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腓骨近端局部廣泛性切除術

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1 拼音

féi gǔ jìn duān jú bù guǎng fàn xìng qiē chú shù

2 英文參考

local wide resection for proximal fibular tumor

3 手術名稱

腓骨近端局部廣泛性切除術

4 分類

小兒外科/骨腫瘤的手術

5 ICD編碼

77.67

6 概述

兒童骨腫瘤包括原發性繼發性骨腫瘤,原發性骨腫瘤指原發于骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變;繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨床上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較為多見。而惡性骨腫瘤中,骨肉瘤最為多見。近年來由于外科技術的進步,骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前后輔助化療的廣泛應用,使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高,2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作為治療惡性骨腫瘤的首選方法,許多學者推崇采用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術,即通過外科手術切除腫瘤病灶,同時應用輔助化療消除已發生的顯微轉移病灶。

7 適應癥

腓骨近端局部廣泛性切除術適用于:

1.腓骨近端具有侵襲性的良性腫瘤,如骨巨細胞瘤

2.腓骨近端低度惡性骨腫瘤,其外科分期為ⅠA者。

8 術前準備

1.除常規X線檢查外,還須做CTMRI檢查,確定骨腫瘤與正常組織的界限。

2.胸部X線片及全身核素骨掃描,除外肺轉移和骨轉移。

3.活檢明確病理診斷。

9 麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉側臥位,在大腿近端上氣止血帶。

10 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.33.4-1)。

11 手術步驟

11.1 1.切口與顯露

自大腿后側正中、腘窩橫紋近端8cm處,向前外經過腓骨頭,再向遠端延伸,止于截骨平面遠端5cm處。沿切口方向切開皮膚及深筋膜,形成前內和后外側皮瓣。后者游離至后正中線,前者顯露脛骨嵴。在股二頭肌腱的前內側游離腓總神經并牽拉保護。當須切除小腿前側和腓側間室肌肉時可犧牲其遠端分支。然后在腓骨近端剝離腓腸肌外側頭和比目魚肌,尋找和顯露腘窩血管及其分支,必要時可切斷腓腸肌在股骨外髁的起點。然后辨認并確定腘肌,于其下緣2~3cm處尋找脛前血管并加以保護(圖12.33.4-2)。

11.2 2.切除腓骨及其周圍的肌肉

將腘動脈向后牽拉,使腘窩血管及脛后血管遠離腫瘤。再根據術前X線片和CT斷層片所確定的腓骨遠端截骨平面,切斷腓側和小腿后側骨間膜室內肌肉的遠端或肌肉肌腱連接處。一般應在腓骨腫瘤下距遠端5cm處截斷腓骨。然后切斷上述肌肉的起點,并切斷膝關節腓側副韌帶、腓骨止點處近端2.5cm的股二頭肌腱以及骨間膜和脛腓韌帶。此時可將腓骨近端及其周圍的正常肌肉組織一起去除(圖12.33.4-3)。

11.3 3.修復軟組織缺損

將腓骨近端及其周圍的肌肉切除后,應該在周圍的軟組織床多處取組織做病理檢查,以判斷腫瘤切除是否徹底。然后更換手術器械及手術衣,徹底止血后,在膝關節屈曲30°的位置上,用粗絲線將腓側副韌帶和股二頭肌腱縫到外側關節囊上。再把腓腸肌外側頭于其遠端切斷并適當游離后,向前內側旋轉,覆蓋裸露的腘動脈、脛后動脈和脛骨外側面,并與脛骨前側軟組織縫合。

11.4 4.閉合切口

生理鹽水沖洗后分層縫合切口,切口內放置負壓吸引管。

12 術中注意要點

1.本手術一切操作應在腫瘤周圍的正常組織內進行,避免手術器械和手術者的手套接觸腫瘤組織,防止遺留或種植腫瘤組織。當切除腫瘤后,最好更換手術器械及手術衣和手套。

2.臨床經驗表明,在骨腫瘤上下緣截除正常5~7cm骨組織和保留在腫瘤周圍1cm以上的正常肌肉組織,才能實現局部廣泛性切除。

13 術后處理

腓骨近端局部廣泛性切除術術后做如下處理:

1.下肢石膏后托固定,在膝關節屈曲30°的位置上固定3~4周。去除石膏后開始扶拐行走。

2.切口負壓吸引保留3~5d。

3.切口愈合后繼續按綜合治療方案進行化療和生物治療。

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  • 評論總管
    2018/9/19 19:41:50 | #0
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