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肺鼠疫

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1 拼音

fèi shǔ yì

2 英文參考

pneumonic plague

3 概述

鼠疫(plague)是由鼠疫桿菌引起的嚙齒動物中自然疫源性疾病,在一定條件下通過疫鼠、疫蚤傳染人,造成人間的鼠疫。鼠疫可以通過皮膚、呼吸道、消化傳播,人群普遍易感。本病起病急劇,病情嚴重,傳染性強,病死率高,臨床上以急性淋巴結炎最常見,其次是敗血癥肺炎腦膜炎和皮膚型鼠疫。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起,起病急,高熱畏寒寒戰,全身毒素癥狀淋巴結腫大,可有嘔吐腹瀉、肝脾腫大及出血表現;少數為原發性吸入性肺鼠疫,咳痰為膿血痰、胸痛咯血呼吸困難、發紺。因病死后全身皮膚呈黑紫色,故有“黑色病”之稱。本病發病急,病情重,進展迅速,傳染性強。必須早發現,早診斷,隔離,早治療。早期應用有效抗生素是治療的關鍵。如搶救不及時可出現意識障礙,多死于休克呼吸衰竭

4 疾病名稱

肺鼠疫

5 英文名稱

pneumonic plague

6 肺鼠疫的別名

pestis pneumonica

7 分類

呼吸科 > 感染性疾病 > 細菌性肺炎

8 ICD號

A20.2

9 流行病學

多種嚙齒動物是本病的主要傳染源,人感染直接或間接來自疫源地野生動物的鼠疫。各型鼠疫病人可作為人間鼠疫的傳染源,肺鼠疫病人痰中可排出大量鼠疫桿菌而成為重要傳染源。主要傳播途徑為鼠→蚤→人,可以通過皮膚、呼吸道、消化道傳播,人群普遍易感。

10 肺鼠疫的病因

鼠疫桿菌屬腸桿菌科的耶爾森菌屬,為革蘭陰性小桿菌,無鞭毛,無芽孢,有莢膜,兼性需氧,鼠疫桿菌含有多種抗原,與致病性和免疫性有關的有F1,T,V 3種:

1.F1抗原病菌的莢膜抗原,為一種糖蛋白,有高度特異性,已廣泛用于血清等診斷。

2.T抗原中的鼠毒素,僅對鼠類有毒性,而細胞壁內的脂多糖內毒素則可引起人體熱,播散性血管內凝血補體激活和組織病變。

3.V和W抗原由質粒介導,僅存在于毒型菌株,保護病菌能在單核巨噬細胞內繁殖。

鼠疫桿菌對外界抵抗力弱,特別對熱和干燥敏感,日曬和常用消毒劑均可殺滅,耐寒冷,在膿液,痰和土壤可存活1年以上。

11 發病機制

鼠疫桿菌多自皮膚侵入人體,經淋巴管至淋巴結,引起原發性出血性壞死性淋巴結炎,病菌釋放毒素可引起全身毒血癥狀,病菌可進入血液循環,并在其內大量繁殖引起敗血癥,可有感染性休克,播散性血管內凝血。病菌從呼吸道侵入則引起原發性肺鼠疫,出血性支氣管炎和壞死性肺炎,出血壞死性肺門淋巴結炎和纖維素性出血性胸膜炎。

12 肺鼠疫的臨床表現

肺鼠疫潛伏期短,一般3~5天。原發性肺鼠疫為數小時到3天,起病急,高熱伴畏寒、寒戰,全身毒素癥狀,淋巴結腫大,可有嘔吐、腹瀉、肝脾腫大及出血表現。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起,少數為原發性吸入性肺鼠疫。咳痰為膿血痰、胸痛、咯血,呼吸困難、發紺。肺部體征少,可有少量濕啰音胸膜摩擦音。體征與病情嚴重程度不一致為本病之特征,如搶救不及時,可出現意識障礙,多死于休克及呼吸衰竭。因病死后全身皮膚呈黑紫色,故有“黑色病”之稱。

13 肺鼠疫的并發癥

肺鼠疫可并發敗血癥和感染性休克,嚴重者引起呼吸衰竭。

14 實驗室檢查

14.1 外周血象

白細胞計數中性粒細胞明顯升高,甚至呈類白血病反應。輕中度貧血血小板減低。

14.2 細菌學檢查

細菌檢查是確診本病的依據,可取淋巴結穿刺液、痰、血或腦脊液,壓片或印片染色鏡檢,亦可做培養和動物接種。

14.3 血清學檢查

鼠疫病的凝集試驗為常用的診斷方法,反向血凝試驗檢測抗體急性期及恢復期抗體效價增長4倍以上,或效價≥1∶100有診斷價值。

15 輔助檢查

X線胸片表現為支氣管肺炎或融合性實變陰影。

16 肺鼠疫的診斷

根據流行病學資料,臨床上有發熱、全身毒血癥狀,急性淋巴結炎或咳嗽,胸痛,咳血痰,呼吸困難等表現應懷疑為鼠疫,確定有賴于病原學檢查出鼠疫桿菌和(或)檢測血清特異性F1抗體,效價≥1∶100或雙份血清抗體效價增高4倍以上。

17 鑒別診斷

肺鼠疫須與其他肺部炎癥鑒別,如大葉性肺炎肺炭疽鉤端螺旋體病肺出血型及支原體肺炎

18 肺鼠疫的治療

肺鼠疫發病急,病情重,進展迅速,傳染性強。必須早發現,早診斷,早隔離,早治療。

18.1 消毒隔離

嚴格隔離,病室滅鼠、滅蚤。徹底消毒病人排泄物。醫護人員有嚴密的自身防護措施。

18.2 病原治療

早期應用有效抗生素是治療的關鍵。傳統常用藥物包括鏈霉素四環素氯霉素。鏈霉素是首選藥物,成人劑量每天30mg/kg,分2次肌注或首劑1g肌注,后改為0.5g,1次/6h。嚴重病例首次1g,后改為0.5g,1次/4h,病情好轉后改為1次/6h,療程10天左右。氯霉素每天60mg/kg,分4次口服或靜滴,療程同上。目前最有效的抗生素為頭孢曲松環丙沙星,單一藥物有效。

18.3 對癥支持

急性期絕對臥床,足量補液以利于毒素排出。補液、輸血血漿。毒血癥狀嚴重者可短期應用腎上腺皮質激素治療。呼吸困難、循環衰竭者應予以吸氧,糾正休克。淋巴結腫大在局部應用5%魚石脂乙醇外用,膿腫形成可切開引流。

19 預后

如搶救不及時可出現意識障礙,多死于休克和呼吸衰竭。

20 肺鼠疫的預防

疑似肺鼠疫病人均應報告疫情,肺鼠疫須嚴格呼吸道隔離至痰菌陰性,控制鼠間鼠疫。滅蚤以切斷傳播途徑,加強個人防護。疫區居留者及鼠疫實驗室工作人員應在2周前接種菌苗有效期1年,接觸病人者可用藥物預防。鏈霉素每天1g肌注,或磺胺嘧嘧啶4g/d分,4次口服。

21 相關藥品

氧、鏈霉素、四環素、氯霉素、頭孢曲松、環丙沙星、魚石脂、磺胺、磺胺嘧啶

22 相關檢查

白細胞計數

治療肺鼠疫的中成藥


肺鼠疫相關藥物


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開放分類:感染性疾病呼吸科疾病細菌性肺炎
詞條肺鼠疫banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/3/22 2:02:06 | #0
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