丹[備注]至寶丹(《太平惠民和劑局方》):朱砂、麝香、安息香、金銀箔、犀角、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁龍腦。滌痰湯可滌痰開竅,熄風止痙,用于痰迷心竅,風痰內盛,神識昏蒙,嗜睡,痰多,肢體𥆧動者,藥用半夏、茯苓、橘紅、膽星,滌痰熄風;竹茹、枳實清熱化痰利膈;菖蒲,開竅化痰。至寶丹或安官牛黃丸以清心開竅。若痰熱內盛,身熱,煩躁,譫語神昏,苔黃舌紅者,加葶藶子、天竺黃竹瀝;肝風內動,抽搐加鉤藤全蝎,另服羚羊角粉;血瘀明顯,唇甲紫紺加丹參紅花桃仁活血通脈;如皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者,配清熱涼血止血藥,如水牛角、生地、丹皮紫珠草等。[4]

8.4.5 食療方法

[6]

8.4.5.1 推薦食材

羚羊角、石菖蒲、大米、橘皮、郁金、遠志等。

8.4.5.2 推薦食療方

1.羚羊角粥(《偏方秘方驗方大全》):羚羊角粉1g,霜桑葉10g,菊花10g,粳米100g。先將桑葉、菊花水煎去渣,再入粳米煮粥,調入羚羊角粉即成。每日1劑,分2次服。

2.菖蒲橘皮汁(《中老年藥膳食療》):鮮石菖蒲25g,鮮橘皮20g。將菖蒲去除泥土和須根,洗凈,切段,放入溫開水中浸泡片刻,撈出后與洗凈的鮮橘皮一同搗爛,榨取鮮汁,兌適量溫開水再搗取鮮汁1次,合并汁液。早晚分服

3.遠志郁金飲(《老年常見疾病的藥療與食療》):遠志10g,郁金10g。將遠志、郁金切片,入鍋,加水適量,煎煮1小時,去渣取汁。早晚分服。

8.5 肺腎氣虛

肺脹·肺腎氣虛證(lung distension with syndrome of qi deficiency of lung and kidney[2])是指肺腎兩臟,陽氣虧虛,以胸滿短氣,語聲低怯,動則氣喘,或見面色晦暗,或見面目浮腫,舌淡,苔白,脈沉而弱等為常見癥的肺脹證候[7]

8.5.1 癥狀

患者呼吸淺短難續,聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸悶,心慌,聲低氣怯,形寒汗出,面色晦黯,或腰膝酸軟小便清長,或尿后余瀝,或咳則小便自遺,舌淡或黯紫,苔白潤,脈沉細數無力,或有結代[4][6]

8.5.2 證候分析

肺虛及腎,金不生水,肺不主氣,腎不納氣[6]

肺腎兩虛,不能主氣、納氣,故呼吸淺短,聲低氣怯,張口抬肩,不能平臥;寒飲伏肺,腎虛水泛咳痰色白如沫,咯吐不利;肺病及心,心氣虛弱,故心慌動悸,形寒,汗出;肺失治節,氣不帥血,氣滯血瘀,則見舌淡或黯紫,脈沉細虛數或結代。[4]

8.5.3 治法

補肺納腎,降氣平喘[4][6]

8.5.4 方藥治療

平喘固本湯[備注]平喘固本湯(《南京中醫學院附院驗方》):黨參、五味子、冬蟲夏草、胡桃肉、沉香、靈磁石、坎臍、蘇子、款冬花法半夏、橘紅補肺湯[備注]補肺湯(《永類鈐方》):人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮加減。前方補肺納腎,降氣化痰,用于肺腎氣虛,喘咳有痰者;后方功在補肺益氣,用于肺氣虛弱,喘咳短氣不足以息者。藥用黨參(人參)、黃芪、炙甘草補肺;冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、坎臍益腎;五味子斂肺氣;靈磁石、沉香納氣歸元;紫菀、款冬、蘇子、法半夏、橘紅化痰降氣。肺虛有寒,怕冷,舌質淡加肉桂、干姜、鐘乳石;兼有陰傷,低熱,舌紅苔少加麥冬、玉竹、生地;氣虛瘀阻,頸脈動甚,面唇紫紺明顯,加當歸、丹參、蘇木活血通脈。如見喘脫危象者,急加參附湯[備注]參附湯(《婦人良方》):人參、熟附子、姜、棗送服蛤蚧粉或黑錫丹[備注]黑錫丹(《太平惠民和劑局方》):黑錫、硫黃川楝子葫蘆巴木香、炮附子、肉豆蔻陽起石、沉香、茴香、肉桂、補骨脂補氣納腎,回陽固脫。病情穩定階段,可常服皺肺丸[備注]皺肺丸(《是齋百一選方》):五味子、人參、桂枝、款冬花、紫菀、白石英、羯羊肺、杏仁[4]

8.5.5 食療方法

[6]

8.5.5.1 推薦食材

蛤蚧、冬蟲夏草、紫河車、補骨脂、黃芪、人參等。

8.5.5.2 推薦食療方

1.蛤蚧冬蟲散(《哮喘病調治與生活宜忌》):蛤蚧1對,去頭足,研粉;冬蟲夏草15g,貝母30g,黃精30g,陳皮15g,均研粉;白蜜或飴糖500g。將上藥充分和勻后裝瓶待用。每次5g,每日2~3次,服用時以蜂蜜或飴糖調和。

2.冬蟲夏草燉胎盤(《秘傳中華藥膳寶典》):冬蟲夏草10g,鮮紫河車1個。將冬蟲夏草洗凈,鮮紫河車挑去血絲,用水反復漂洗凈,切塊。將全部用料放入燉盅內,加水少許,隔水燉熟服食。連服數次即顯效。

3.參芪粥(《呼吸病調養與康復》):黨參、黃芪、懷山藥各30g,半夏10g,大米100g。黃芪切片,與半夏煎湯2次,共取藥汁約2碗,混合后分2份,早晚各用1份,與大米、黨參、山藥加水同煮成粥,調入白糖少許。

8.6 脾腎陽虛

肺脹·脾腎陽虛證(lung distension with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[2])是指脾腎兩臟,陽氣虧虛,以胸悶氣憋,呼多吸少,動則氣喘,冷汗自出,四肢不溫,畏寒神怯,小便清長或失禁,舌淡嫩胖,脈微細等為常見癥的肺脹證候[7]

8.7 陽虛水泛

8.7.1 癥狀

面浮,下肢腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿有水,尿少,心悸,喘咳不能平臥,咯痰清稀,胸滿氣憋,脘痞,納差,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖質黯,脈沉細滑或結代[6][4]

8.7.2 證候分析

脾陽不足,水濕運化功能失職;腎陽不足,蒸騰氣化功能失職[6]

肺脾腎陽氣衰微,氣不化水,水邪泛濫則面浮,肢體盡腫;水飲上凌心肺故心悸、喘咳、咯痰清稀;脾陽虛衰,健運失職則脘痞納少;寒水內盛,故怕冷,尿少;陽虛血瘀則面唇青紫,舌質黯;脈沉細,舌胖,苔白滑為陽虛水停之征。[4]

8.7.3 治法

溫腎健脾,化飲利水[4][6]

8.7.4 方藥治療

真武湯[備注]真武湯(《傷寒論》):炮附子、白術、茯苓、芍藥、生姜五苓散[備注]五苓散(《傷寒論》):桂枝、白術、茯苓、豬苓澤瀉加減。前方溫陽利水,用于脾腎陽虛之水腫;后方通陽利水,配合真武湯可加強利尿消腫的作用。藥用附子、桂枝溫腎通陽,茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水赤芍活血化瘀。若水腫勢劇加沉香、黑白丑萬年青根行氣逐水;血瘀甚,紫紺明顯,加澤蘭、紅花、北五加皮化瘀行水[4]

8.7.5 食療方法

[6]

8.7.5.1 推薦食材

麻黃、附子、粳米、蔥白狗肉羊肉、生姜等。

8.7.5.2 推薦食療方

1.麻黃附子粥(《食療粥膳祛百病》):麻黃3g,制附子3g,干姜3g,粳米50g,蔥白2莖,紅糖少許。將麻黃、附子、干姜研為極細粉末。先用粳米煮粥,等粥煮沸后,加入藥末及蔥白、紅糖同煮;或用麻黃、附子、干姜煎汁,去渣后下米、蔥、糖一并煮粥。每日1劑,分2次溫熱服食。連服3天。

2.二仙羊肉湯(《慢性支氣管炎用藥與調理》):仙茅15g,仙靈脾15g,羊肉250g,生姜15g,精鹽、料酒、味精、白糖、植物油各適量。將仙茅、仙靈脾、生姜洗凈,切碎,裝入紗布袋中,扎緊袋口。羊肉切薄片,用溫水沖洗干凈,置砂鍋中,加入適量清水,放入藥袋。砂鍋置大火上煮沸,撇去浮沫,酌加植物油、白糖、料酒、精鹽,改用小火煨燉1小時左右,以羊肉爛熟為度,撈出藥袋,放入調味料即可食用。

8.8 熱痰內閉

肺脹·熱痰內閉證(lung distension with syndrome of internal blockade by heat-phlegm[2])是指痰熱蘊結,內閉于肺,以面赤譫語,煩躁不安,神志不清,胸中悶脹,喉中黏痰難出,甚則舌強難言,舌紅,苔黃膩等為常見癥的肺脹證候[7]

8.9 脫證

肺脹·脫證(lung distension with collapse syndrome[2])是指陽氣外脫,以胸高氣促,額汗如珠,或冷汗自出,四肢厥冷,神志不清,喉間鼾聲,鼻頭發冷,脈微欲絕等為常見癥的肺脹證候[7]

9 肺脹患者飲食宜忌

肺脹發作期,患者飲食以清淡、易消化為原則[6]

肺脹患者飲食物不可太咸,否則因水鈉潴留可致支氣管黏膜更加充血、水腫,產生咳嗽、氣喘癥狀[6]

肺脹患者忌油炸、易產氣的食物[6]

10 預后

預后轉歸體質、年齡、病程及治療的及時與否均有關系。一般來說,因本病多屬積漸而成,病程纏綿,經常反復發作,難期根治。故《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說:“上氣,面浮腫,肩息,其脈浮大,不治,又加利,尤甚。”《證治匯補·咳嗽門》說:“若肺脹壅遏,不得臥眠,喘息鼻煽者難治。”臨證所見,尤其是老年患者,發病后若不及時控制,極易發生變端。如見氣不攝血,咳吐泡沫血痰,或吐血、便血;或痰迷心竅,肝風內動,譫妄昏迷,震顫、抽搐;或見喘脫,神昧,汗出,肢冷,脈微欲絕者,乃陰陽消亡危重之候。

11 預防

在預防方面,應重視原發病的治療。防止經常感冒內傷咳嗽遷延發展成為慢性咳喘,是預防形成本病的關鍵。既病之后,更應注意保暖,秋冬季節,氣候變化之際,尤需避免感受外邪。一經發病,立即治療,以免加重。平時常服扶正固本方藥增強正氣,提高抗病能力,禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水腫者應進低鹽或無鹽飲食。

12 文獻摘錄

《黃帝內經素問·大奇論篇》:“肺之壅,喘而兩胠滿。”

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》:“上氣喘而躁者,屬肺脹,欲作風水發汗則愈。”

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》:“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。”“肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。”

《諸病源候論·上氣鳴息候》:“肺主于氣,邪乘于肺則肺脹,脹則肺管不利,不利則氣道澀,故上氣喘逆鳴息不通。”

《丹溪心法·咳嗽》:“有嗽而肺脹壅遏不得眠者,難治。”

圣濟總錄·肺脹》:“其證氣脹滿,膨膨而咳喘。”

壽世保元·痰喘》:“肺脹喘滿,膈高氣急,兩脅煽動,陷下作坑,兩鼻竅張,悶亂嗽渴,聲嗄不鳴,痰涎壅寒……。”

《證治匯補·咳嗽》:“肺脹者,動則喘滿,氣急息重,或左或右,不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣,宜養血以流動乎氣,降火以清利其痰,用四物湯加桃仁、枳殼、陳皮、瓜蔞、竹瀝。又風寒郁于肺中,不得發越,喘嗽脹悶者,宜發汗以祛邪,利肺以順氣,用麻黃越婢加半夏湯,有停水不化,肺氣不得下降者。其癥水入即吐,宜四苓散葶藶、桔梗、桑皮、石膏。有腎虛水枯,肺金不敢下降而脹者,其癥干咳煩冤,宜六味丸加麥冬、五味。”

《醫醇賸義》:“肺為氣之臟,居于至高,寒氣逆上,肺氣壅塞……故虛滿而喘咳,當溫肺降氣,以解寒邪,溫肺桂枝湯主之。”

13 關于脹病

脹病指以腹部脹滿為主癥的疾患[8]。簡稱脹[8]。《黃帝內經靈樞·脹論》載有五臟六腑脹病癥狀[8]

13.1 脹病的分類

東醫寶鑒·脹滿》論脹病有七,即指寒脹熱脹谷脹水脹、氣脹、血脹蠱脹[8]

13.2 脹病的辨證分型

脹病有虛實之分[8]

13.3 脹病的病因病機

其病多由七情內傷,六淫外侵,飲食失節,房勞過度,致脾土受傷,轉輸失職,清濁相混,隧道壅塞,水濕痰積滯不化而成[8]

14 關于喘

喘為病證名[9]。指呼吸急促[9]。《說文解字》:“喘,疾息也。”疾,指快速;息,指一呼一吸[9]。疾息,即表示呼吸次數比正常人快速急迫[9]。《黃帝內經素問·經脈別論》以五臟病證皆可致喘[9]

14.1 病因病機

《濟生方·喘》:“將理失宜,六淫所傷,七情所感,或因墜墮驚恐,度水跌仆,飽食過傷,動作用力,遂使臟氣不和,營衛失其常度,不能隨陰陽出入以成息,促迫于肺,不得宣迫而為喘也。”

《黃帝內經素問·經脈別論》以五臟病證皆可致喘。出喘的發病與腎、肺、肝、心等臟有關,其中與肺、腎的關系尤為密切。

14.2 癥狀

《丹溪心法·喘》:“喘病,氣虛、陰虛,有痰。”

醫林繩墨》卷上:“氣之壅盛而不能接續者,謂之喘。”

《雜證會心錄》卷上:“喘者息促,氣急不能平臥也。”

14.3 辨證分型

醫碥·喘哮》:“喘謂呼吸迫促,勞動之人多有之,如奔走則氣喘是也。其在病機,則氣之上奔也。古人又以短氣名之,謂呼吸之氣短促也。然有實喘虛喘之分,所當詳辨。實者有邪,邪氣實也;虛者無邪,正氣虛也。實喘之狀,張口抬肩,搖身擷肚,胸脹氣粗,聲高息涌,惟呼出之為快也;虛喘之狀,氣少而不續,慌張短怯,聲低息微,皇皇然若氣之欲斷,似喘抬肩,似呻吟而無痛,呼吸雖急而無痰聲是也。”

14.4 辨證論治

醫宗必讀·喘》:“氣虛而火入于肺者,補氣為先,六君子湯、補中益氣湯;陰虛而火來乘金者,壯水為亟,六味地黃丸;風寒者解其邪,三拗湯華蓋散濕氣者利其水,滲濕湯暑邪者滌其煩,白虎湯香薷湯;肺熱者清其上,二冬二母、甘桔梔苓;痰壅者消之,二陳湯氣郁者疏之,四七湯;飲停者吐之,吐之不愈,木防己湯主之;火實者清之,白虎湯加瓜萎仁、枳殼、黃芩神效;肺癰而喘,保金化毒,薏苡仁甘草節、桔梗、貝母、防風金銀花、橘紅、門冬;肺脹而喘,利水散邪……腎虛火不歸經,導龍人海,八味丸主之;腎虛水邪泛濫,逐水下流,《金匱要略方論》腎氣丸。”

15 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1079.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:71-75.
  5. ^ [5] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:37-40.
  6. ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:37-41.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1090.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1707.

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  • 123
    2013/7/29 16:33:27 | #1
    氣喘,胸悶,胸部、腹部、背部,下肢、凹陷水腫,陰囊水腫,原來診斷為肺心病、肺氣腫、心臟功能三級, 請問中醫如何治療?
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