肺炎

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    1 拼音

    fèi yán

    2 英文參考

    lung fever

    pneumonia

    pneumonic fever

    pneumonitis

    pulmonary fever pulmonitis

    3 概述

    肺炎(pneumonia)通常是指肺的急性滲出性炎癥,為呼吸系統的多發病、常見病。據世界衛生組織調查,肺炎死亡率占呼吸系統急性感染死亡率的75%。在我國,各種致死病因中,肺炎占第5位。

    4 肺炎的分類

    肺炎可由不同的致病因子引起,根據病因可將肺炎分為感染性(如細菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性)肺炎,理化性(如放謝性、吸入性的類脂性)肺炎以及變態反應性(如過敏性和風濕性)肺炎。由于致病因子和機體反應性的不同,炎癥發生的部位、累及范圍和病變性質也往往不同。炎癥發生于肺泡內者稱肺泡性肺炎(大多數肺炎為肺泡性),累及肺間質者稱間質性肺炎。病變范圍以肺小葉為單位者稱小葉性肺炎,累及肺段者稱節段性肺炎,波及整個或多個大葉者稱大葉性肺炎。按病變性質可分為漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性或機化性肺炎等不同類型。

    4.1 細菌性肺炎

    1.大葉性肺炎 大葉性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎鏈球菌感染引起,病變起始于肺泡,并迅速擴展至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎。多見于青壯年,臨床表現為驟然起病、寒戰高燒、胸痛咳嗽吐鐵銹色痰、呼吸困難,并有肺實變體征及白細胞增高等。大約經5~10天,體溫下降,癥狀消退

    2.小葉性肺炎 小葉性肺炎(lobular pneumonia)主要由化膿菌感染引起,病變起始于細支氣管,并向周圍或末梢肺組織發展,形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的肺化膿性炎。因其病變以支氣管為中心故又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia)。主要發生于小兒和年老體弱者。

    4.2 病毒性肺炎

    病毒性肺炎(viral pneumonia)常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。患者多為兒童,癥狀輕、重不等,但嬰幼兒和老年患者病情較重。一般多為散發,偶可釀成流行。引起肺炎的病毒種類較多,常見的是流感病毒、還有呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒麻疹病毒巨細胞病毒等等,也可由一種以上病毒混合感染并可繼發細菌感染。病毒性肺炎的病情、病變類型及其嚴重程度常有很大差別。

    4.3 支原體肺炎

    支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起的一種間質性肺炎。支原體系介于細菌和病毒之間的微生物,共有30余種,其中多種可寄生人體,但不致病,僅有肺炎支原體能引起呼吸道疾病。各種肺炎中約有5%~10%乃由肺炎支原體引起。主要經飛沫感染,秋、冬季節發病較多,兒童和青年發病率較高,通常為散發性,偶爾流行。患者起病較急,多有發熱頭痛咽痛及劇烈咳嗽(常為干性嗆咳)等癥狀。胸部檢查,可聞干、濕啰音。X線檢查,肺部呈段性分布的紋理增加及網織狀陰影。白細胞計數有輕度升高,淋巴細胞單核細胞增多,痰、鼻分泌物及咽喉拭子能培養出肺炎支原體。

    5 病原學

    1、燒傷后肺的防御功能消弱:嚴重燒傷病人早期神志處于抑制狀態,反復使用鎮靜脈劑和手術麻醉等均抑制咳嗽反射;燒傷后通氣過度,作氣近內插管、氣管切開均損傷粘膜纖毛系統;燒傷后肺巨噬細胞對細菌的清除力受抑制,頭面部燒傷和吸入性損病人,早期局部腫脹,分泌物增加,會厭關閉不全,細菌易吸入肺內。以上幾種因素使肺成為易感器官

    2、吸入生肺炎:燒傷后胃腸功能紊亂,胃潴留,病人神志不清,反射遲鈍易發生吸入性肺炎

    3、吸入性損傷:吸入性損傷破壞了氣道清除細菌的功能,壞死的氣道內膜又是細菌的良好培養基

    4、血行播散性肺炎:多繼發于敗血癥或其他膿毒病灶,如膿腫化膿性血栓性靜脈炎

    6 診斷

    肺部可聽到呼吸音粗或干濕性羅音,可有高熱,確診主要依靠拍胸片。

    7 治療措施

    1、加強呼吸道管理:及時清除呼吸道分泌物和呼吸道濕化,氣管切開的患者注意切開處的護理。

    2、積極治療原發病灶:創面感染、化膿性血栓性靜脈炎,軟組織膿脹是血源性肺炎的常見原發病灶,在治療肺炎的同時,必須對原發病灶進行積極的處理。

    3、選用合適的抗生素:把痰培養作為選擇抗生素的依據,燒傷后并發肺炎屬于一種醫院內感染,病原菌大部分是綠膿桿菌、肺炎桿菌和耐藥金葡菌,選擇抗生素時可做參照。

    7.1 飲食療法

    貝母粥;先以粳米100g和砂糖適量煮粥,待粥成時,調入川貝母粉末5~10g,再煮二、三沸即可,上、下午溫熱分食。用于咳嗽咯吐粘痰不爽者。

    竹瀝粥:粳米50g煮粥,待粥將成時,兌入竹瀝50~100ml,稍煮即可,早晚或上下午溫熱分食。用于咯吐膿痰或間有神志欠清者。

    蘇子粥:蘇子15~20g,搗爛如泥,用水煮取濃汁,去渣,入粳米50~100g,冰糖適量,同煮成粥,早晚溫熱服食。用于咳嗽氣喘者。

    大蒜粥;紫皮大蒜30g,去皮,將蒜放沸水中煮10分鐘后撈出,然后將粳米100g,放入煮蒜水中,煮成稀粥,再將蒜放入粥內,同煮片刻即成,早晚溫熱服食。用于肺炎霉菌感染者。

    銀杏石葦燉冰糖:白果20粒,去殼、衣、搗破,與石葦30g同放瓦鍋中,加水2碗,煮至1碗,去渣,入冰糖15g,溶化,飲服。用于咳嗽、咯痰、氣喘者。

    百合糖水:百合60~100g,加糖適量,水煎,飲食。

    ⑦川貝雪梨煲豬肺:川貝10g,雪梨2個,豬肺250g,雪梨去皮切塊,豬肺切塊漂去泡沫,與川貝同放入砂鍋內,加冰糖少許,清水適量,慢火熬煮3小時后服食。用于陰虛痰熱者。

    山藥粥:干山藥片45~60g(或鮮山藥100~120g)粳米100~150g,同者粥,早晚溫熱服食。用于氣虛痰濁者。

    7.2 單方驗方

    魚腥草鴨跖草半枝蓮各30g,水煎服,每日1至2劑。用于肺熱證

    穿心蓮十大功勞各15g,橘皮6g,水煎,分2次服,每日1劑。用于痰熱證

    蚤休敗醬草大青葉、矮茶風各30g,水煎,分2次服,每日1劑。用于肺熱證。

    ④魚腥草30g,桔梗15g,生石膏60g,水煎服,每日1劑。用于痰熱證。

    肉桂丁香川烏草烏乳香沒藥紅花當歸川芎赤芍透骨草,做成10%油膏敷背,每2日1次。用于肺炎吸收消散期。

    7.3 針灸療法

    體針:常用穴為肺俞膈俞尺澤魚際太淵內關。配用穴為大椎曲池合谷孔最委中太溪三陰交十二井膏肓俞。病情進展期,每日針2次,瀉法,留針30分鐘。恢復期,每日針1次,平補平瀉

    水針:取肺俞、風門、曲池、豐隆。用青霉素40萬單位/2ml(先皮試)合鏈霉素0.125g/2ml,每穴各注0.5ml,每日1~2次。亦可采用其它肌肉注射用抗菌素抗菌中藥注射液作穴位注射。

    8 預防調養

    ①平時注防寒保暖,遇有氣候變化,隨時更換衣著,體虛易感者,可常服玉屏風散之類藥物,預防發生外感

    ②戒除吸煙,避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。

    ③進食或喂食時,注意力要集中,要求患者細嚼慢咽,避免邊吃邊說,交食物嗆吸入肺。

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    • 亜豆
      2011-12-30 18:11:46 | #1
      X光片發現肺組織變厚,是否表示曾發生過肺部感染



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    本頁最后修訂于 2012年6月15日 星期五 21:17:44 (GMT+08:00)
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