熱詞榜

肺血栓栓塞癥

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

fèi xuè shuān shuān sāi zhèng

2 英文參考

pulmonary thromboembolism[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism)簡稱肺栓塞,是以來自靜脈心系統的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環呼吸功能障礙為其主要的臨床和病理生理特征[1]。肺血栓栓塞癥的血栓主要來源于下肢深靜脈血栓形成[1]。肺血栓栓塞癥可造成肺血流和循環發生改變,重者肺循環阻力劇增,心排血量驟降,可發生休克暈厥,甚至猝死[1]

4 肺血栓栓塞癥的臨床表現

肺血栓栓塞癥的癥狀和體征包括呼吸困難氣促胸痛、暈厥、煩躁不安、驚恐,甚至瀕死感、咯血咳嗽心悸、呼吸急促、心動過速、血壓下降、發紺、頸靜脈充盈或搏動、肺部可聞及哮鳴音和(或)細濕噦音、胸腔積液的相應體征、肺動脈瓣區第二音亢進或分裂、肺動脈瓣第二音大于主動脈瓣第二音、三尖瓣區收縮期雜音[1]。有下肢深靜脈血栓形成者,可有患肢腫脹,致下肢周徑差>1cm[1]

5 肺血栓栓塞癥的診斷

5.1 典型臨床表現

肺血栓栓塞癥的癥狀和體征包括呼吸困難及氣促、胸痛、暈厥、煩躁不安、驚恐,甚至瀕死感、咯血、咳嗽、心悸、呼吸急促、心動過速、血壓下降、發紺、頸靜脈充盈或搏動、肺部可聞及哮鳴音和(或)細濕噦音、胸腔積液的相應體征、肺動脈瓣區第二音亢進或分裂、肺動脈瓣第二音大于主動脈瓣第二音、三尖瓣區收縮期雜音。有下肢深靜脈血栓形成者,可有患肢腫脹,致下肢周徑差>1cm。[1]

5.2 輔助檢查

可出現白細胞增多、血沉增快、血膽紅素谷草轉氨酶乳酸脫氫酶磷酸肌酸激酶升高;大面積者動脈血氣常有低氧血癥和低二氧化碳血癥;血漿D-二聚體可作為篩查指標,若其含量低于500μg/L,可基本排除肺栓塞[1]

對診斷有提示意義的心電圖改變是SQT波形(Ⅰ導聯S波變深,Ⅲ導聯出現深的Q/q波和倒置的T波)[1]

胸部X線平片可表現為栓塞區域肺血管紋理變細、稀疏或消失,肺野透亮度增加或尖端指向肺門的楔形陰影等[1]

胸部CT肺動脈造影(CTPA)對診斷有確定意義[1]

根據肺栓塞易發危險因素和臨床表現,結合血漿D-二聚體、心電圖、胸片、動脈血氣等基本檢查,特別是CTPA做出初步判斷[1]

6 肺血栓栓塞癥的治療

6.1 對癥支持治療

低氧者予以氧療[1]

對于出現右心功能不全,甚至血壓下降的患者,可予多巴胺,先以20mg溶于5%葡萄糖液20ml中,在監測血壓及心率的同時緩慢靜脈推注,然后以80mg溶于5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注,滴速每分鐘2~10μg/kg[1]

6.2 抗凝治療

抗凝治療為肺血栓栓塞癥和深靜脈血栓形成的基本治療方法,臨床疑診肺血栓栓塞癥時,即可使用肝素進行有效的抗凝治療[1]

用法用量:肝素3000~5000單位(或按80單位/kg)加人生理鹽水中靜脈注射,繼之以每小時18單位/kg持續靜脈滴注。在開始治療后的最初24小時內每4~6小時測定APTT,根據APTT調整劑量,盡快使APTT達到并維持于正常值的1.5~2.5倍。達穩定治療水平后,改每天上午測定1次APTT。因可能會引起肝素誘導的血小板減少癥,第一周每1~2天、第二周起每3~4天必須復查血小板計數一次。[1]

應用肝素前,應測定基礎APTT、PT血常規(含血小板計數、血紅蛋白),注意是否存在抗凝的禁忌證,如活動出血凝血功能障礙、血小板減少、未予控制的嚴重高血壓[1]

6.3 溶栓治療

肺栓塞的藥物治療除對癥支持和抗凝治療外,還包括溶栓治療[1]。溶栓治療主要適用于大面積肺血栓栓塞伴有血流動力學改變(有明顯呼吸困難、胸痛、低氧血癥等)[1]。臨床癥狀重,出現低氧血癥或血流動力學異常者,經吸氧、補液等對癥處理,病情穩定后應及時轉三級綜合醫院或專科醫院行溶栓治療[1]

溶栓的時間窗一般為14天以內,絕對禁忌證有活動性內出血和近期自發性顱內出血[1]。常用溶栓藥物有尿激酶鏈激酶重組組織纖溶酶原激活劑[1]

7 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:79-81.

肺血栓栓塞癥相關藥物


相關文獻

開放分類:呼吸科疾病呼吸系統疾病
詞條肺血栓栓塞癥banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/5/24 18:55:26 | #0
    歡迎您對肺血栓栓塞癥進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年11月30日 星期三 17:27:11 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)