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肺曲菌病

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1 拼音

fèi qǔ jun1 bìng

2 病因病理病機

肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)主要由煙曲菌(aspergillus fumigatus)引起。該菌寄生在上呼吸道,只有在慢性病患者機體免疫力降低時才能致病。

氣中到處有曲菌孢子,在秋冬和陰雨季節,當儲藏的谷草發熱霉爛時更多。吸入曲菌孢子不一定致病,大量吸入才能引起急性氣管-支氣管炎或肺炎。本病常繼發于肺部已有疾病,如支氣管囊腫支氣管擴張、肺炎、肺膿腫等。

曲菌的內毒素使組織壞死,病灶為浸潤性、實變、支氣管周圍炎或粟粒狀彌慢性病變。

3 臨床表現

臨床上有四種類型。

一、支氣管-肺炎型 

曲菌菌絲在支氣管粘膜上生長,但不侵入管壁。粘膜炎癥輕微,有咳嗽咳痰(痰可呈棕黃色)、低熱等。如侵蝕肺組織,則可引起局限性的曲菌肉芽腫或肺炎、肺膿腫。

二、變態反應性曲菌病

對曲菌過敏者吸入大量孢子后,阻塞小支氣管,引起短暫性肺不張,也可引起遠端肺部出現反復游走性浸潤。患者畏寒、發熱、乏力、有刺激性咳嗽,咳棕黃色膿痰,有時帶血。痰中有大量嗜酸粒細胞和曲菌絲。煙曲菌培養陽性。患者有顯著哮喘,周圍血嗜酸粒細胞增多。

三、曲菌球

曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔內(如肺囊腫、支氣管擴張、肺結核空洞中)繁殖、儲積,與纖維蛋白和粘膜細胞凝聚形成曲菌球,在X線下可見在原有的慢性空洞內有一團球影,隨體位改變而在空腔內移動。曲菌球不侵犯組織,不引起病人全身癥狀,只 有刺激性咳嗽,有時可反復咯血。由于曲菌球與支氣管多不連通,故痰不多,痰中亦常無曲菌發現。

四、繼發性肺曲菌病

重病患者(如白血病淋巴瘤)的終末階段,以及使用廣譜抗生素免疫抑制藥物或各種原因導致機體免疫力低下者 ,肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽腫或廣泛化膿性肺炎,伴膿腫形成。病灶呈急性凝固性壞死,伴壞死性血管炎、血栓和菌栓,甚至播及胸膜腦膜、肝、脾等全身臟器,預后很差。

4 診斷

診斷肺曲菌病除職業史、臨床表現和X線檢查外,確診有賴于培養和組織學檢查。多次痰涂片或經纖支鏡刷檢取樣,可以見到菌絲和直徑約2-3um的圓形棕色或暗綠色孢子,頂端膨大如菊花狀。培養出現灰綠色芽生菌落,鏡檢證實有分孢子和成鏈的孢子。變態反應型者痰內還可見大量嗜酸性粒細胞。用曲菌浸出液作抗原皮試,變態反應型病人有速發型反應,提示有IgE抗體存在。血清沉淀試驗(存在IgE抗體,Ⅲ型變態反應)或瓊脂擴散試驗對本病診斷亦有幫助。

5 治療

治療化膿性肺炎和血播性曲菌病亦采用兩性霉素B,也可采用氟胞嘧啶或羥芪巴脒(hydroxystilbamidin)。變態反應型曲菌病可加用糖皮質激素、支氣管解痙劑。曲菌球病灶局限且反復大量咯血者可行手術切除,因抗真菌藥物效果不佳。

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開放分類:疾病
詞條肺曲菌病banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/15 16:53:50 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月6日 星期二 22:14:59 (GMT+08:00)
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