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腓骨長肌、趾長屈肌、𧿹長屈肌或𧿹長伸肌腱轉位術

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1 拼音

féi gǔ cháng jī 、zhǐ cháng qū jī 、mǔ cháng qū jī huò mǔ cháng shēn jī jiàn zhuǎn wèi shù

2 英文參考

peroneus longus,flexor digitorum longus, or flexor or extensor hallucis longus tendon transfer

3 概述

腓骨長肌、趾長屈肌、𧿹長屈肌或𧿹長伸肌腱轉位術用于脊髓灰質炎后遺癥——馬蹄外翻足的手術治療。麻痹性馬蹄外翻足,通常脛前肌與脛后肌無力,腓骨長、短肌有力,同時小腿三頭肌有力并攣縮。小腿三頭肌將足牽至馬蹄位,而腓骨肌將足牽至外翻位。

在足部骨骼成熟時治療此畸形是非常困難的。單純脛骨前肌麻痹通常僅引起中度外翻畸形,此畸形在背屈時較明顯,跖屈時會消失,可將腓骨長肌腱轉位至楔骨。單純脛骨后肌麻痹可引起扁平外翻畸形,正常情況下跖屈時此肌肉使足內翻,當它麻痹時即出現外翻畸形。此畸形的治療可包括轉位腓骨長肌腱、趾長屈肌腱、長屈肌腱或長伸肌腱。脛骨前、后肌同時麻痹導致類似搖椅底扁平足的極度畸形,可行肌腱轉位以替代脛骨后肌,可用其他肌腱轉位替代脛骨前肌。對于4~10歲兒童的馬蹄外翻畸形,可行跟腱延長、關節外距下關節融合術。對于骨骼成熟的病人,馬蹄外翻畸形通常須行三關節融合術跟腱延長術,4~6周后行適當的肌腱轉位術。

4 手術名稱

腓骨長肌、趾長屈肌、mu長屈肌或mu長伸肌腱轉位術

5 腓骨長肌、趾長屈肌、𧿹長屈肌或𧿹長伸肌腱轉位術的別名

腓骨長肌、趾長屈肌、拇長屈肌或拇長伸肌腱轉位術

6 分類

小兒外科 > 脊髓灰質炎后遺癥的手術 > 馬蹄外翻足的手術

7 ICD編碼

83.77

8 適應癥

腓骨長肌、趾長屈肌、𧿹長屈肌或𧿹長伸肌腱轉位術適用于脛骨后肌麻痹。

9 術前準備

常規術前檢查

10 麻醉和體位

硬膜外麻醉或全麻。病兒仰臥位

11 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.39.4.2-1,12.39.4.2-2)。

12 手術步驟

Fried和Hendel法:

1.當欲轉位腓骨長肌時,于腓骨干外側表面做5~8cm長的縱形切口。切開筋膜后,顯露腓骨長肌。沿足外側緣于骰骨及腓骨長肌腱表面做第2個切口,游離肌腱,在足底盡可能遠的地方切斷肌腱,將其遠端縫合在腱鞘上,將肌腱于第1切口內抽出。在小腿三頭肌與小腿深層肌肉之間鈍性分離出一個間隙,在此處做一個腓骨及深層肌肉后面的寬隧道,隧道指向位于內踝后內側的一點。于該點做一個短切口,通過該隧道抽出腓骨長肌腱,出現于脛后肌進入腱鞘處。于足內側以舟骨結節下方為中心做第4個切口,長約5cm。剝離并向足底牽開外展肌前緣,顯露舟骨結節與脛后肌腱的止點;在內踝的近側打開腱鞘,插入一弧形探針至足底,利用探針將腓骨長肌腱拉入同一腱鞘內,脛后肌腱鞘足以容納腓骨長肌肌腱。在舟骨上鉆一窄隧道,于舟骨跖面結節外側開始,于舟骨前面穿出。將腓骨長肌肌腱向前牽拉,穿過隧道并縫合固定。同時在脛骨后肌止點附近將該肌腱縫在脛后肌腱上。縫合傷口。

2.當欲轉位趾長屈肌腱時,如前所述在內踝附近做切口,但延長約7cm。游離深部3條肌肉并觀察其顏色,如果滿意,按剛剛描述的方法做足內側切口。游離并拉開足底短肌群,于內踝后側趾長屈肌腱出現處顯露該肌腱。盡可能地向遠側游離肌腱,將其切斷并從第1個切口內將其抽出,然后將其穿過脛后肌腱鞘,采用上述方法將其固定在舟骨上。

3.當欲轉位長屈肌腱時,手術過程與剛剛介紹的趾長屈肌腱轉位相同。

4.當欲轉位長伸肌腱時,于趾跖趾關節附近將其切斷,將其遠端縫于第2趾的趾長伸肌腱上。通過小腿遠端前外側縱行切口將其近端抽出。廣泛地切開骨間膜,如前述在內踝附近做一切口,用寬探針將肌腱穿過骨間間隙,并穿過脛后肌腱鞘送至脛后肌腱止點處,接下來的步驟按照已介紹的腓骨長肌腱轉位術的步驟進行。

13 術后處理

短腿石膏管型固定足于輕度馬蹄內翻位。6周后去除石膏,之后在夜間使夾板,并開始肌肉訓練。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術脊髓灰質炎后遺癥的手術馬蹄外翻足的手術
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  • 評論總管
    2019/3/20 13:11:07 | #0
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