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非結核性分枝桿菌關節炎

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1 拼音

fēi jié hé xìng fēn zhī gǎn jūn guān jíe yán

2 英文參考

nontuberculous mycobacteria arthritis

3 概述

分枝桿菌是慢性骨、關節感染的主要病原體之一。非結核性分枝桿菌,多指鳥型細胞內的分枝桿菌、海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等。它們存在于土壤和水中。目前尚不能證實人類之間互相傳播感染。臨床表現和X線特征是進展緩慢,有時保持靜止狀態,有時則潛伏多年。由于缺少體征,因此從癥狀發生到診斷明確平均需要19個月。

非結核性分枝桿菌感染人體后,不會引起急性發病,無急性臨床癥狀。化膿過程常常于不知不覺中發展,有時延誤診斷可達3~5 年。可并發筋膜炎和腱鞘炎骨髓炎滑膜炎和軟組織感染。鳥型細胞內的分枝桿菌經治療后極易復發。經治療后臨床上不活動和疾病處于靜止狀態。并不意味感染已經治愈,有的感染在治療后9 年還可復發。

4 疾病名稱

非結核性分枝桿菌關節炎

5 英文名稱

nontuberculous mycobacteria arthritis

6 分類

風濕科 > 關節滑膜炎及其周圍組織病 > 感染性關節炎

7 ICD

M01.3*

8 流行病學

非結核性分枝桿菌關節炎的傳染途徑尚不清楚,未知有肯定的動物或昆蟲媒介。本組疾病全世界各地均有報道,以熱帶較為多見。海魚分枝桿菌曾從天然水和某些魚類中分離出來;堪薩斯分枝桿菌見于人體和生牛奶中;潰瘍分枝桿菌廣泛分布于水和土壤中,人體由環境感染而非人與人接觸傳染;偶然分枝桿菌也存在于土壤,是一種實驗室污染物,偶可感染人體。

9 病因

不典型分枝桿菌常可在土壤和水中發現,尚未證實其在人類之間有傳播性。它們產生的病理改變與結核桿菌相似,因此必須仔細分析生長特性、生物學血清學特征。鳥型細胞分枝桿菌(mycobacterium avium intraccllulare,MAI) ;堪薩斯分枝桿菌;海魚分枝桿菌;偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌等都可侵犯骨和關節。它們不同結核桿菌那樣全身播散,因此骨骼的病變常為單個。而多發的以及多發性骨髓炎較多見。

10 病機

非結核性分枝桿菌,多指鳥型細胞內的分枝桿菌、海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等。它們存在于土壤和水中。目前尚不能證實人類之間互相傳播感染。非結核性分枝桿菌在人體內產生的病理變化,與結核桿菌引起的病理變化非常相似。很少像結核桿菌那樣會引起全身播散。受累關節常常是單關節。

11 非結核性分枝桿菌關節炎的臨床表現

非結核性分枝桿菌感染人體后,不會引起急性發病,無急性臨床癥狀。化膿過程常常于不知不覺中發展,有時延誤診斷可達3~5年。

1.鳥型細胞內的分枝桿菌(mycobacterium avium intracellulare,MAI)播散后僅侵犯骨和關節。經治療后極易復發。堪薩斯分枝桿菌,除臨床上表現為肺部病變外,也可有廣泛骨關節和關節周圍病變。常見有腕管綜合征、關節炎、骨髓炎、筋膜炎、腱鞘炎。海魚分枝桿菌生活于魚和水中,感染部位多見于手和膝關節,表現為關節滑膜炎,也可累及肌腱韌帶和骨骼。偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌的復合體,可引起滑膜炎、軟組織感染和骨骼感染。

2.堪薩斯分枝桿菌的臨床表現為慢性肺部病變,也可有廣泛的骨、關節和關節周圍的病變。常見腕管綜合征、關節炎、骨髓炎、筋膜炎和腱鞘炎。也在關節置換術后復發。

3.海魚分枝桿菌生活在水和魚中,感染與職業及個人癖好有關,感染部位多見于皮膚肌肉和骨骼系統,尤以手和膝關節更多見。臨床表現為滑膜炎。肌腱、韌帶以及骨骼也可累及。

4.偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌的復合體能引起骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。必須強調的是臨床上不活動和疾病的靜止并不意味感染已治愈,需要繼續隨訪和監督(圖1)。

12 非結核性分枝桿菌關節炎的并發癥

非結核性分枝桿菌關節炎可并發筋膜炎和腱鞘炎、骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。

13 實驗室檢查

堪薩斯分枝桿菌在膿腫壞死組織中可查到抗酸桿菌。

14 輔助檢查

堪薩斯分枝桿菌表皮層增厚,角質增生伴角化不全。真皮內慢性肉芽腫性炎癥,見有單核或多核巨細胞,可伴小膿腫或壞死。

15 診斷

根據臨床表現及特點,結合特征性體征即可診斷。

16 鑒別診斷

非結核性分枝桿菌關節炎應注意與其他感染性關節炎相鑒別。

17 非結核性分枝桿菌關節炎的治療

17.1 治療原則

(1)引流和病灶清除:單純引流,創口較難愈合,且極易復發。病灶清除時,應切除一切炎性肉芽組織切口可以考慮一期閉合

(2)抗結核治療:像治療結核一樣,需聯合使用2~4種抗結核藥物,如利福平異煙肼雷米封)、乙胺丁醇三種藥聯合應用,待病灶控制后,改用1~2種藥物長期服用,療程2~3年。

17.2 抗生素治療

致病菌是海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌和偶發分枝桿菌復合物時,應用四環素治療,效果好。有人另外加用氨基糖甙類抗生素阿米卡星丁胺卡那霉素)、頭孢西丁(頭孢甲氧霉霉霉素)、紅霉素等,發現有較好療效。療程也需要數周乃至數月。

需要反復說明的是,經治療后臨床上不活動和疾病處于靜止狀態。并不意味感染已經治愈,有的感染在治療后9年還可復發。

(1)鳥型細胞分枝桿菌(mycobacterium avium intracellulare,MAI)的治療方法取決于病人的免疫狀態和疾病的范圍。一般患者僅有局限的關節,關節周圍或骨感染,引流或病灶清除以及結合3~4種抗結核藥物的治療效果佳。而免疫功能降低的患者需要更嚴格的藥物治療方法,療程2~3年。此病易復發,骨的感染甚至在治療后9年還可復發。

(2)堪薩斯分枝桿菌,可用利福平和其他抗結核藥物,如異煙肼或乙胺丁醇來治療,療程為2~3年。較為敏感的藥物還有米諾環素美滿霉素)、吡嗪酰胺環絲氨酸乙硫異煙胺等藥。

(3)海魚分枝桿菌生用四環素治療效果好,也有用利福平成功治療的報道。癥狀消失后需繼續用藥4周。

(4)偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌的復合體能引起骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。手術引流、清掃并結合抗生素治療是有效的。有人復查了123例偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌感染的病例,其中有8例,原發骨髓炎和14例手術后胸骨骨髓炎的病人、經手術清掃結合丁胺卡那,并加上頭孢西丁治療2~6周,隨后根據藥物敏感試驗的結果加用磺胺、四環素或紅霉素,所有原發骨髓炎及11例術后胸骨骨髓炎患者療效良好,培養轉陰,療程6個月,隨訪控制感染平均12個月。

17.3 不典型分枝桿菌引起的肌肉、骨骼感染

臨床表現:關節病變常累及指、膝關節。關節周圍炎多見于腕、指關節和滑囊的周圍,無急性癥狀,化膿過程常不知不覺地發展,關節病變常累及指關節、膝關節。關節周圍炎癥常見于腕關節、指關節和滑液囊的周圍。表現為漸漸出現關節腫脹及輕微的疼痛,關節運動受限和寒性膿腫,早期一般不影響工作和生活。因誤診為無菌性炎癥,用糖皮質激素類藥物行局部封閉治療者不下半數。

18 預后

常常延誤診斷3~5年,鳥型細胞內的分枝桿菌經治療后極易復發。經治療后臨床上不活動和疾病處于靜止狀態。并不意味感染已經治愈,有的感染在治療后9年還可復發。

19 非結核性分枝桿菌關節炎的預防

1.生活規律,注意營養,鍛煉身體以增強自身免疫機能。

2.注意環境和個人衛生,經常洗澡,更換衣服。

3.做好勞動保護。

20 相關藥品

利福平、異煙肼、乙胺丁醇、四環素、阿米卡星、卡那霉素、頭孢西丁、氧、紅霉素、米諾環素、吡嗪酰胺、環絲氨酸、乙硫異煙胺、磺胺

21 相關檢查

絲氨酸

治療非結核性分枝桿菌關節炎的中成藥


相關文獻

開放分類:風濕科疾病關節滑膜炎及其周圍組織病感染性關節炎
詞條非結核性分枝桿菌關節炎ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/24 0:58:42 | #0
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