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肺炎喘嗽

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1 拼音

fèi yán chuǎn sòu

2 英文參考

pneumonia with dyspneic cough[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 疾病科屬

兒科

4 疾病概述

肺炎喘嗽(pneumonia with dyspneic cough[1])為病證名[2]。是指發生于小兒的以發熱咳嗽,痰壅,氣急為常見癥的肺部感染性疾病[1]。出《麻疹活人全書》。系小兒常見病[2]

肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病證。以發熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主癥。相當于西醫的支氣管肺炎

5 癥狀

臨床以熱、咳嗽、呼吸急促為特點[2]。一年四季都可發生,尤以冬、春季節為多見,好發于嬰幼時期[2]

6 病因病機

在麻疹、感冒或其他疾病的過程中,由于先后天不足,如佝僂病營養不良,亦易并發和繼發[2]。以寒溫失常,外感風寒風溫之邪為主要發病因素,而以風溫之邪為多見[2]

風寒僅見于初期,寒邪化熱,故溫熱占其主要地位[2]肺為嬌臟,性喜清肅,主呼吸[2]。寒溫之邪從口鼻而入,郁于肺經,輕則為咳,重則為喘[2]

如因溫邪化火,寒邪化熱,煉液為痰,痰阻氣逆,從而導致呼吸困難,產生氣[2]。或因邪郁肺閉,氣失宣通,氣阻則血滯,故在氣急鼻煽的同時,可伴見顏面、口唇、肢端等青紫發紺[2]

心主血脈,肝為藏血之臟,在重證病例中,由于氣閉血滯而發生心陽虛衰,肝臟腫大等危象[2]。如因熱毒熾盛,內陷營分血分者,可見昏迷抽搐[2]。若體虛邪戀,可使肺部病變遷延難愈[2]

7 診斷要點

1、肺炎喘嗽以發熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴為主要癥狀。多繼發于感冒、麻疹之后。

2、肺部聽診有中小水泡音,X線檢查呈點片狀陰影或肺紋理增粗。

8 辨證分析

肺炎喘嗽的形成,主要因外邪侵犯于肺,肺氣失宣,郁而化熱,灼津為痰,痰阻肺絡,壅塞氣道,不得宣通,故證見發熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴。其病位主要在肺,常累及脾,亦可內竄心肝。若正氣不足,邪毒內陷,便可出現陽氣衰脫,或氣陰兩傷之證。病重體弱,正虛邪戀,常致病情纏綿不愈。辯證應首辯常證與變證,次辯證之寒熱虛實。風寒閉肺,風熱閉肺為疾病之早期,病癥較輕,邪多在衛分,痰熱閉肺為疾病之中期,病癥較重,邪多在氣分氣血分,這三者均為常證。痰火內竄,心肝之昏迷抽搐,及心陽不振,心陽虛脫之神萎,呼吸淺促,唇周青紫,肢冷脈微,均屬變證。本病的基本治療原則是以宣肺定喘清熱化痰為主。痰多者首應滌痰,喘甚者應予平喘肺熱者宜清肺泄熱,病久氣陰耗傷者則宜補氣養陰

9 分類

9.1 肺炎喘嗽·常證

肺炎喘嗽·常證(regular case of pneumonia with dyspneic cough[1])是指以發熱,咳嗽,痰壅,氣急為主要表現的普通病情的肺炎喘嗽[3]

9.2 肺炎喘嗽·變證

肺炎喘嗽·變證(deteriorated case of pneumonia with dyspneic cough[1])是指以發熱,咳嗽,氣急,伴有突然面色蒼白心悸煩躁,發紺憋氣,或神昏譫語口噤抽搐的病情嚴重的肺炎喘嗽[3]

10 辨證分型

10.1 肺炎喘嗽·風寒襲肺證

肺炎喘嗽·風寒襲肺證(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of wind-cold invading lung[1])是指風寒侵襲,肺氣不宣,以惡寒發熱無汗不渴,咳嗽氣急,痰稀色白,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊為常見癥的肺炎喘嗽證候[3]

10.2 肺炎喘嗽·風熱犯肺證

肺炎喘嗽·風熱犯肺證(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of wind-heat invading lung[1])是指風熱侵襲肺衛,以發熱惡風,微有汗出,口渴欲飲,咳嗽,痰稠色黃,呼吸急促,咽紅,舌尖紅,苔薄白,脈浮數為常見癥的肺炎喘嗽證候[3]

10.3 肺炎喘嗽·痰熱壅肺證

肺炎喘嗽·痰熱壅肺證(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of phlegm-heat congesting lung[1])是指痰熱互結,壅閉于肺,以壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃,氣促憋悶,鼻翼煽動,或口唇青紫舌紅,苔黃膩,脈滑數為常見癥的肺炎喘嗽證候[3]

10.4 肺炎喘嗽·陰虛肺熱證

肺炎喘嗽·陰虛肺熱證(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of yin deficiency and lung heat[1])是指因久咳久熱,耗傷肺陰,余邪留戀不去,以低熱,盜汗面色潮紅,口唇櫻紅,干咳無痰,舌紅而干,苔光或花剝,脈細數為常見癥的肺炎喘嗽證候[3]

10.5 肺炎喘嗽·肺脾氣虛證

肺炎喘嗽·肺脾氣虛證(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of qi deficiency of lung and spleen[1])是指正虛未復,余邪留戀,肺脾氣虛,以低熱起伏不定,面色蒼白無華,動則汗出,咳嗽乏力喉中有痰,納呆大便溏薄,甚則足面浮腫,舌淡,苔白滑,脈細軟為常見癥的肺炎喘嗽證候[3]

10.6 肺炎喘嗽·心陽虛衰證

肺炎喘嗽·心陽虛衰證(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of heart yang exhaustion[1])是指肺氣嚴重閉塞,影響心血運行,心陽不運,以突然面色蒼白,口唇肢端青紫發紺,呼吸困難加重,額汗不溫,四肢厥冷,煩躁不寧,右脅下肝臟腫大,舌淡紫,苔薄白,脈微欲絕為常見癥的肺炎喘嗽證候[3]

10.7 肺炎喘嗽·邪陷厥陰證

肺炎喘嗽·邪陷厥陰證(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of pathogen invading Jueyin[1])是指邪熱熾盛,內陷厥陰,以壯熱,神昏譫語,四肢抽動,口噤,項強,二目上視,舌紅,苔黃膩,脈細數,指紋青紫,可達命關,或透關射甲為常見癥的肺炎喘嗽證候[3]

11 辨證論治

初期寒邪犯肺,宜辛溫宣肺,用三拗湯[2]。屬溫熱者,則宜辛涼,用麻杏石甘湯[2]痰喘者,宜定喘滌痰,用定喘湯[2]。毒熱偏重,宜清熱解毒,用三黃石膏湯[2]。正虛邪盛,導致心陽虛脫者,宜回陽固脫,用參附湯[2]。青紫郁血明顯,肝臟腫大者,酌加丹參桃仁紅花,以活血通絡,化瘀生新[2]

11.1 風寒閉肺

11.1.1 證見

惡寒發熱,無汗,咳嗽氣急,痰白而稀,不渴。舌苔薄白或白膩,質不紅,指紋青,多在風關,脈浮緊。

11.1.2 治法

辛溫解表宣肺化痰

11.1.3 方藥

1、 主方:三拗湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減處方麻黃6克,杏仁8克,蘇子8克,陳皮6克,荊芥6克,淡豆豉8克。水煎服,每日1劑。痰多、舌苔白膩者,加萊菔子10克、法半夏6克。如寒邪外束,里有伏熱,表現嗆咳痰白、發熱口渴、面赤心煩、苔白、脈數者,加用生石膏20克、黃芩10克。

2、 中成藥

小青龍合劑,口服,每次5~10毫升,每日3次。

風寒咳嗽丸,口服,每次3~6克,每日2次,溫開水送服。

3、 單方驗方麻杏二三湯(焦樹德驗方)處方:麻黃3~6克,杏仁10克,法半夏10克,萊菔子10克,化橘紅12克,茯苓12克,炙甘草3克,白芥子3~6克。水煎,每日1劑,分2次服,兒童量酌減。

11.2 風熱閉肺

11.2.1 證見

11.2.2 治法

11.2.3 方藥

1、 主方:麻杏石甘湯(張仲景傷寒論》)加減處方:麻黃6克,杏仁10克,生石膏25克,甘草6克,黃芩10克,魚腥草15克,桔梗6克,毛冬青10克。水煎服,每日1~2劑。咳劇痰多者,加天竺黃6克、膽南星6克。熱重便秘者,加桑白皮15克、全瓜蔞10克。

2、 中成藥

炎熱清膠囊,口服,每次2~3粒,每日3次,開水送服。

⑵小兒肺熱咳喘沖劑,口服,3歲以下每次1袋,每日3次;3~7歲每次1袋,每日4次,7歲以上每次2袋,每日3次。

3、單方驗方:肺炎合劑(江育仁等《中醫兒科學》)處方:銀杏9克,青黛3克,地骨皮9克,車前子、草各9克,陳皮6克。水煎,每日1劑,分3次服。

11.3 痰熱閉肺

11.3.1 證見

11.3.2 治法

11.3.3 方藥

1、 主方:麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯(張仲景《金匱要略方論》)加減處方:麻黃6克,杏仁10克,生石膏30克,葶藶子6克,天竺黃6克,鮮竹瀝5~10毫升(沖),川貝母6克,魚腥草15克,毛冬青10克,甘草6克。水煎服,每日1~2劑。熱甚者,加黃芩10克、連翹10克。大便秘結者,加生大黃6~10克(后下)。口唇青紫甚者,加丹參10克、紅花3~6克。

2、 中成藥

兒童清肺丸,口服,每次2丸,每日3次,溫開水送服。6歲以小兒止咳丸,口服,1歲每次1丸,2~5歲每次1.5丸,每日2~牛黃清肺散,口服,2~5歲每次1克,2歲以下用量酌減,每日2下用量酌減。3次,溫開水送服。次,溫開水或糖水調服

3、 單方驗方:肺炎Ⅰ號(江育仁等《中醫兒科學》)處方:炙麻黃、甘草、知母荊芥穗各6克,杏仁、黃芩、金銀花、連翹、魚腥草、板藍根各10克,生石膏15克,水煎服,每日1~2劑。

11.4 陰虛肺熱

11.4.1 證見

苔,脈細數。

11.4.2 治法

11.4.3 方藥

養陰清肺潮熱盜汗,面色潮紅,口唇櫻赤,干咳少痰。舌光紅少持續壯熱,煩躁口渴,咳嗽痰鳴,喘促鼻煽,口唇青紫。清熱瀉肺,滌痰平喘。舌紅苔黃,脈弦滑,指紋紫紅或青紫。發熱有汗,口渴,咳嗽痰粘或黃,氣促鼻煽,面赤唇紅。辛涼解表,宣肺化痰。咽紅舌紅,苔黃,指紋青紫多在氣關,脈浮數。

1、 主方:沙參麥冬湯吳鞠通溫病條辯》)加減處方:沙參12克,麥冬10克,花粉10克,玉竹12克,地骨皮10克,五味子8克。水煎服。低熱不定者,加青蒿12克、銀柴胡10克。痰難咳者,加川貝母6克、枇杷葉10克。

2、 中成藥

⑴內酌減。

川貝雪梨糖漿,口服,每次5~10毫升,每日3次。

3、 單方驗方:清肺養陰止咳湯(李浩澎《難證奇方妙用》)處方:冬桑葉10克,薄荷5克(后下),桔梗5克,甘草5克,杏仁10克,黑山梔10克,淡豆豉10克,生地黃10克,百合15克,枇杷葉10克。每日1劑,水煎,取雞蛋黃1個,用熱藥汁沖入拌勻后服。

11.5 肺脾氣虛

11.5.1 證見

11.5.2 治法

11.5.3 方藥

1、 主方:人參五味子湯陳復正幼幼集成》)加減處方:黨參15克,白術10克,茯苓10克,法半夏6克,炙甘草6克,陳皮6克,炙百部10克。水煎服,每日1劑。虛汗多者,加黃芪15克。汗出不溫者,加桂枝6克,龍骨牡蠣各15克。咳嗽甚者,加紫苑、款冬花各10克。

2、 中成藥

陳夏六君子丸,口服,大蜜丸每次1/2~1丸,小蜜丸每次6~參苓白術散(丸、膠囊),口服,散劑每次6克,每日2次;水9克,水蜜丸每次3~6克,每日2~3次。泛丸每次6克,每日2次;膠囊每次3粒,每日3次。小兒酌減。

3、 單方驗方:三子六君湯(肖旭騰驗方)處方:黨參15克,白術10克,茯苓10克,法半夏6克,甘草6克,蘇子8克,白芥子6克,萊菔子10克,桔紅6克,陳皮6克。水煎服,每日1劑。

11.6 心陽虛衰

11.6.1 證見

面色蒼白,口唇青紫,呼吸淺促,額汗不溫,虛煩不安或神萎淡漠,四肢厥冷,右脅下可見痞塊。舌暗紅,脈微而數,指紋紫滯達命關,或透關射甲。

11.6.2 治法

11.6.3 方藥

1、 主方:四逆加人參湯(張仲景《傷寒論》)加減處方:熟附子6克,干姜6克,炙甘草10克,人參6克(另燉),麥冬10克,五味子8克。水煎服。每日1~2劑。肢冷、大汗淋漓者,加龍骨、牡蠣各15克(先煎)。脅下痞塊增大、舌暗紅甚者,加丹參10克、當歸6克、紅花6克。

2、 中成藥

四逆湯,口服,每次5~10毫升,每日3次。生脈飲,口服,每次5~10毫升,每日3次。溫補心陽,救逆固脫。低熱不定,咳嗽無力,喉中痰鳴神疲氣短,面色無華,益氣健脾動則汗出,納呆便溏。舌淡苔白滑,脈細無力。小兒止嗽金丸,口服,每次1丸,每日2次,溫開水送服,周歲

3、 單方驗方:參附龍牡救逆湯(梁頌名等《中醫方藥學》)處方:人參6~9克(另燉),熟附子6克,白芍9克,生龍骨15克,生牡蠣15克,炙甘草9克。水煎,頻頻喂服。

11.7 邪陷心肝

11.7.1 證見

11.7.2 治法

11.7.3 方藥

壯熱神昏,煩躁譫語,四肢抽搐,兩目上視,口噤項強。清心開竅平肝熄風舌質紅絳,指紋青紫,可達命關或透關射甲。

1、 主方:羚角鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減處方:羚羊角末1克(沖),鮮生地黃15克,白芍9克,鉤藤9克,石菖蒲9克,郁金9克,菊花9克,連翹9克,天竺黃6克,甘草3克。水煎2次作2次服,每日服1~2劑。

2、 中成藥

紫雪丹,口服,每次1/2~1瓶,每日1~2次。牛黃至寶丸,口服,每次1/2~1丸,每日2次。牛黃清心丸,口服,每次1/2~1丸,每日2次。

3、 單方驗方:定驚散(李浩澎《難證奇方妙用》)處方:燈芯草1.5克,薄荷3克,鉤藤3克,朱砂1.5克,全蝎3克,各藥共研為細末。3歲以下每次服0.2克,3~5歲每次服0.3克,每日服3次。

11.8 其他療法

1、 外治療法用于肺炎后期,遷延不愈或痰多,兩肺羅音經久不消失者。

⑵白芥子末、面粉各30克,加水調和,用紗布包裹后敷貼于背部,大黃芒硝大蒜各15~30克,搗爛后用紗布包裹,敷貼于胸每日1次,每次約15分鐘,出現皮膚發紅為止,連敷3天。部。如皮膚未出現刺激反應,可連用3~5天。

2、 針灸治療

⑴針刺定喘、豐隆、平喘、肺俞膻中等穴,對控制喘憋癥狀有隔姜灸人中百會神闕氣海,有回陽固脫作用地骨皮粥:地骨皮30克(鮮者50克),粳米50克。將地骨皮煎一定療效。

3、飲食療法水去渣,取汁500毫升,加粳米煮成稀粥,加入適量冰糖,溫熱服食,每日1~2次。適用于肺熱咳喘。

蘆根粥:鮮蘆根100~150克,粳米50克。將鮮蘆根切斷去節,煎水去渣,取汁500毫升,加粳米煮成稀粥。稍溫服食,每日2~3次。適用于肺熱咳喘。

竹茹粥:竹茹15克,粳米50克,生姜2片。用竹茹煎服濃汁約100毫升,將粳米、生姜加水400毫升煮成稀粥,臨起鍋時加入竹茹汁,再煮沸,稍溫服食,每日2次。適用于痰熱咳喘。

貝母麥冬粥:川貝母10克,麥冬20克,冰糖適量。將貝母去心研末,另將粳米、麥冬、冰糖加水500毫升煮成稀粥,臨起鍋時加入貝母末,稍煮片刻,每日早晚溫服。適用于肺陰虛久喘

⑸黨參黃芪粥:黨參15克,黃芪15克,橘皮2克,粳米50克,紅糖適量。將前3味藥煎水去渣,取汁500毫升,加入粳米煮成稀粥,起鍋時加入紅糖,稍溫服用,每日服2~3次。適用于肺脾氣虛動則氣喘汗出。

12 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1085.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

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    2019/12/15 7:17:47 | #0
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