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非手術療法——Frank間歇頂壓法

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1 拼音

fēi shǒu shù liáo fǎ ——Frankjiān xiē dǐng yā fǎ

2 英文參考

nanoperative construction of making a artificial vagina

3 手術名稱

非手術療法——Frank間歇頂壓法

4 非手術療法——Frank間歇頂壓法的別名

非手術療法—Frank間隙頂壓法Frank間歇頂壓術;Frank intermittent pressure method

5 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/先天性疾病手術/陰道成形術

6 ICD編碼

70.6101

7 概述

非手術療法——Frank間歇頂壓法用于先天性無陰道的治療。 先天性無陰道是由于內在與外界因素的影響,使中腎旁管尾端發育受阻或停滯而致。因此,這類患者只有實心的始基子宮,陰道未發育;但中腎旁管頭段和生殖嵴發育正常,可有正常的輸卵管卵巢,女性第二性征發育正常,但患者常伴有泌尿系統骨骼的發育異常。

目前國內治療先天性無陰道(congenital absence of vagine)的手術方式很多,較早常用的手術有游離皮片移植,或帶蒂皮瓣移植及羊膜移植法;之后,國外曾盛行Vechitti手術。近年國內外開展了乙狀結腸移植,腹膜移植手術以及肌皮瓣陰道成形術等,尤其隨著顯微外科的發展,為此項手術開辟了新的途徑。但這些方法各有利弊,應據當地醫療條件、技術水平及患者的心理要求,選擇術式。良好的陰道成形術應具備簡單,一勞永逸,損傷小,并發癥少,療效功能好,安全可靠,經濟實用等要求,目前所采用的方法均不夠理想,尚待在覆蓋材料和手術方法等方面不斷創新完善。

教會病人應用特定的擴張器對準閉鎖的陰道前庭部,沿正常陰道軸方向,間斷性地施加適當壓力以擴張尿道直腸間隙,漸漸增加擴張器直徑,最終形成一人工腔道。成功的關鍵首先是病人具有信心及進行頂壓操作的高度熱情。外陰發育良好,陰道前庭有淺在的陷窩存在,擴張成功希望更大。完成的時間則根據尿道膀胱與直腸之間中縫筋膜致密程度而異,一般需要半年至1年。

本法最大優點是不需手術,無需特殊技術,可在門診進行,適用于無手術條件的基層門診所;避免了手術痛苦,也省去住院手術費用;但所耗時間較長,失敗率較高。目前許多學者建議,本法可作為手術治療前的預先試驗治療手段。在青春發育期后一經檢查發現,即可應用本法預先治療,2~3年后如失敗再行手術。

8 適應

非手術療法——Frank間歇頂壓法適用于:

1.先天性無陰道,以解決患者性生活為目的。

2.子宮陰道惡性腫瘤,陰道大部分或全部切除術后,為解決患者性生活。

9 術前準備

1.詳盡細致地將本療法的目的、要求告知病人,并強調成功的關鍵在于病人理智地和醫師密切配合,堅持不懈地按要求進行操作。

2.耐心細致地教會病人,明白陰道前庭部位在尿道口背側,選擇該處凹陷部或選準其中央的柔軟部(需要時可在鏡子幫助下指點清楚)即為施壓的位置。

10 麻醉體位

膀胱截石位,全麻或持續硬膜外麻醉或腰麻

11 手術步驟

11.1 1.Frank法

①應用一外徑0.8cm大小試管,病人取膀胱截石位,醫師將試管對準陰道前庭中央,朝背側(略向頭側)方向頂壓。教會病人按示范動作自行操作,每天至少3次,每次至少30min。所施壓力強度以病人感到陰道部位有撐開感或有輕度不適為度,不宜到有劇烈疼痛程度。如出現微量出血,提示黏膜有損傷,所施壓力過大。這一階段要注意在伸展前庭黏膜時避免發生扭曲及擴張尿道口。②一周后觀察病人操作是否正確,試管是否已能向背側稍內方向壓進(圖11.1.3.3.4.1-1)。如已達到這一程度,即可改變頂壓方向,沿正常陰道軸方向(向頭側略偏胸側)壓進,早晚各半小時。③一般在2~4周,試管可深入6~7cm。一旦短試管可全部壓入這一人工腔穴時,可在外陰置一小棉墊,用丁字帶固定,整夜置入,次晨取出。④一般在6~8周內人工腔穴長度可達5~6cm,這時可換用直徑1.5cm試管,深達7cm后可在夜間睡眠時持續放置8~10h。⑤最后改用直徑2~3cm擴張器直至結婚。⑥隨訪成功病人可看到正常外陰及陰道口,陰道可松松伸入2指,深度可達6.5~7cm,腔道被覆一層柔軟有彈性黏膜。標準陰道窺器放入及張開不致引起病人不適感覺

11.2 2.Ingram改良法

鑒于Frank法有下述缺點:①所取體位:膀胱截石位時操作不太順手;蹲位則難以持久;②操作易引起手腕、手指疲勞;③操作時不能進行其他工作,耗時較多等。Ingram(1981)設想利用身體軀干重量代替手術操作,以坐姿代替上述各種體位,進行頂壓時可同時進行案頭工作,不浪費時間,設計了一個簡單的自行車坐墊式椅子,采用自行車賽車或男型坐墊裝置在轉椅軸上以自行調節高度。④準備三組大小不等的擴張器及陰道模具,均為圓柱形;第一組共10個擴張器,直徑1.5cm,長度從1.5~10cm,第二、三組分別為2.5cm、3.5cm,長度從3~10cm,各5個。

具體進度:①開始用第一組1.5cm直徑擴張器,長度從1.5cm開始,隨壓進深度逐漸加長,用丁字帶將擴張器固定好后穿上內褲或裙子,騎坐在自行車墊上,體稍前傾,靠身體自重將擴張器按要求方向頂壓,每次15~30min,盡可能久些,每天總時數不少于2h。②1~2周后復診,以后每月復診1次,以改換擴張器,一般在4~6周內可形成一較狹腔道(1.5cm寬,長約6cm)。③再4周人工腔道可達10cm深度時,換用第二組擴張器(直徑2.5cm)。④最后應用3.5cm直徑的第三組擴張器,總時間約需4~6個月。

12 中注意要點

操作開始階段不宜應用較粗擴張器,應用狹窄擴張器開始,不致擴大尿道口或引起尿道向背側彎曲而形成尿道憩室,其次是在較短時間內可使病人看到療效,以增強治療信心,提高操作積極性。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術先天性疾病手術陰道成形術
詞條非手術療法——Frank間歇頂壓法banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/18 4:40:54 | #0
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