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肺炭疽

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1 拼音

fèi tàn jū

2 英文參考

pulmonary anthrax

anthrax pneumonia

3 概述

肺炭疽(pulmonary anthrax)是炭疽桿菌所致的急性傳染病。原系食草動物傳染病,人因接觸病畜及其產品或食用病畜的肉類而被感染。最常見為皮膚炭疽,表現為皮膚壞死和黑痂,亦可吸入感染引起肺炭疽,誤食感染可致腸炭疽,可以繼發炭疽桿菌敗血癥

炭疽潛伏期一般為1~5 天。多為原發性,也可繼發于皮膚炭疽。初期為輕微的上呼吸道感染,低熱、干咳、肌痛。數天后病情急驟加重,表現為高熱寒戰、呼吸急促、喘鳴、發紺、咯血樣痰、大汗心率增速,頸、胸部可有皮下水腫。危重,常并發敗血癥和感染性休克,也可繼發腦膜炎,表現為劇烈頭痛嘔吐抽搐昏迷,有明顯腦膜刺激癥。青霉素G 為治療肺炭疽的首選藥,對重癥者,可同時應用抗炭疽血清靜脈注射。若不及時診斷和搶救,則常在急性癥狀出現后28~48h 因呼吸循環衰竭而死亡。需嚴格管理傳染源,病人和病畜都應隔離治療,其分泌物和排泄物應消毒。病人尸體須火化,畜尸須焚燒。

4 疾病名稱

肺炭疽

5 英文名稱

pulmonary anthrax

6 肺炭疽的別名

肺型炭疽

7 分類

呼吸科 > 感染性疾病 > 細菌性肺炎

8 ICD

A22.1

9 流行病學

炭疽在牧區呈地方流行性。患病的草食動物是主要傳染源,人類因接觸病畜(牛、馬、羊、豬等)或其排泄物以及畜產品而被感染。炭疽病人的痰、糞便以及病灶分泌物均有傳染性。以接觸傳染最為常見,也可因炭疽芽孢塵埃氣溶膠經呼吸道吸入而感染,或經消化道感染。人群普遍易感,主要取決于接觸病原體的程度和機會,感染后免疫力持久。

10 肺炭疽的病因

炭疽桿菌屬需氧芽孢桿菌,革蘭染色陽性,在人和動物體內有莢膜形成,有較強的致病性。在一般培養基生長良好。一般消毒劑,加熱75℃數分鐘可殺滅。在體外有氧環境中形成芽孢,有很強的抵抗力。在土壤中能長期生存。煮沸30~50min或強氧化劑(如漂白粉高錳酸鉀)24h可殺滅。對碘較敏感

炭疽桿菌有4種抗原:①莢膜抗原:可抵抗吞噬細胞吞噬作用,與致病力有關;②菌體抗原:有種的特異性,耐熱;③保護性蛋白抗原:是炭疽毒素的組成部分,有很強的免疫原性,注射動物可產生免疫力;④芽孢子抗原:有免疫原性及血清學診斷價值。炭疽毒素有3種成分,水腫因子、致死因子和保護性抗原,單獨注射不表現毒性,混合注射有致死性。莢膜及毒素是炭疽桿菌致病的主要因素。

炭疽桿菌侵入人體后,借其莢膜的保護,在局部大量繁殖,產生大量毒素,使組織水腫,壞死和出血浸潤,形成原發性皮膚炭疽或肺炭疽。

11 病機

當機體抵抗力降低時,炭疽桿菌經淋巴管或血循環擴散,形成敗血癥和繼發性各型炭疽。炭疽毒素損傷微血管內膜,可引起彌漫性出血,播散性血管內凝血和感染性休克。宿主內臟炭疽感染因缺乏免疫應答,病變迅速進展,常可致死。肺炭疽為出血性小葉性肺炎支氣管、縱隔淋巴結腫大,并有出血性浸潤、胸膜心包常受累,可有壞死出血性縱隔炎。

12 炭疽的臨床表現

潛伏期一般為1~5天。臨床上表現為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、中樞神經系統炭疽和敗血型炭疽。

12.1 皮膚炭疽

皮膚炭疽最多見。多發生于面、頸、肩、手、腳等裸露部分,在感染處出現痛性丘疹,形成小泡,周圍組織硬腫。第3~4天中心區出血壞死,周圍有成群小泡,水腫區繼續擴大。第5~7天形成潰瘍,血性分泌物結成黑色干痂,成為炭疽癰,1~5cm,周圍水腫區5~20cm。不等,不痛稍癢,不化膿。可有局部淋巴結腫大,發熱、頭痛、全身不適。少數病例局部無黑痂形成而迅速發展為惡性水腫,全身毒血癥狀明顯。

12.2 肺炭疽

肺炭疽多為原發性,也可繼發于皮膚炭疽。初期為輕微的上呼吸道感染,低熱、干咳、肌痛。數天后病情急驟加重,表現為高熱、寒戰、呼吸急促、喘鳴、發紺、咯血樣痰、大汗和心率增速,頸、胸部可有皮下水腫。肺部可聞及散在的細濕啰音捻發音,可有大量胸腔積液。體征與病情嚴重度不成正比。X線除顯示肺炎外,胸腔積液,典型表現為縱隔增寬。患者病情大多危重,常并發敗血癥和感染性休克,也可繼發腦膜炎,表現為劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷,有明顯腦膜刺激癥。血性腦脊液可檢出炭疽桿菌。

13 肺炭疽的并發癥

若不及時搶救,肺炭疽患者常在急性癥狀出現24~48h因呼吸衰竭、循環衰竭而死亡。

14 實驗室檢查

14.1 周圍血象

白細胞計數中性粒細胞增高,可有類白血病反應

14.2 病原學檢查

取患者的病灶性滲出物、痰液、分泌物、血及腦脊液等作涂片或培養,可發現病原菌。可作莢膜染色,特異性熒光抗體染色以進一步鑒定,上述檢材可培養或接種于豚鼠等動物的皮下組織分離炭疽桿菌。

14.3 血清學

酶聯免疫吸附測定傳統阿斯可里(Ascoli)沉淀試驗敏感性和特異性都不高。間接免疫熒光法熒光抗體檢測有較高的敏感性、特異性。

15 輔助檢查

X線表現除顯示肺炎外,胸腔積液,典型表現為縱隔增寬。

16 肺炭疽的診斷

根據接觸病畜及產品的生活史職業史和典型的臨床表現,診斷一般不困難。確診有賴于病菌的檢出和血清學檢查。肺炭疽的中毒癥狀遠較大葉性肺炎為重,X線檢查有助于區別。

17 鑒別診斷

須與肺鼠疫等相鑒別。

18 肺炭疽的治療

18.1 病原治療

青霉素G為治療炭疽的首選藥,尚未發現耐藥。皮膚炭疽,成人為160萬~400萬U/d,分次肌注,療程7~10天。對肺炭疽及并發腦膜炎敗血敗血癥者,青霉素增至1200萬~2400萬U/d靜脈滴注,并加用鏈霉素每天1~2g,分次肌注,或阿米卡星每天0.4~0.8g,療程2周以上。

18.2 抗炭疽血血清治療

對重癥炭疽患者,除抗生素外,可同時應用抗炭疽血血清靜脈注射,第1天100ml,第2,3天,各30~50ml,應用前必須先作皮試。

18.3 對癥治療

靜脈補液,擴容。出血嚴重者適量輸血,有循環衰竭者,抗休克治療,皮膚惡性水腫者可應用腎上腺皮質激素,對控制局部水腫的發展及減輕毒血癥有效,可用氫化可的松(100~200mg/d)或地塞米松(10~20mg/d)靜脈滴注,如水腫導致氣道阻塞須采用保持氣道通暢的措施。

19 預后

肺炭疽若不及時診斷和搶救,則常在急性癥狀出現后28~48h因呼吸循環衰竭而死亡。

20 肺炭疽的預防

嚴格管理傳染源,病人和病畜都應隔離治療,其分泌物和排泄物應消毒。病人尸體須火化,畜尸須焚燒。皮毛收購應加強檢查,染菌皮毛應消毒以殺死病菌和芽孢。加強勞動防護。對從事畜牧業收購、加工的工作人員、獸醫務人員和疫區人群可用無毒菌苗接種,保護期約1年。

21 相關藥品

氧、高錳酸鉀、青霉素、鏈霉素、阿米卡星、抗炭疽血清、氫化可的松、可的松、地塞米松

22 相關檢查

白細胞計數

治療肺炭疽的中成藥


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開放分類:感染性疾病呼吸科疾病細菌性肺炎
詞條肺炭疽banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/26 4:29:23 | #0
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