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肺循環高壓

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1 拼音

fèi xún huán gāo yā

2 概述

正常人肺動脈收縮壓和平均壓分別為15~30和10~20mmHg。肺動脈收縮壓和平均壓超過30和20mmHg即為肺動脈高壓。按其程度,肺動脈平均壓21~30、31~70和>70mmHg分別為輕、中和重度肺動脈高壓。近年以肺動脈收縮壓/體動脈收縮壓比值0.25~0.45,0.46~0.75和>0.75表示輕、中、重度高壓更較確切。肺靜脈平均壓超過10mmHg乃肺靜脈高壓,11~20、21~30

肺循環系統得以維持一定的壓力,主要取決于兩個因素: 右心排血量和肺血管阻力。后者又受毛細血管前肺小動脈阻力和毛細血管后左心阻力的影響。右心排血量-肺動脈血流量增加或(和)肺小動脈阻力升高,肺靜脈-左心阻力升高分別可引起肺動脈和肺靜脈高壓,后者又可繼發肺動脈高壓。在肺循環尤其肺動脈高壓的發生上,肺小動脈痙攣或(和)器質性狹窄、阻塞占有異常重要的地位。

3 肺動脈高壓

主要原因有①肺動脈血流量增加,主要是左向右分流的先天性心臟病甲亢體循環的動靜脈瘺等右心排血量增加也可以引起一定程度的肺動脈高壓。②肺小動脈阻力升高,如肺動脈血栓栓塞,各種病因的肺動脈炎以及原發性肺動脈高壓等。③肺及其他胸部疾患。

3.1 肺動脈高壓的基本X線征象

肺動脈段明顯凸出,肺門動脈擴張,搏動增強或正常;肺動脈外圍分支扭曲、纖細以至稀疏、減少;右心室增大。

不同病因所致的各類型肺動脈高壓,因病理、生理基礎不同,其X線表現也有一定差異。

3.2 繼發于左向右分流畸形的肺動脈高壓

輕到中等量的肺血流量增加,由于肺血管床的調節,肺動脈壓不升高。流量增加到三倍以上,肺動脈壓即隨流量而升高,為高流量或動力性肺動脈高壓。在此基礎上肺動脈壓如與流量不成比例地進一步升高,說明有肺小動脈阻力升高的因素。起初為血管痙攣,繼之肺小動脈中膜肥厚,內膜纖維化、阻塞,肺動脈壓更形升高,成為血管收縮性及血管閉塞性高壓。嚴重者肺動脈壓可達到或超過體動脈壓水平,引起雙向以至右向左為主的分流,臨床出現紫紺,稱為Eisenmenger綜合征。X線表現:①輕度和部分中度肺動脈高壓(多屬動力性高壓),X線僅見中到大量肺血增多,或肺動脈段凸出更明顯; ②在肺血增多的基礎上,肺野外帶的肺動脈分支扭曲、變細,肺動脈段呈中~高度凸出;③肺動脈分支自中外帶普遍扭曲、變細,甚至呈肺血減少征象,肺動脈段高度凸出或呈瘤樣擴張。上述②③兩項多屬中度和重度肺動脈高壓,少數嚴重高壓其X線征象可擬似原發性肺動脈高壓。④心臟及房室增大隨原發畸形而有所不同,但共同的特點是高壓愈著右室增大愈明顯。但在整個心臟增大時反可較前相對縮小。

原發性肺動脈高壓:為原因不明的肺小動脈異常所致。組織學檢查肌型肺動脈中膜肥厚,直徑小于100μm的肺小動脈壁增厚,有環形肌形成,內膜纖維化,常可見到血管擴張和血管叢狀病變。本病好發于青年女性。可逐漸發生右心衰竭和紫紺。心電圖示明顯右室肥厚。X線表現: ①肺動脈段中~高度凸出,肺門動脈擴張而其外圍分支普遍纖細、稀疏,示肺血減少征象; ②心臟及右室多明顯增大,且常伴有右房增大。診斷必須除外其他致病因素如原發心臟疾病和肺硬變等。

血栓栓塞性和肺及其他胸部病變所致的肺動脈高壓(參見“肺循環異常的表現”及“肺原性心臟病”條)。

4 肺靜脈高壓

主要原因有①二尖瓣病變尤其是狹窄,左房腫瘤,各種病因所致的左心衰竭包括高血壓冠心病心肌病主動脈瓣病變等; ②各種先后天疾患所致的肺靜脈狹窄、阻塞,如完全性肺靜脈畸形引流(膈下型)并發肺靜脈總干狹窄、阻塞,肺靜脈栓塞、閉鎖,縱隔炎或纖維化以及腫瘤浸潤等。X線表現:肺淤血;肺水腫主要是間質性肺水腫征象;少量胸腔積液,含鐵血黃素沉著,骨化結節和肺纖維化等多屬長期肺靜脈高壓的繼發和后遺病變;心臟房室增大,隨原發疾患而有所不同。總的是阻力升高近心側的心腔增大,遠心側心腔正常或縮小。

肺動靜脈高壓 二尖瓣狹窄是這種混合型高壓的典型例子。左房阻力升高引起肺靜脈高壓,為維持肺小動脈和毛細血管間的壓差,保持肺動脈血流量,肺動脈壓亦相應升高。即是肺靜脈高壓和“被動性”肺動脈高壓。如肺靜脈壓超過20~25甚至35mmHg,由于肺小動脈痙攣收縮,繼之可形成器質性狹窄、阻塞,肺動脈壓不成比例地升高,稱為“能動性”肺動脈高壓。二尖瓣狹窄除早期或較輕的肺靜脈高壓外,基本上是混合型肺動脈高壓,兩類X線征象并存。重度肺循環高壓常以肺動脈高壓的X線征象更為顯著。


治療肺循環高壓的穴位


治療肺循環高壓的中成藥


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開放分類:肺功能/心胸疾病
詞條肺循環高壓tatata创建
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  • 評論總管
    2021/4/17 11:26:36 | #0
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