熱詞榜

肺痿

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

fèi wěi

2 英文參考

atrophic lung disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

lung wilt disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

肺痿:1.肺葉枯萎所致的病證;2.傳尸之一種;3.皮毛痿

4 肺葉枯萎所致的病證·肺痿

肺痿(atrophic lung disease[1]、lung wilt disease[2])為病名[3],又作肺萎[3]。是指肺葉枯萎不榮或痿弱不用,以胸憋氣短、咯吐濁唾涎沫為主要表現的疾病[2][1]。為肺臟的慢性虛損性疾患[4]

金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病》注說:“痿者萎也,如草木之萎而不勞”,用形象比喻的方法以釋其義。

肺痿首見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇,該篇指出:“寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者……為肺痿之病。”歷代醫家多在金匱的基礎上予以引申闡述,共同認為總屬肺虛不足之疾,并有“肺傷善痿”的解釋。《外臺秘要》十卷肺痿門,出炙甘草湯以治肺痿涎唾多,心中溫溫液液者。后世對虛熱肺痿的治療,主張用金匱肺痿篇中的麥門冬湯,或喻嘉言的清燥救肺湯,補充了該篇的不足。[4]

根據《金匱要略方論》旨義及后世醫家認識,本病多屬肺部多種疾患傷肺,進一步演變發展成痿。如肺癰、肺癆久嗽、喘,哮等傷肺,均有轉化成為肺痿的可能。《金匱要略方論》將肺痿與肺癰、咳嗽上氣并列一篇加以討論,不僅是為了對照鑒別,還提示肺癰實熱證誤治失治,或潰膿后正氣漸虛,余邪不清,熱毒結于上焦,熏灼肺陰,可以轉為肺痿的虛熱證。《外臺秘要·咳嗽門》引許仁則論云:“肺氣嗽經久將成肺痿,其狀不限四時冷熱,晝夜嗽常不斷,唾白如雪,細沫稠粘,喘息氣上,乍寒乍熱,發作有時,唇口喉舌干焦,亦有時唾血者,漸覺瘦悴,小便赤,顏色青白,毛聳,此亦成蒸。”說明肺癆久嗽進一步發展則成肺痿。他如內傷久咳,或喘、哮反復發作,傷津耗氣,亦可形成肺痿。[4]

4.1 肺萎的病因病機

因肺葉枯萎所致[3]

肺痿的病因可分肺燥津傷和肺氣虛冷兩個方面,而以前者為主。病變機理為肺虛,津氣虧損,失于濡養,以致肺葉枯萎。因發病機理的不同,而有虛熱、虛寒之分[4]

4.1.1 肺燥津傷

此為肺有燥熱,重亡津液。如肺癆久嗽,耗傷陰津,虛熱內灼,肺癰熱毒熏蒸傷陰,消渴津液耗傷,熱病邪熱傷津。或因誤治(汗、吐、下利等)消亡津液,以致熱壅上焦,消灼肺津,變生涎沫,肺燥陰竭,肺失濡養,日漸枯痿。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說:“熱在上焦者,因咳為肺痿,肺痿之病……或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故得之。”[4]

虛熱肺痿,一為本臟自病所轉歸;一由失治誤治、或他臟之病導致。因熱在上焦,消亡津液,陰虛內熱,津枯則肺燥,肺燥且熱,清肅之令不行,脾胃上輸之津轉液從熱化,煎熬而成涎沫,或因脾陰胃液耗傷,不能上輸于肺,肺失濡養,遂致肺葉枯萎。[4]

4.1.2 肺氣虛冷

大病久病之后,如內傷久咳、久喘等,耗氣傷陽。或虛熱肺痿,久延陰傷及陽。以致肺虛有寒,氣不化津,津反為涎,肺失濡養,痿弱不用。此即《金匱要略方論》所謂“肺中冷”之類。[4]

虛寒肺痿為肺氣虛冷,不能溫化布散脾胃上輸之津液,反而聚為涎沫,復因治節無權,上虛不能制下,膀胱失于約束,而小便不禁。《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說:“蓋肺為嬌臟,熱則氣灼,故不用而痿;冷則氣沮,故亦不用而痿也。遺尿小便數者,肺金不用而氣化無權,斯膀胱無制而津液不藏也。”指出肺主氣化,為水之上源,若肺氣虛冷,不能溫化,固攝津液,由氣虛導致津虧,肺失濡養,亦可漸致肺葉枯萎不用。[4]

4.2 類證鑒別

肺痿與肺癰二者同屬肺臟疾患,但肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證,而肺癰以咳則胸痛,吐痰腥臭,甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱,但肺癰屬實,肺痿屬虛,肺癰失治久延,可以轉為肺痿。[4]

肺痿與肺癆二者有輕重因果的關系,肺癆主證為咳嗽、咳血潮熱盜汗等。肺癆后期可以轉為肺痿重證。[4]

4.3 肺痿的辨證治療

肺痿的特征為咳吐濁唾涎沫。臨床癥見咳嗽,或競不咳,咯吐濁唾涎沫,或唾白如雪,細沫稠粘,或有時唾血,氣息短促,或時有寒熱形體瘦削,皮毛干枯,頭昏神疲,面㿠色青等。[4]

由于病機不同,辨證有虛熱、虛寒之分[4][3]。如《醫門法律·肺痿肺癰門》說:“肺痿者,其積漸已非一日,其寒熱不止一端。”一般以虛熱為多見,如久延傷氣,亦可轉為虛寒,但究屬少數。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》:“熱在上焦者,因咳為肺痿。肺痿之病,從何得之?師曰:或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故得之。……肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數,所以然者,上虛不能制下故也,此為肺中冷,必眩,多涎唾。”

治療肺痿以補肺生津為原則。虛熱證,治當生津清熱,以潤其枯;虛寒證,治當溫肺益氣,而攝涎沫。

臨床以虛熱證為多見,但久延傷氣,亦可轉為虛寒證。治應刻刻注意保護津液,重視調理脾、腎。脾胃為后天之本,肺金之母,培土有助于生金;腎為氣之根,司攝納,溫腎可以助肺納氣,補上制下。不可妄投燥熱之藥,以免助火傷津;亦忌苦寒滋膩之品礙胃,切勿使用峻劑,祛逐痰涎,犯虛虛之戒。[4]

4.3.1 虛熱證

肺痿·虛熱證(lung wilt disease with deficient heat syndrome[2])是指肺陰不足,虛火內熾,以咳吐濁唾涎沫,不易咯出,膠黏長絲不斷,或痰中帶血絲,或咳甚,咯血鮮紅,咽干而燥,渴喜涼飲,形體消瘦,皮毛干枯,舌干紅,脈虛數等為常見癥的肺痿證候[5]

4.3.1.1 虛熱肺萎的癥狀

虛熱者,咳吐濁唾涎沫,其質較粘稠,或咳痰帶血,咳聲不揚,甚則音嗄,氣急喘促,口渴咽燥,午后潮熱,形體消瘦,皮毛干枯,舌紅而干,脈虛數[3][4]

4.3.1.2 證候分析

肺陰虧耗,虛火內熾,肺失肅降,則氣逆咳喘;熱灼津液成痰,故咯吐濁唾涎沫,其質粘稠;燥熱傷津,津液不能濡潤上承,故咳聲不揚,音嗄,咽燥,口渴;陰虛火旺,灼傷肺絡,則午后潮熱,咯痰帶血;陰津枯竭,內不能灑陳臟腑,外不能充身澤毛,故形體消瘦,皮毛干枯。舌紅而干,脈虛數,及是陰枯熱灼之象。

4.3.1.3 治法

滋陰清熱,潤肺生津[4]

滋陰潤肺,清熱生津[3]

4.3.1.4 治虛熱肺萎的方藥

虛熱肺萎宜選用舉肺湯元參清肺飲、麥門冬湯、清燥救肺湯、紫苑散等方[3]

麥門冬湯(《金匱要略方論》):麥冬人參半夏甘草粳米大棗

清燥救肺湯(《醫門法律》):桑葉石膏杏仁、甘草、麥冬、人參、阿膠、炒胡麻仁、炙枇杷葉

麥門冬湯潤肺生津,降逆下氣,用于咳嗽氣逆,咽喉干燥不利,咯痰粘濁不爽。清燥救肺湯養陰潤燥清金降火,用于陰虛燥火內盛,干咳痰少,咽癢氣逆。藥用麥冬滋陰潤燥;人參益氣生津;甘草、大棗、粳米甘緩補中;伍入半夏下氣降逆,止咳化痰,以辛燥之品,反佐潤燥之功;阿膠、胡麻仁以滋肺液;石膏、枇杷葉可清肺胃之熱。如火盛,出現虛煩、咳嗆、嘔逆者,則去大棗,加竹茹竹葉清熱和胃降逆。如咳吐濁粘痰,口干欲飲,則可加天花粉知母川貝母。津傷甚者加沙參玉竹以養肺津。潮熱加銀柴胡地骨皮以清虛熱退蒸。[4]

4.3.2 虛寒證

肺痿·虛寒證(lung wilt disease with deficient cold syndrome[2])是指脾肺虛弱,氣不化津,以咳吐涎沫,清稀量多,口不渴,形寒氣短,小便數或遺尿,舌淡潤,脈虛弱等為常見癥的肺痿證候[5]

4.3.2.1 虛寒肺萎的癥狀

虛寒者,咯吐涎沫,其質清稀量多,不渴,短氣不足以息頭眩,神疲乏力,食少,形寒,小便數,或遺尿,舌質淡,脈虛弱[4][3]

4.3.2.2 證候分析

肺氣虛寒,氣不化津,津反為涎,故咯吐多量清稀涎沫,因非陰虛火旺故不渴,肺虛不能主氣,則短氣不足以息,脾肺氣虛則神疲食少,清陽不升故頭眩,陽不衛外則形寒,上虛不能制下,膀胱失約,故小便頻數或遺尿。舌質淡,脈虛弱,皆屬氣虛有寒之征。[4]

4.3.2.3 治法

溫肺益氣[4][3]

4.3.2.4 治虛寒肺萎的方藥

虛寒肺萎可選用甘草干姜湯生姜甘草湯,或人參、白術茯苓等藥[3]

甘草干姜湯(《金匾要略》):甘草、干姜

生姜甘草湯(《備急千金要方》):人參、甘草、生姜、大棗

甘草干姜湯甘辛合用,甘以滋液,辛以散寒。生姜甘草湯以補脾助肺,益氣生津為主。藥用甘草入脾益肺,取甘守津回之意;干姜溫肺脾,使氣能化津,水谷歸于正化,則吐沫自止。肺寒不著者亦可改用生姜以辛散宣通,并取人參、大棗甘溫補脾,益氣生津。另可加白術、茯苓增強健脾之功;尿頻、涎沫多者加煨益智,喘息短氣可配鐘乳石五味子,另吞蛤蚧粉。[4]

4.4 預后

肺痿主要是肺臟多種疾病久延轉歸而成,屬內傷虛證,難治之疾,宜緩圖取效[4]

若見張口短氣,喉啞,聲嘶,咯血,皮膚干枯,脈沉澀而急或細數無神者預后多不良[4]

4.5 文獻摘錄

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》:“問曰:熱在上焦者,因咳為肺痿。肺痿之病,從何得之?”師曰:“或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故得之”。“寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?”師曰:“為肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隱痛,脈反滑數,此為肺癰,咳唾膿血。脈數虛者為肺痿,數實者為肺癰。”

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數,所以然者,以上虛不能制下故也,此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫之,若服湯已渴者,屬消渴。”

《醫門法律·肺痿肺癰門》:“肺痿者,其積漸已非一日,其寒熱不止一端,總由腎中津液不輸于肺,肺失所養,轉枯轉燥,然后成之……《金匱要略方論》治法,非不彰明,然混在肺癰一門,況難解其精義。大要緩而圖之,生胃津,潤肺燥,下逆氣,開積痰,止濁唾,補真氣以通肺之小管,散火熱以復肺之清肅……凡治肺痿病,淹淹不振……故行峻法,大驅涎沫,圖速效,反速斃,醫之罪也。”

高注金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》:“虛則補其母,非溫脾胃之中土以溫肺金,無他法也,重用甘以守中之甘草,使之徑趨脾胃,佐以辛溫之干姜,是直從中土,升其生金之化。”

證治匯補·咳嗽》:“久嗽肺虛,寒熱往來,皮毛枯燥,聲音不清,或嗽血線,口中有濁唾涎沫,脈數而虛,為肺痿之病。”

臨證指南醫案·肺痿門》:“肺痿一癥,概屬津枯液燥,多由汗下傷正所致。夫痿者,萎也,如草木之萎而不榮,為津亡而氣竭也,然致痿之因,非止一端。金匱云:或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故令肺熱干痿也。肺熱干痿,則清肅之令不行,水精四布失度。脾氣雖散津液上歸于肺,而肺不但不能自滋其干,亦不能內灑陳于六腑,外輸精于皮毛也。其津液留貯胸中,得熱煎熬,變為涎沫,侵肺作咳,唾之不已。故干者自干,唾者自唾,愈唾愈干,痿病成矣。金匱治法,貴得其精意。大意生胃津,潤肺燥,補真氣,以通肺之小管,清火熱,以復肺之清肅。故外臺用炙甘草湯,在于益肺氣之虛,潤肺金之燥,千金用甘草湯及生姜甘草湯,用參甘以生津化熱,姜棗以宣上焦之氣,使胸中之陽不滯,而陰火自熄也。及觀先生之治肺痿,每用甘緩理虛,或宗仲景甘藥理胃,虛則補母之義,可謂得仲景心法矣。”

5 傳尸之一種·肺痿

肺痿為傳尸之一種[3]。《外臺秘要·傳尸方》:“傳尸之疾……氣急咳者,名曰肺痿。”

傳尸指能互相傳染的消耗性疾患[6]。《外臺秘要·傳尸方四首》:“大都男女傳尸之候,心胸滿悶,背髆煩疼,兩目精明四肢無力,雖知欲臥,睡常不著,脊膂急痛,膝脛酸疼,多臥少起,狀如佯病。每至旦起,即精神尚好,欲似無病,從日午以后,即四體微熱,而好顏色。喜見人過,常懷忿怒,才不稱意,即欲嗔恚。行立腳弱,夜臥盜汗,夢與鬼交通,或見先亡,或多驚悸,有時氣急,有時咳嗽。雖思想飲食而不能多餐,死在須臾,而精神尚好,或兩脅虛脹,或時微利,鼻干口燥,常多黏唾,有時唇赤,有時欲睡,漸就沉羸,猶如水涸,不覺其死矣。”一名轉注[6]。因其病變早晚不同,又有痃瘧、遁注、骨蒸伏連殗殜之稱[6]。本病相似結核[6]

6 皮毛痿·肺痿

肺痿即皮毛痿[3]。《醫宗必讀·痿》:“肺痿者,皮毛痿也。”為痿證之一[7]。見《醫宗必讀·痿》。又名皮痿肺熱痿,亦稱肺痿[7]

6.1 病因病機

由于肺熱葉焦,病及皮毛所致[7]

6.2 癥狀

癥見皮毛枯萎,或咳嗆氣急等;若病邪留著不去,可使筋、脈、骨、肉失養,發生痿蹙[7]。《黃帝內經素問·痿論》:“肺主身之皮毛,……故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也。”

6.3 治療

治宜清熱生津,養陰潤肺[7]。選用二母二冬湯知柏天地煎、清燥救肺湯、犀角桔梗湯玉華煎等方[7]

7 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1081.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:49-52.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:633.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:541.

治療肺痿的穴位


治療肺痿的方劑


治療肺痿的中成藥


肺痿相關藥物


古籍中的肺痿


相關文獻

開放分類:中醫學中醫病名中醫診斷學常見病方藥治療中醫內科學中醫常見病
詞條肺痿banlangfengchuile合作编辑
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2018/7/23 12:02:25 | #0
    歡迎您對肺痿進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 13:56:26 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)