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肺裂傷修補術

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1 拼音

fèi liè shāng xiū bǔ shù

2 英文參考

repair of the pulmonary lacerations

3 手術名稱

肺裂傷修補術

4 肺裂傷修補術的別名

肺裂傷修復術

5 分類

外科/胸部創傷手術/張力性氣胸的手術治療

6 ICD編碼

33.4301

7 概述

無論是閉合性或穿透性胸傷均可引起張力性氣胸。由于胸壁、肺、氣管損傷組織形成單向活瓣,吸氣時空氣推開創口活瓣進入胸腔,呼氣時活瓣關閉,造成空氣只能源源不斷進入胸腔而無法排出,使胸膜腔壓力不斷增高。于是,傷側肺組織被壓縮,并將縱隔推向健側,壓迫健側肺,從而使肺通氣量及有效換氣面積減少,造成缺氧。另外,由于血流仍灌注不張的肺組織,得不到氧合而產生分流,更加重低氧血癥。縱隔移位、心臟血管扭曲、加之胸膜腔內壓力升高,可導致靜脈心血流受阻,心排出量減少,并引起循環衰竭(圖5.9.5.1-0-1)。

傷員表現為煩躁不安、極度呼吸困難、發紺、脈搏快而細弱、血壓下降。無低血容量者,可因靜脈回流受阻而出現靜脈怒張。常伴有縱隔及皮下氣腫,傷側胸部飽滿,胸廓活動明顯降低,叩診呈鼓音,呼吸音消失,氣管明顯偏向健側。胸腔穿刺測壓,胸內壓力為正壓,有高壓氣體排出(圖5.9.5.1-0-2)。

張力性氣胸的病情發展迅速,如救治不及時,可迅速因呼吸、循環衰竭而死亡。在搶救中不要因X線檢查而延誤搶救時機。緊急情況時,可在第2或第3肋間隙用粗針頭刺入胸腔排氣減壓,然后將粗針頭用橡皮管連接于水封瓶內,胸內積氣即可持續排出。轉運傷員時可在針頭外口拴一橡皮指套,其頂部剪一小口,制成活瓣排氣針(圖5.9.5.1-0-3)。呼氣時氣體排出,吸氣時橡皮指套閉合,阻滯外界空氣進入胸膜腔。如備有特制的胸膜排氣針,則效果更好(圖5.9.5.1-0-4)。若張力性氣胸仍不能控制,則應在局麻下,在鎖骨中線第2或第3肋間隙插入口徑0.5~1.0cm的膠管作閉式引流。亦有人主張在腋中線第4或第5肋間處放置粗管引流,以便同時滿足伴隨血胸的引流。于腋中線第4或第5肋間放置引流,采用切開放置法為宜,因為傷后膈肌可升至相當高的位置,并且若有膈肌破裂,腹內臟器可疝入胸腔,手指探查后插入引流管,可避免膈肌及疝入胸內臟器的損傷。如胸腔閉式引流后呼吸困難仍未能改善,疑有嚴重肺裂傷或支氣管破裂時,應及時剖胸探查。

8 適應癥

肺裂傷修補術適用于:

胸腔閉式引流若發現有重度漏氣,且引流后呼吸困難無明顯改善,肺仍不能復張者,應急診剖胸探查。如果發現肺裂傷,可予修補,盡可能多地保留肺組織。如裂傷極為嚴重而無法修補或合并有嚴重肺挫傷,可行肺段、肺葉或全肺切除。

9 麻醉和體位

氣管插管靜脈復合麻醉。根據情況可選擇胸前外側切口或后外側切口。

10 手術步驟

1.進入胸腔后,若胸腔內積血較多,且無污染者,可行胸腔血液自體回輸。吸盡胸腔內血液,找到肺之破裂口。若裂口較淺,用絲線縫扎出血及漏氣部位后,將裂口間斷或褥式縫合(圖5.9.5.1-1)。裂口不大但較深者,應擴大裂口,仔細縫扎出血及漏氣部位。又大又深的裂口,有較粗支氣管或血管的損傷,應仔細找出漏氣的支氣管和出血的血管予以縫扎或縫合,為避免發生氣栓,裂口可敞開一部分不予縫合(圖5.9.5.1-2)。

2.沖洗胸腔,并囑麻醉師鼓肺,檢查修補處有無漏氣及有無遺漏之肺裂傷。

3.未放置胸腔閉式引流者于低位放置閉式引流。已放置引流者,若部位不適當應予調整。

11 術后處理

1.氧氣吸入

2.鎮靜及止痛。

3.繼續糾正血容量不足,防治休克

4.保持胸腔閉式引流通暢,注意觀察有無漏氣及漏氣程度。觀察胸腔引流量,注意血胸并發癥。

5.鼓勵傷員咳嗽排痰,盡可能將小氣管內積血排出,預防肺部感染等并發癥。

6.應用抗生素預防感染

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開放分類:手術胸部創傷手術張力性氣胸的手術治療胸外科手術
詞條肺裂傷修補術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/12/14 8:51:34 | #0
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