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肺痿

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1 拼音

fèi wěi

2 英文參考

atrophic lung disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

lung wilt disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]

3 概述

肺痿：1.肺葉枯萎所致的病證；2.傳尸之一種；3.皮毛痿。

4 肺葉枯萎所致的病證·肺痿

肺痿（atrophic lung disease[1]、lung wilt disease[2]）為病名[3]，又作肺萎[3]。是指肺葉枯萎不榮或痿弱不用，以胸憋氣短、咯吐濁唾涎沫為主要表現的疾病[2][1]。為肺臟的慢性虛損性疾患[4]。

《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病》注說：“痿者萎也，如草木之萎而不勞”，用形象比喻的方法以釋其義。

肺痿首見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇，該篇指出：“寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者……為肺痿之病。”歷代醫家多在金匱的基礎上予以引申闡述，共同認為總屬肺虛不足之疾，并有“肺傷善痿”的解釋。《外臺秘要》十卷肺痿門，出炙甘草湯以治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。后世對虛熱肺痿的治療，主張用金匱肺痿篇中的麥門冬湯，或喻嘉言的清燥救肺湯，補充了該篇的不足。[4]

根據《金匱要略方論》旨義及后世醫家認識，本病多屬肺部多種疾患傷肺，進一步演變發展成痿。如肺癰、肺癆、久嗽、喘，哮等傷肺，均有轉化成為肺痿的可能。《金匱要略方論》將肺痿與肺癰、咳嗽上氣并列一篇加以討論，不僅是為了對照鑒別，還提示肺癰實熱證，誤治失治，或潰膿后正氣漸虛，余邪不清，熱毒結于上焦，熏灼肺陰，可以轉為肺痿的虛熱證。《外臺秘要·咳嗽門》引許仁則論云：“肺氣嗽經久將成肺痿，其狀不限四時冷熱，晝夜嗽常不斷，唾白如雪，細沫稠粘，喘息氣上，乍寒乍熱，發作有時，唇口喉舌干焦，亦有時唾血者，漸覺瘦悴，小便赤，顏色青白，毛聳，此亦成蒸。”說明肺癆久嗽進一步發展則成肺痿。他如內傷久咳，或喘、哮反復發作，傷津耗氣，亦可形成肺痿。[4]

4.1 肺萎的病因病機

因肺葉枯萎所致[3]。

肺痿的病因可分肺燥津傷和肺氣虛冷兩個方面，而以前者為主。病變機理為肺虛，津氣虧損，失于濡養，以致肺葉枯萎。因發病機理的不同，而有虛熱、虛寒之分[4]。

4.1.1 肺燥津傷

此為肺有燥熱，重亡津液。如肺癆久嗽，耗傷陰津，虛熱內灼，肺癰熱毒熏蒸傷陰，消渴津液耗傷，熱病邪熱傷津。或因誤治（汗、吐、下利等）消亡津液，以致熱壅上焦，消灼肺津，變生涎沫，肺燥陰竭，肺失濡養，日漸枯痿。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說：“熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病……或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。”[4]

虛熱肺痿，一為本臟自病所轉歸；一由失治誤治、或他臟之病導致。因熱在上焦，消亡津液，陰虛生內熱，津枯則肺燥，肺燥且熱，清肅之令不行，脾胃上輸之津轉液從熱化，煎熬而成涎沫，或因脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養，遂致肺葉枯萎。[4]

4.1.2 肺氣虛冷

大病久病之后，如內傷久咳、久喘等，耗氣傷陽。或虛熱肺痿，久延陰傷及陽。以致肺虛有寒，氣不化津，津反為涎，肺失濡養，痿弱不用。此即《金匱要略方論》所謂“肺中冷”之類。[4]

虛寒肺痿為肺氣虛冷，不能溫化布散脾胃上輸之津液，反而聚為涎沫，復因治節無權，上虛不能制下，膀胱失于約束，而小便不禁。《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說：“蓋肺為嬌臟，熱則氣灼，故不用而痿；冷則氣沮，故亦不用而痿也。遺尿，小便數者，肺金不用而氣化無權，斯膀胱無制而津液不藏也。”指出肺主氣化，為水之上源，若肺氣虛冷，不能溫化，固攝津液，由氣虛導致津虧，肺失濡養，亦可漸致肺葉枯萎不用。[4]

4.2 類證鑒別

肺痿與肺癰二者同屬肺臟疾患，但肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉為肺痿。[4]

肺痿與肺癆二者有輕重因果的關系，肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗等。肺癆后期可以轉為肺痿重證。[4]

4.3 肺痿的辨證治療

肺痿的特征為咳吐濁唾涎沫。臨床癥見咳嗽，或競不咳，咯吐濁唾涎沫，或唾白如雪，細沫稠粘，或有時唾血，氣息短促，或時有寒熱，形體瘦削，皮毛干枯，頭昏，神疲，面㿠色青等。[4]

由于病機不同，辨證有虛熱、虛寒之分[4][3]。如《醫門法律·肺痿肺癰門》說：“肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端。”一般以虛熱為多見，如久延傷氣，亦可轉為虛寒，但究屬少數。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。……肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾。”

治療肺痿以補肺生津為原則。虛熱證，治當生津清熱，以潤其枯；虛寒證，治當溫肺益氣，而攝涎沫。

臨床以虛熱證為多見，但久延傷氣，亦可轉為虛寒證。治應刻刻注意保護津液，重視調理脾、腎。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金；腎為氣之根，司攝納，溫腎可以助肺納氣，補上制下。不可妄投燥熱之藥，以免助火傷津；亦忌苦寒滋膩之品礙胃，切勿使用峻劑，祛逐痰涎，犯虛虛之戒。[4]

4.3.1 虛熱證

肺痿·虛熱證（lung wilt disease with deficient heat syndrome[2]）是指肺陰不足，虛火內熾，以咳吐濁唾涎沫，不易咯出，膠黏長絲不斷，或痰中帶血絲，或咳甚，咯血鮮紅，咽干而燥，渴喜涼飲，形體消瘦，皮毛干枯，舌干紅，脈虛數等為常見癥的肺痿證候[5]。

4.3.1.1 虛熱肺萎的癥狀

虛熱者，咳吐濁唾涎沫，其質較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嗄，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數[3][4]。

4.3.1.2 證候分析

肺陰虧耗，虛火內熾，肺失肅降，則氣逆咳喘；熱灼津液成痰，故咯吐濁唾涎沫，其質粘稠；燥熱傷津，津液不能濡潤上承，故咳聲不揚，音嗄，咽燥，口渴；陰虛火旺，灼傷肺絡，則午后潮熱，咯痰帶血；陰津枯竭，內不能灑陳臟腑，外不能充身澤毛，故形體消瘦，皮毛干枯。舌紅而干，脈虛數，及是陰枯熱灼之象。

4.3.1.3 治法

滋陰清熱，潤肺生津[4]。

滋陰潤肺，清熱生津[3]。

4.3.1.4 治虛熱肺萎的方藥

虛熱肺萎宜選用舉肺湯、元參清肺飲、麥門冬湯、清燥救肺湯、紫苑散等方[3]。

麥門冬湯（《金匱要略方論》）：麥冬、人參、半夏、甘草、粳米、大棗

清燥救肺湯（《醫門法律》）：桑葉、石膏、杏仁、甘草、麥冬、人參、阿膠、炒胡麻仁、炙枇杷葉

麥門冬湯潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咯痰粘濁不爽。清燥救肺湯養陰潤燥，清金降火，用于陰虛燥火內盛，干咳痰少，咽癢氣逆。藥用麥冬滋陰潤燥；人參益氣生津；甘草、大棗、粳米甘緩補中；伍入半夏下氣降逆，止咳化痰，以辛燥之品，反佐潤燥之功；阿膠、胡麻仁以滋肺液；石膏、枇杷葉可清肺胃之熱。如火盛，出現虛煩、咳嗆、嘔逆者，則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆。如咳吐濁粘痰，口干欲飲，則可加天花粉、知母、川貝母。津傷甚者加沙參、玉竹以養肺津。潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。[4]

4.3.2 虛寒證

肺痿·虛寒證（lung wilt disease with deficient cold syndrome[2]）是指脾肺虛弱，氣不化津，以咳吐涎沫，清稀量多，口不渴，形寒，氣短，小便數或遺尿，舌淡潤，脈虛弱等為常見癥的肺痿證候[5]。

4.3.2.1 虛寒肺萎的癥狀

虛寒者，咯吐涎沫，其質清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數，或遺尿，舌質淡，脈虛弱[4][3]。

4.3.2.2 證候分析

肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎，故咯吐多量清稀涎沫，因非陰虛火旺故不渴，肺虛不能主氣，則短氣不足以息，脾肺氣虛則神疲食少，清陽不升故頭眩，陽不衛外則形寒，上虛不能制下，膀胱失約，故小便頻數或遺尿。舌質淡，脈虛弱，皆屬氣虛有寒之征。[4]

4.3.2.3 治法

溫肺益氣[4][3]。

4.3.2.4 治虛寒肺萎的方藥

虛寒肺萎可選用甘草干姜湯、生姜甘草湯，或人參、白術、茯苓等藥[3]。

甘草干姜湯（《金匾要略》）：甘草、干姜

生姜甘草湯（《備急千金要方》）：人參、甘草、生姜、大棗

甘草干姜湯甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒。生姜甘草湯以補脾助肺，益氣生津為主。藥用甘草入脾益肺，取甘守津回之意；干姜溫肺脾，使氣能化津，水谷歸于正化，則吐沫自止。肺寒不著者亦可改用生姜以辛散宣通，并取人參、大棗甘溫補脾，益氣生津。另可加白術、茯苓增強健脾之功；尿頻、涎沫多者加煨益智，喘息短氣可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。[4]

4.4 預后

肺痿主要是肺臟多種疾病久延轉歸而成，屬內傷虛證，難治之疾，宜緩圖取效[4]。

若見張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細數無神者預后多不良[4]。

4.5 文獻摘錄

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？”師曰：“或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之”。“寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？”師曰：“為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。”

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之，若服湯已渴者，屬消渴。”

《醫門法律·肺痿肺癰門》：“肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由腎中津液不輸于肺，肺失所養，轉枯轉燥，然后成之……《金匱要略方論》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，況難解其精義。大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅……凡治肺痿病，淹淹不振……故行峻法，大驅涎沫，圖速效，反速斃，醫之罪也。”

《高注金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“虛則補其母，非溫脾胃之中土以溫肺金，無他法也，重用甘以守中之甘草，使之徑趨脾胃，佐以辛溫之干姜，是直從中土，升其生金之化。”

《證治匯補·咳嗽》：“久嗽肺虛，寒熱往來，皮毛枯燥，聲音不清，或嗽血線，口中有濁唾涎沫，脈數而虛，為肺痿之病。”

《臨證指南醫案·肺痿門》：“肺痿一癥，概屬津枯液燥，多由汗下傷正所致。夫痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而氣竭也，然致痿之因，非止一端。金匱云：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故令肺熱干痿也。肺熱干痿，則清肅之令不行，水精四布失度。脾氣雖散津液上歸于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能內灑陳于六腑，外輸精于皮毛也。其津液留貯胸中，得熱煎熬，變為涎沫，侵肺作咳，唾之不已。故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿病成矣。金匱治法，貴得其精意。大意生胃津，潤肺燥，補真氣，以通肺之小管，清火熱，以復肺之清肅。故外臺用炙甘草湯，在于益肺氣之虛，潤肺金之燥，千金用甘草湯及生姜甘草湯，用參甘以生津化熱，姜棗以宣上焦之氣，使胸中之陽不滯，而陰火自熄也。及觀先生之治肺痿，每用甘緩理虛，或宗仲景甘藥理胃，虛則補母之義，可謂得仲景心法矣。”

5 傳尸之一種·肺痿

肺痿為傳尸之一種[3]。《外臺秘要·傳尸方》：“傳尸之疾……氣急咳者，名曰肺痿。”

傳尸指能互相傳染的消耗性疾患[6]。《外臺秘要·傳尸方四首》：“大都男女傳尸之候，心胸滿悶，背髆煩疼，兩目精明，四肢無力，雖知欲臥，睡常不著，脊膂急痛，膝脛酸疼，多臥少起，狀如佯病。每至旦起，即精神尚好，欲似無病，從日午以后，即四體微熱，而好顏色。喜見人過，常懷忿怒，才不稱意，即欲嗔恚。行立腳弱，夜臥盜汗，夢與鬼交通，或見先亡，或多驚悸，有時氣急，有時咳嗽。雖思想飲食而不能多餐，死在須臾，而精神尚好，或兩脅虛脹，或時微利，鼻干口燥，常多黏唾，有時唇赤，有時欲睡，漸就沉羸，猶如水涸，不覺其死矣。”一名轉注[6]。因其病變早晚不同，又有痃瘧、遁注、骨蒸、伏連、殗殜之稱[6]。本病相似于結核病[6]。

6 皮毛痿·肺痿

肺痿即皮毛痿[3]。《醫宗必讀·痿》：“肺痿者，皮毛痿也。”為痿證之一[7]。見《醫宗必讀·痿》。又名皮痿、肺熱痿，亦稱肺痿[7]。

6.1 病因病機

由于肺熱葉焦，病及皮毛所致[7]。

6.2 癥狀

癥見皮毛枯萎，或咳嗆氣急等；若病邪留著不去，可使筋、脈、骨、肉失養，發生痿蹙[7]。《黃帝內經素問·痿論》：“肺主身之皮毛，……故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。”

6.3 治療

治宜清熱生津，養陰潤肺[7]。選用二母二冬湯、知柏天地煎、清燥救肺湯、犀角桔梗湯、玉華煎等方[7]。

7 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1081.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：49-52.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：633.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：541.

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    2019/2/16 20:13:06 | #0
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