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肺吸蟲病

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1 拼音

fèi xī chóng bìng

2 英文參考

pulmonary distomiasis[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

paragonimiasis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

肺吸蟲病 (paragonimiasis[1][2];pulmonary distomiasis[3])為病名[4]。是指感染吸蟲所致的寄生蟲病[2]

我國感染人體的肺吸蟲有衛氏肺吸蟲和斯氏肺吸蟲兩種,衛氏肺吸蟲病分布于浙江、臺灣、遼寧、吉林、黑龍江等省,人體是其終末宿主,感染后主要表現為胸肺型肺吸蟲病;斯氏肺吸蟲病分布于四川、江西、云南、福建、廣東、貴州、陜西等省,人體不是其終末宿主,感染后主要表現為幼蟲移行癥[3]

4 肺吸蟲病的病理改變

根據病變過程可分為急性期及慢性期。

4.1 急性期

主要由童蟲移行、游竄引起。癥狀出現于吃進囊蚴后數天至1個月左右,重感染者在第2天即出現癥狀。囊蚴脫囊后,童蟲穿過腸壁引起腸壁出血。在腹腔、腹壁反復游竄,特別是大多數童蟲從肝表面移行或從肝組織穿過,引起肝局部的出血、壞死

4.2 慢性期

童蟲進入肺后引起的病變,大致可分為:

4.2.1 膿腫

主要因蟲體移行引起組織破壞和出血。肉眼可見病變處呈窟穴狀或隧道狀,內有血液,有時可見蟲體。隨之,出現炎性滲出,內含中性粒細胞嗜酸性粒細胞等。接著,病灶四周產生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁,并逐漸形成膿腫。X線顯示邊緣模糊,界限不清的浸潤陰影。伴有胸水時,肋膈角變鈍。

4.2.2 囊腫

由于滲出性炎癥,大量細胞浸潤、聚集,最后細胞死亡崩解液化,膿腫內容物逐漸變成赤褐色粘稠性液體。鏡下可見壞死組織、夏科雷登結晶和大量蟲卵。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚,肉眼觀呈周界清楚的結節狀蟲囊,呈紫色葡萄狀。X線顯示邊界清楚的結節狀陰影。有時見液平面。如蟲離開蟲囊移到它處形成新的蟲囊,這些蟲囊可互相溝通。X線可顯示多房性囊樣陰影。

4.2.3 纖維疤痕期

蟲體死亡或轉移至它處,囊腫內容物通過支氣管排出或吸收,肉芽組織填充,纖維化,最后病灶形成疤痕。X線顯示硬結性或條索狀陰影。

以上三期病變常可同時見于同一器官內。

5 流行病學

衛氏并殖吸蟲分布廣泛,日本、朝鮮、俄羅斯、菲律賓、馬來西亞、印度、泰國以及非洲、南美洲均有報道。在我國分布于山東、江蘇、安徽、江西、浙江、福建、廣東、河南、湖北、湖南、四川、貴州、廣西、云南、臺灣、甘肅、陜西、山西、河北、遼寧、吉林、黑龍江等23個省、區。

病人和儲蓄宿主是本病傳染源。儲存(保蟲)宿主包括家畜(如犬、貓)和一些野生肉食類動物(如虎、豹、狼、狐、豹貓、大靈貓、貉等)。在某些地區,如遼寧的寬甸縣,犬是主要傳染源。而在多數地區,野生動物是較重要的。總之,這些病畜病獸在衛氏并殖吸蟲病的流行病學上更為重要。而病獸在人、畜罕到的地區構成了自然疫源地

疫區有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄習慣。在一些山區,吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能將蟹中囊蚴殺死,等于生吃,這類吃法最危險。烤、煮往往時間不夠未能將囊蚴全部殺死,是為半生吃,同樣有感染的機會。東北地區的竻蛄豆腐及竻蛄醬,是山區居民的美食,這種烹調方法并未能將囊蚴殺死,食物中含有大量活囊蚴,危險性大。此外,食具污染了活囊蚴,中間宿主死亡,囊蚴脫落水中污染水源也有可能導致感染。還有實際表明,尾蚴感染犬也可獲得成蟲。故飲用被囊蚴或尾蚴污染的生水也有被感染的可能。近年來,報道了野豬、豬、兔、大鼠、雞、棘腹蛙、鳥等多種動物可作為衛氏并殖吸蟲的轉續宿主,如生吃或半生吃這些轉續宿主的肉,也可能被感染。

6 肺吸蟲病的臨床表現

囊蚴脫囊后,童蟲穿過腸壁引起腸壁出血。在腹腔、腹壁反復游竄,特別是大多數童蟲從肝表面移行或從肝組織穿過,引起肝局部的出血、壞死。此期全身癥狀可輕可重,輕者僅表現為食欲不振乏力消瘦、低熱等非特異性癥狀。重者發病急,毒性癥狀明顯,如高熱腹痛腹瀉等。

衛氏肺吸蟲病主要表現為發熱咳嗽胸悶胸痛氣短等,典型痰液為果醬樣或爛桃樣[3]

斯氏肺吸蟲病主要表現為游走性皮下包塊[3]

7 肺吸蟲病的并發癥

膿腫、囊腫

8 肺吸蟲病的診斷

查獲并殖吸蟲蟲卵可確診。此外,補體結合試驗、后尾蚴膜試驗、紙片固相放射免疫吸附試驗、免疫電泳瓊脂雙向擴散間接血凝試驗、間接炭粒凝集試驗都曾用于并殖吸蟲病的診斷。最近發展的雜交瘤技術、免疫印漬技術、生物素-親和素系統等技術也開始試用。

8.1 接觸史

有食來自疫區的生或不熟石蟹或蜊蛄史[3]

8.2 臨床表現

衛氏肺吸蟲病主要表現為發熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣短等,典型痰液為果醬樣或爛桃樣;斯氏肺吸蟲病主要表現為游走性皮下包塊[3]

8.3 X光胸片

衛氏肺吸蟲病可見肺內絮狀或片狀浸潤影,典型為多房囊性或結節性陰影[3]

8.4 實驗室檢查

血嗜酸性粒細胞明顯增加[3]

8.5 病原檢查

衛氏肺吸蟲病患者痰中可找到蟲卵;肺吸蟲抗原皮試可作為篩查;皮下包塊活檢對斯氏肺吸蟲病有診斷價值[3]

9 輔助檢查

9.1 病原診斷

⑴痰或糞便蟲卵檢查:查獲并殖吸蟲蟲卵可確診。

⑵活檢:皮下包塊或結節手術摘除可能發現童蟲,或典型的病理變化。

9.2 免疫試驗

皮內試驗:常用于普查,陽性符合率可高達95%以上,但常有假陽性假陰性

⑵酶聯免疫吸附試驗:敏感性高,陽性率可達90%~100%。

循環抗原檢測:近期應用酶連免疫吸附抗原斑點試驗(ASTELISA)直接檢測血清中循環抗原,陽性率在98%以上,且可作為療效評價。

10 鑒別診斷

肺吸蟲病易被誤診肺結核肺炎

11 肺吸蟲病的治療措施

吡喹酮為肺吸蟲病的首選治療藥物,成人每日75mg/kg,每日3次,連服3天,總劑量225mg/kg[3]。吡喹酮,具有療效高、毒性低、療程短等優點。

其他治療藥物有硫氯酚、三氯苯[3]

硫雙二氯酚,主要作用于蟲體生殖器官。

12 治愈標準

經徹底治療后,2~4個月內不發生臨床癥狀,以及糞便檢查無蟲卵即為治愈。

13 肺吸蟲病的預防

宣傳教育是預防肺吸蟲病最重要的措施,提供熟食或不生吃溪蟹和竻蛄,不飲用生水。

14 肺吸蟲病的預后

肺吸蟲病無后遺癥,但應防止再感染。

15 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:66-67.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1085.

治療肺吸蟲病的方劑


治療肺吸蟲病的中成藥


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  • 評論總管
    2020/11/25 16:24:19 | #0
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