肺炎

3 概述

肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統的多發病、常見病。據世界衛生組織調查，肺炎死亡率占呼吸系統急性感染死亡率的75％。在我國，各種致死病因中，肺炎占第5位。

4 肺炎的分類

肺炎可由不同的致病因子引起，根據病因可將肺炎分為感染性（如細菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性）肺炎，理化性（如放謝性、吸入性的類脂性）肺炎以及變態反應性（如過敏性和風濕性）肺炎。由于致病因子和機體反應性的不同，炎癥發生的部位、累及范圍和病變性質也往往不同。炎癥發生于肺泡內者稱肺泡性肺炎（大多數肺炎為肺泡性），累及肺間質者稱間質性肺炎。病變范圍以肺小葉為單位者稱小葉性肺炎，累及肺段者稱節段性肺炎，波及整個或多個大葉者稱大葉性肺炎。按病變性質可分為漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性或機化性肺炎等不同類型。

4.1 細菌性肺炎

1．大葉性肺炎 大葉性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎鏈球菌感染引起，病變起始于肺泡，并迅速擴展至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎。多見于青壯年，臨床表現為驟然起病、寒戰高燒、胸痛、咳嗽、吐鐵銹色痰、呼吸困難，并有肺實變體征及白細胞增高等。大約經5～10天，體溫下降，癥狀消退。

2．小葉性肺炎 小葉性肺炎（lobular pneumonia）主要由化膿菌感染引起，病變起始于細支氣管，并向周圍或末梢肺組織發展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的肺化膿性炎。因其病變以支氣管為中心故又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。主要發生于小兒和年老體弱者。

4.2 病毒性肺炎

病毒性肺炎（viral　pneumonia）常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。患者多為兒童，癥狀輕、重不等，但嬰幼兒和老年患者病情較重。一般多為散發，偶可釀成流行。引起肺炎的病毒種類較多，常見的是流感病毒、還有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒等等，也可由一種以上病毒混合感染并可繼發細菌感染。病毒性肺炎的病情、病變類型及其嚴重程度常有很大差別。

4.3 支原體肺炎

支原體肺炎（mycoplasmal　pneumonia）是由肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）引起的一種間質性肺炎。支原體系介于細菌和病毒之間的微生物，共有30余種，其中多種可寄生于人體，但不致病，僅有肺炎支原體能引起呼吸道疾病。各種肺炎中約有5％～10％乃由肺炎支原體引起。主要經飛沫感染，秋、冬季節發病較多，兒童和青年發病率較高，通常為散發性，偶爾流行。患者起病較急，多有發熱、頭痛、咽痛及劇烈咳嗽（常為干性嗆咳）等癥狀。胸部檢查，可聞干、濕啰音。X線檢查，肺部呈段性分布的紋理增加及網織狀陰影。白細胞計數有輕度升高，淋巴細胞和單核細胞增多，痰、鼻分泌物及咽喉拭子能培養出肺炎支原體。

5 病原學

1、燒傷后肺的防御功能消弱：嚴重燒傷病人早期神志處于抑制狀態，反復使用鎮靜脈劑和手術麻醉等均抑制咳嗽反射；燒傷后通氣過度，作氣近內插管、氣管切開均損傷粘膜纖毛系統；燒傷后肺巨噬細胞對細菌的清除力受抑制，頭面部燒傷和吸入性損病人，早期局部腫脹，分泌物增加，會厭關閉不全，細菌易吸入肺內。以上幾種因素使肺成為易感器官。

2、吸入生肺炎：燒傷后胃腸功能紊亂，胃潴留，病人神志不清，反射遲鈍易發生吸入性肺炎。

3、吸入性損傷：吸入性損傷破壞了氣道清除細菌的功能，壞死的氣道內膜又是細菌的良好培養基。

4、血行播散性肺炎：多繼發于敗血癥或其他膿毒病灶，如膿腫、化膿性血栓性靜脈炎。

6 診斷

肺部可聽到呼吸音粗或干濕性羅音，可有高熱，確診主要依靠拍胸片。

7 治療措施

1、加強呼吸道管理：及時清除呼吸道分泌物和呼吸道濕化，氣管切開的患者注意切開處的護理。

2、積極治療原發病灶：創面感染、化膿性血栓性靜脈炎，軟組織膿脹是血源性肺炎的常見原發病灶，在治療肺炎的同時，必須對原發病灶進行積極的處理。

3、選用合適的抗生素：把痰培養作為選擇抗生素的依據，燒傷后并發肺炎屬于一種醫院內感染，病原菌大部分是綠膿桿菌、肺炎桿菌和耐藥金葡菌，選擇抗生素時可做參照。

7.1 飲食療法

①貝母粥；先以粳米100g和砂糖適量煮粥，待粥成時，調入川貝母粉末5～10g，再煮二、三沸即可，上、下午溫熱分食。用于咳嗽咯吐粘痰不爽者。

②竹瀝粥：粳米50g煮粥，待粥將成時，兌入竹瀝50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午溫熱分食。用于咯吐膿痰或間有神志欠清者。

③蘇子粥：蘇子15～20g，搗爛如泥，用水煮取濃汁，去渣，入粳米50～100g，冰糖適量，同煮成粥，早晚溫熱服食。用于咳嗽氣喘者。

④大蒜粥；紫皮大蒜30g，去皮，將蒜放沸水中煮10分鐘后撈出，然后將粳米100g，放入煮蒜水中，煮成稀粥，再將蒜放入粥內，同煮片刻即成，早晚溫熱服食。用于肺炎霉菌感染者。

⑤銀杏石葦燉冰糖：白果20粒，去殼、衣、搗破，與石葦30g同放瓦鍋中，加水2碗，煮至1碗，去渣，入冰糖15g，溶化，飲服。用于咳嗽、咯痰、氣喘者。

⑥百合糖水：百合60～100g，加糖適量，水煎，飲食。

⑦川貝雪梨煲豬肺：川貝10g，雪梨2個，豬肺250g，雪梨去皮切塊，豬肺切塊漂去泡沫，與川貝同放入砂鍋內，加冰糖少許，清水適量，慢火熬煮3小時后服食。用于陰虛痰熱者。

⑧山藥粥：干山藥片45～60g（或鮮山藥100～120g）粳米100～150g，同者粥，早晚溫熱服食。用于氣虛痰濁者。

7.2 單方驗方

①魚腥草、鴨跖草、半枝蓮各30g，水煎服，每日1至2劑。用于肺熱證。

②穿心蓮、十大功勞各15g，橘皮6g，水煎，分2次服，每日1劑。用于痰熱證。

③蚤休、敗醬草、大青葉、矮茶風各30g，水煎，分2次服，每日1劑。用于肺熱證。

④魚腥草30g，桔梗15g，生石膏60g，水煎服，每日1劑。用于痰熱證。

⑤肉桂、丁香、川烏、草烏、乳香、沒藥、紅花、當歸、川芎、赤芍、透骨草，做成10％油膏敷背，每2日1次。用于肺炎吸收消散期。

7.3 針灸療法

體針：常用穴為肺俞、膈俞、尺澤、魚際、太淵、內關。配用穴為大椎、曲池、合谷、孔最、委中、太溪、三陰交、十二井、膏肓俞。病情進展期，每日針2次，瀉法，留針30分鐘。恢復期，每日針1次，平補平瀉。

水針：取肺俞、風門、曲池、豐隆。用青霉素40萬單位/2ml（先皮試）合鏈霉素0.125g/2ml，每穴各注0.5ml，每日1～2次。亦可采用其它肌肉注射用抗菌素或抗菌中藥注射液作穴位注射。

8 預防調養

①平時注防寒保暖，遇有氣候變化，隨時更換衣著，體虛易感者，可常服玉屏風散之類藥物，預防發生外感。

②戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。

③進食或喂食時，注意力要集中，要求患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆吸入肺。

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