2 簡介
肺循環異常是由心血管疾患所引起的肺血液動力學改變。不同的疾患常引起不同的血流改變和后果。分析肺循環異常的X線表現對心血管疾患的診斷和鑒別診斷具有重要意義。
3 肺血增多
肺動脈血流量增多，肺動脈及分支充血、擴張，亦稱肺（動脈）充血。主要見于左向右分流以及有動靜脈血混合的雙向分流的心臟畸形，如房、室間隔缺損、動脈導管未閉、主-肺動脈隔缺損、完全性肺靜脈畸形引流，以及大動脈轉位、單心室等。體循環的動靜脈瘺、甲亢、貧血缺氧等右心排血量增加也可引起肺血增多，但程度較輕。X線表現： ①肺（動脈）血管紋理增粗、增多，以前者為主，增粗的血管紋理邊緣清楚。②肺動脈段凸出，肺門陰影的動脈部分，右肺下動脈干及左肺動脈弓擴張（前者成人超過1.5cm），搏動增強。③肺野透亮度正常。
4 肺血減少
肺動脈血流量減少，肺動脈及分支萎閉、變細，亦稱肺（動脈）缺血。嚴重者支氣管動脈代償擴張或有直接發自主動脈分支形成側支循環供應肺部。肺血減少主要見于右心排血受阻的各種情況，如肺動脈瓣狹窄和心臟三聯癥、四聯癥、三尖瓣閉鎖、肺動脈閉鎖等;肺動脈血栓栓塞，一側肺動脈缺如、發育不全等; 以及各種病因的肺動脈高壓和肺心病等。X線表現： 肺（動脈）血管紋理纖細、稀疏;肺門陰影的動脈部分縮小或正常，搏動多減弱。肺動脈段平直或凹陷。肺動脈狹窄后擴張或肺動脈高壓可引起肺動脈段凸出，分別可擴及左或雙側肺門動脈。肺野透亮度增加; 肺門動脈顯著縮小、消失，或于其上方可見粗亂血管的點網狀影。肺野示有粗細不均、扭曲的血管紋理或呈網狀，為側支循環的表現。
5 肺淤血
為肺靜脈淤積、壓力升高所致。早期肺毛細血管及肺小靜脈擴張，并可有少量血漿外滲。這些病變首先累及下肺靜脈。壓力達一定程度后由于反射機制而引起收縮，使血液上移。上肺靜脈反而充血擴張。X線表現： 肺血管紋理普遍增多、輕度增粗，邊緣模糊，尤其肺野中下部分。上肺靜脈擴張，下肺靜脈縮窄或正常。肺門陰影增大，主要為上部的肺靜脈部分擴張。肺野透亮度減低，以中下肺野為明顯。
5.1 肺水腫
（參見“肺水腫”條）。
5.2 肺循環高壓
（參見“肺循環高壓”條）。
6 肺動脈血栓栓塞
肺動脈及分支因栓塞和血栓引起狹窄、阻塞，遠端肺組織陷于缺血狀態。深靜脈的栓塞性靜脈炎和右心的附壁血栓是最重要的栓子來源，其它尚有腫瘤、寄生蟲、脂肪等。X線表現： ①病變累及肺動脈較大分支者，其分布區域示有肺缺血，肺血管紋理顯著減少甚至缺失，肺野透亮度增高，容積縮小，患側橫膈升高。②病變累及部分外圍分支者可無異常征象。病變廣泛或反復播散者可逐步引起肺動脈高壓。X線示有肺動脈段凸出、肺門區動脈擴張、外圍分支普遍纖細和不同程度的右心室增大。在此基礎上，有血栓病史或（和）X線示有梗塞瘢痕（多表現為條索狀纖維化）、胸膜增厚、兩肺血管紋理分布不勻等，為血栓栓塞性肺動脈高壓的特征。③肺動脈造影可顯示肺動脈及較大分支的狹窄、阻塞，血栓所致的腔內充盈缺損，以及病變的分布、范圍等，常是確診和手術治療適應證選擇不可缺少的診斷方法。放射性核素掃描，肺缺血區表現為不吸收核素的“冷區”，診斷較X線平片檢查為敏感、可靠。
7 肺梗塞
肺動脈支阻塞其遠端肺組織形成出血性實變、壞死者為肺梗塞。因肺有雙重供血，容易建立側支循環，多數肺動脈血栓栓塞（約70～80%） 不形成梗塞（X片-53）。后者多發生在心力衰竭、慢性病衰或長期臥床病人。胸痛，少量咯血或輕度發熱為常見的臨床癥狀。X線表現： ①梗塞陰影多表現為肺野外圍部分的三角形、楔形或半圓形實變，直徑約3～5cm，底邊面向胸膜。以出血性水腫為基礎的“不全性梗塞”可在數日內完全吸收，組織壞死者治愈后遺留纖維瘢痕組織。②患側胸膜反應及少量積液。③患側橫膈升高和運動受限。
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