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肺換氣功能測定

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1 拼音

fèi huàn qì gōng néng cè dìng

2 名稱

肺換氣功能測定

3 概述

肺換氣功能正常與否取決于肺彌散功能通氣血流比值,彌散是指分子從高濃度區移向低濃度區的一種傾向。肺彌散指氧和二氧化碳通過肺泡毛細血管膜的過程。目前,國外傾向于用“氣體轉運(T)”的概念替代“肺彌散”,它是指氣體(O)進入氣道直至與肺毛細血管血液血紅蛋白結合的全過程(CO與之相反)。但國內仍沿用“肺彌散”的概念。常用肺彌散量(D)作為評價肺彌散功能的指標,它是指某種氣體在肺泡膜兩側單位壓力差下、單位時間內通過肺泡毛細血管膜進入肺毛細血管血液中的量。即:

肺彌散量=通過肺泡膜的氣體量/肺泡膜兩側的氣體分壓

從上式可見,氧彌散量的測定在理論上是可行的,但由于很難采取肺毛細血管血液的樣本測定氧分壓,臨床上很少測定氧的彌散量。而是采用一氧化碳(CO)測試彌散功能,因為一氧化碳(CO)透過肺泡膜的彌散系數以及與血紅蛋白的反應速率均與氧相似,并呈線性相關,且CO與血紅蛋白的親和力比氧大210倍,血液中的CO 分壓接近于0,可忽略不計,僅測定單位時間內通過肺泡毛細血管膜的 CO 量(CO)和肺泡氣一氧化碳分壓(PCO),即可得到CO 彌散量(DCO)。

4 肺換氣功能測定的適應證

肺換氣功能測定適用于:

1.評價受試者的呼吸功能

2.鑒別呼吸困難的原因。

3.肺部疾病的診斷和鑒別診斷。

4.評估手術適應證。

5.職業性肺病的勞動力鑒定

5 肺換氣功能測定的禁忌證

咯血氣胸、極度衰弱、意識障礙者不宜行肺彌散功能檢測。VC<1L的患者不適宜用一口氣法測定彌散功能。

6 準備

1.儀器設備  用于肺功能測定的儀器應符合美國胸科協會推薦的準確度和精確度標準。在每日測定前,應預熱0.5~1h,而后進行容量、流速、氣體定標,待各項定標指標均正常后才能進行測定。

2.受試者  每項測定均需對受檢者講明動作要求,取得其配合。測定中患者嘴唇必須閉緊,不能漏氣。

7 方法

7.1 1.單次呼吸法(single breath method,DLCOsB)

(1)測定方法:測定前,常規進行容積和氣體(O2、CO、He)定標。測定時,囑受試者取坐位夾鼻夾,含口器,平靜呼吸2或3次,繼而呼氣至殘氣位,然后快速吸入含0.3% CO、10% He、20% O2和N2平衡的混合氣體至肺總量位,屏氣10s后用力快速呼氣至殘氣位。在呼氣過程中,儀器自動摒棄呼氣初始時500~750ml氣體,繼而采樣0.5~1L,分析CO和He濃度;并通過流速積分計算肺容積,按下式計算:

式中:PB大氣壓,t為屏氣時間,FACO0為屏氣前肺泡氣CO濃度,FACO為屏氣后肺泡氣CO濃度,VA為肺泡容積,計算公式如下:

式中,VI為吸氣量;FIHe和FEHe分別為吸入和呼出的氦濃度。

(2)質量控制

①測定須在進食2h后進行,檢測前靜坐5min,整個檢測過程中保持坐位。

②美國胸科學會推薦VI應大于肺活量的90%,歐洲呼吸病學會則推薦VI處于90%~95%肺總量。健康人吸氣時間應小于2.5s,中、重度阻塞的患者吸氣時間應小于4s。

③屏氣時間包括吸氣時間的70%和樣本收集時間的50%,應在9~11s,屏氣時應放松并保持充分的吸氣狀態。

④呼氣應充分和快速,呼氣容積應大于0.75L。

⑤2次檢測間隔至少4min,有氣道阻塞的患者應多做幾次深呼吸以清除檢測氣體。2次測定值之差須在5%以內。

7.2 2.重復呼吸法(rebreathing method RB,DLCORB)

(1)測定方法:測定前,常規進行容積和氣體(O2、CO、He)定標。將測試氣體充入氣囊,充氣量應等于或接近受試者的肺活量。測定時,受試者取坐位,夾鼻夾,含口器,囑受試者平靜呼吸2~3次,繼而深呼氣至殘氣位;接通氣囊,令受試者自氣囊內平靜重復呼吸含0.1% CO、10% He、20% O2和N2平衡的混合氣體。在呼吸過程中,分析儀連續分析CO和He的濃度,以時間作為橫坐標,CO和He濃度分別為縱坐標,在半對數坐標紙上描繪,分別得到CO和He濃度在測試氣囊中逐漸降低的曲線,從該斜線的相鄰兩點求出CO濃度的變化和相應的時間,并計算:

式中,t1-t2為對應曲線第一點和第二點的時間差,FbCO(1)為t1時儲存袋內CO濃度,FbCO(2)為t2時儲存袋內CO濃度,Vs為殘氣量與儲存袋氣體容積之和,按下式計算:

式中:Vb為儲存袋氣體容積,FIbHe為彌散開始前儲存袋內He濃度,FfbHe為彌散結束時儲存袋內He濃度。

(2)質量控制:

①測定須在進食2h后進行,檢測前靜坐5min,整個檢測過程中保持坐位。

②整個檢測過程中令患者咬緊咬嘴和夾緊鼻夾,不得漏氣。

③整個檢測過程中受試者應做潮式呼吸,并保持呼吸基線平穩。

④兩次檢測間隔10~15min,兩次測定值之差須在5%以內。

8 注意事項

注意血紅蛋白濃度的校正。血紅蛋白濃度對DLCO有直接的影響,當血紅蛋白濃度降低時,CO與血紅蛋白的結合減少,PACO增加,DLCO降低。為此,美國胸科協會推薦下列校正公式:

Hb校正的DLCO=實測DLCO×(10.22+Hb)/1.7×Hb

式中,標準Hb為146g/L(14.6g/dl),此公式適于青春期和成年男性。

Hb校正的DLCO=實測DLCO×(9.38+Hb)/1.7×Hb

式中,標準Hb為13.4g/dl,此公式適于15歲以下兒童和成年女性。

校正CO彌散量(DLCOc)與VA之比為校正彌散系數(DLCO/VAc)。二指標均以實測值與預計值的百分比作為評價指標,≥80%為正常。

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開放分類:化驗及醫學檢查醫療技術名
詞條肺換氣功能測定banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/20 9:14:01 | #0
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