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發作性睡病

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1 拼音

fā zuò xìng shuì bìng

2 英文參考

narcolepsy

3 概述

1975年,在法國召開了第一次發作性睡病國際研討會,會上對該病做了如下定義:這是一種病因不清的綜合征,其特點是伴有異常的睡眠傾向,包括白天過度嗜睡,夜間睡眠不安和病理性REM睡眠。

這種原因不明的睡眠障礙,主要表現為長期的警醒程度減退和發作性的不可抗拒的睡眠。大多數患者伴有一種或數種其他癥狀,包括猝倒癥、睡癱癥和入睡性幻覺,故又稱為發作性睡眠四聯癥。發作性睡病多于兒童或青年期起病,男女發病率相似。部分病人可有腦炎或顱腦外傷史。其發病機制尚未清楚,可能與腦干網狀結構上行激活系統功能降低或橋腦尾側網狀核功能亢進有關。一般預后尚好,通常持續多年后可緩解。疾病本身不直接引起嚴重后果,但由于發作性嗜睡可影響學習和工作。此類病人不宜從事高空、水下、駕駛和高壓電器等危險工作,以防發生意外。

4 疾病名稱

發作性睡病

5 英文名稱

narcolepsy

6 發作性睡病的別名

發作性睡眠四聯癥;昏睡病嗜眠發作

7 分類

神經內科 > 睡眠障礙

8 ICD

G47.4

9 流行病學

發作性睡病(narcolepsy)于1877年由Westhal首先報告,并不罕見。國外報告在0.02%~0.06%,香港報告在O.01%~0.04%,國內尚無發病率方面的報告。男性較女性稍多見,發病年齡一般在6~50歲,80%以上在10~40歲之間發病。30%有家族史。

10 病因

發作性睡病病因不甚明了,目前研究認為系常染色體顯性遺傳性疾病,盡管在某些種族如日本人中發生率較高,但各種族和世界各地均有病例報告。在各種群中其遺傳特征均與人HLA最小組織相關基因DRDQ位點)密切相關。發病機制為REM睡眠的調節障礙,對緊隨在NREM睡眠周期后的REM睡眠的控制喪失。不論在睡眠開始還是在清醒期,進入REM睡眠的傾向均增加。

11 發病機制

Sandyk(1995)認為:松果體及其分泌褪黑素的功能失常可能與發作性睡病的發生有關。也有人認為可能與腦外傷,病毒感染免疫功能紊亂,腦腫瘤多發性硬化等疾病有關。正常REM睡眠的發生有賴于腦干縫際核5-羥色胺系統對其他遞質系統的觸發,而此種觸發的節律失調可發生本病。

Yoss于1960年報告,在1個家族的3代中有12例(7男5女)發病者。動物實驗顯示,當狗的雙親均為發作性睡病時,所有一窩小狗都受影響,而這些狗和無血緣關系或血緣關系較遠的狗交配繁殖的小狗不受影響。傳遞的模式可能是常染色體隱性遺傳。但同時發現,并不是所有種類的狗都顯示出發作性睡病的遺傳學傳遞,可能存在不同的病因。

Honda等報告,日本的發作性睡病患者100%表現出人類白細胞抗原HLA-DR2陽性。歐洲和美洲的學者也證實,大多數白種人發作性睡病患者為HLA-DR2,DQWl,DW2陽性。但Guilleminault等認為:發作性睡病的傳遞是多因素的,而且環境因素也起著重要的作用

12 發作性睡病的臨床表現

起病年齡一般在兒童期至成年人早期,但在青少年期以前一般不被覺查。以10~20歲為最多,男女發病率相同,少數患者有腦炎或顱腦損傷史,但與本病關系未得到證實。

第一次出現癥狀多在青春期。白天發作性嗜睡,猝倒和睡眠癱瘓,以及入睡前幻覺是該病的四個主要癥狀。

12.1 發作性嗜睡

患者醒時一般處于經常而波動的警醒水平低落狀態之下,午后更為明顯。嗜睡程度增加時,即發生短促睡眠。大多數患者在發作前先感到睡意加重,僅少數患者自相對的清醒狀態突然陷入睡眠。單調的環境,如在閱讀和聽課時,容易誘發,典型病例可發生于各種活動中,例如進食、發言、操作機器、駕駛車輛等。每次發作持續數秒鐘至數小時,多數持續數十分鐘。睡眠程度大多不深,容易喚醒。醒后一般感到暫時清醒。一天可發作數次。

12.2 猝倒癥

猝倒(cataplexy)是一種短暫的、完全可逆的運動抑制的發作,表現為突然發作的隨意肌肌力喪失或降低。可出現于50%~70%的患者。常由于大笑、發怒、情緒激動、緊張、疲勞或飽食而誘發。

典型發作為頜部松弛,頭向前垂落,雙臂倒向一側和雙膝張開。肌力完全喪失可導致創傷甚至骨折。但發作程度并非都是如此嚴重,也可僅僅表現為一種短暫的、局部或者全身的一種無力感。患者可主訴視物模糊(瞼肌受累)、語言中斷(杓肌受累)、呼吸不規則(腹肌或膈肌受累)、膝部輕微彎曲或持物突然墜落(上下肢肌肉受累)。可伴有不自主運動,如頭及眼瞼震顫、面部痙攣,也可伴隨出現心悸、蒼白等自主神經癥狀。這些不典型的發作常常被醫生忽視,應特別注意

癥狀常在情感恢復正常或身體被觸及后消失。猝倒發作時伴有腱反射的抑制,但始終保持神志清醒。發作頻率可隔數天或數月發作1次,也有每天發作4~5次者。一次發作可持續數秒至30min(Zancone,1973)。

猝倒與其他癥狀的關系,50%同時期出現,25%在嗜睡發作出現后1~5年,15%發生于嗜睡發作出現10年之后,猝倒先于發作性睡眠之前出現的情況極為罕見。

12.3 睡癱癥

睡癱癥約見于20%~30%的發作性睡病患者,亦可能單獨出現。在睡醒后或入睡時(無論為午睡或夜間睡眠)偶然發生四肢弛緩性癱瘓。患者意識清楚,但不能出聲或動作,往往伴有焦慮幻覺。多在數秒鐘至數分鐘緩解,偶然長達數小時。他人碰及患者身體或對其講話時常可中止發作,但緩解后如不行動可能復發。

12.4 入睡時幻覺

入睡時幻覺可出現于30%左右的患者。常與睡癱癥同時出現。主要在倦睡期發生幻覺,以視、聽幻覺為主,亦可能為觸、痛覺等體覺性幻覺。內容大多鮮明,多為患者日常經歷。

13 發作性睡病的并發癥

除了睡眠發作,有的患者訴說乏力困倦,整天處于低警覺狀態,記憶力差,工作效率低下,影響身體健康及工作效率,使生活質量下降。長期缺睡可以引致煩躁、抑郁、自主神經功能紊亂、消化功能障礙等以及免疫功能降低。

14 實驗室檢查

14.1 多次小睡潛伏期試驗(multiple sleep latency test,MSLT)

多次小睡潛伏期試驗是一種評定嗜睡程度的試驗。受試者在一個舒適、安靜、光線暗淡的房間里,每隔2小時讓其小睡20min共5~6次,通常在10點、12點、14點、16點及18點進行,同時用PSG進行監測。記錄從關燈到睡眠開始的時間(根據腦電圖),REM期的有無以及出現的時間。一般認為正常人的睡眠潛伏期應在10min以上,如平均在8min以內屬于病理性的;小睡中出現REM期且在睡眠起始15min之內(正常人在睡眠起始后90min左右出現),被認為是一次起始于REM期的睡眠。如果在MSLT中有2次以上起始于REM期的睡眠,而且整夜多導睡眠圖又排除了可引起嗜睡的其他疾病,則可以確診為發作性睡病。

14.2 多導睡眠圖(PSG)檢查

多導睡眠圖(PSG)檢查可以將SAS與發作性睡病區別開來,SAS有典型的呼吸事件發生,少數發作性睡病患者也有睡眠呼吸暫停(Zancone,1973),與OSAS的鑒別應注意有無病理性REM睡眠。

14.3 帶有脛前肌電圖的PSG檢查

帶有脛前肌電圖的PSG檢查可以診斷PLMS。其特征是脛骨前肌電有周期性爆發活動,持續0.5~5s,伴有15~60s的間歇。

15 輔助檢查

在詢問病史和重點神經系統查體基礎上,其他必要的有選擇性的輔助檢查項目包括:

1.CTMRI等檢查。

2.血常規、血電解質血糖尿素氮

3.心電圖、腹部B超、胸透、甲狀腺功能檢查。

16 診斷

一般認為,如果有典型的嗜睡發作病史和猝倒癥狀就可以診斷,也有人認為僅憑典型嗜睡發病史即可診斷。隨著睡眠醫學的不斷發展,人們認識到:多種疾病可以引起白天嗜睡發作,如睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)、周期性腿動綜合征(periodi 1imb movement syndrome,PLMS)等,應予以區別。

17 鑒別診斷

17.1 癲癇失神發作

癲癇失神發作多見于兒童或少年,以意識障礙為主要癥狀,常突然意識喪失,瞪目直視,呆立不動,并不跌倒;或突然終止正在進行的動作,如持物落地,不能繼續原有動作,歷時數秒。腦電圖可有3Hz的棘-慢綜合波。不典型的嗜睡及猝倒與癲癇小發作很難區分,同一患者也可見有癲癇與發作性睡病,腦電圖檢查可能對診斷有幫助。

17.2 昏劂

由于腦血液循環障礙所致短暫的一過性意識喪失。多有頭昏、無力、惡心、眼前發黑等短暫先兆,繼之意識喪失而昏倒。常伴有植物神經癥狀,如面色蒼白、出冷汗、脈快微弱、血壓降低,多持續幾分鐘。

17.3 Kleine-Levin綜合征

Kleine-Levin綜合征又稱周期性嗜睡與病理性饑餓綜合癥。通常見于男性少年,呈周期性發作(間隔數周或數月),每次持續3~10天,表現為嗜睡、貪食和行為異常。病因及發病機制尚不清楚,可能為間腦特別是丘腦下部功能異常或局灶性腦炎所致。

17.4 甲狀腺功能低下和低血糖

甲狀腺功能低下和低血糖也可出現疲勞好睡。基礎代謝率、甲狀腺功能及血糖檢查有助于鑒別。

18 發作性睡病的治療

因為病因不清,所以治療以對癥為主。應向患者充分做好解釋工作,讓患者了解疾病的性質,認識此病只是一個良性過程,不會發展得更為嚴重。藥物治療主要有兩大類:

18.1 治療白天嗜睡的苯丙胺類興奮

苯丙胺類興奮劑通過突觸前機制增加單胺能的傳遞而抑制REM睡眠。

常用的藥物有:利他靈,10~20mg,2~4次/d口服,國外最大劑量為80~120mg/d,對日間過度睡眠效果最好,尤其用于病初之治療;苯丙胺(安非他明),可加服匹莫林(異匹莫林)37.5mg,2~3次/d口服,以延長清醒期,增強安非他明的療效;右苯丙胺(右旋苯丙胺),50~60mg/d;去氧麻黃麻黃麻黃堿甲基苯丙胺),20~25mg/d;哌甲酯(哌醋甲酯),10~20mg,2~3次/d;匹莫林,10~30mg,2次/d。

治療本病的“金標準”藥物為右旋安非他明。去氧麻黃麻黃麻黃堿( 甲基安非他明)作用最強,對用其他藥物治療無效的患者有一定療效。興奮劑治療無效時,應采取兩種辦法:①測定苯丙胺( 安非他明) 血漿濃度。②睡眠潛伏期測定以明確是否確實無效。

18.2 治療猝倒、睡眠癱瘓、入睡前幻覺的三環類抗抑郁藥和SSRIs藥物

三環類抗抑郁藥和SSRIs藥物可能通過阻滯去甲腎上腺上腺上腺素重吸收達到治療作用。如普羅替林,2.5~20mg/d;氯丙咪嗪,25~200mg/d。

其他的治療措施給予睡眠衛生指導,調節生活節奏,按時午睡,藥物假期,一定的心理刺激等。

19 預后

發作性睡病只是一個良性過程,不會發展得更為嚴重。不要產生過度的思想負擔和恐懼心理。但發作性睡病可以影響患者的智力,有人認為發病年齡愈小,對智力的影響愈大。因此。一旦確診應盡早治療。

20 發作性睡病的預防

發作性睡病患者應避免從事高危險性的工作,如高空作業和駕駛等。不要單獨去危險場所和從事有危險的娛樂活動,如游泳、攀崖等。

生活要有規律,避免情緒激動,避免過度勞累,避免過度暴食暴飲,戒除煙酒,保持規律、足夠的睡眠。并向家屬、單位的同事和領導、學校的老師和同學講清情況,取得大家的理解和諒解,以免產生誤解和誤會。

21 相關藥品

尿素、苯丙胺、匹莫林、右苯丙胺、氧、去氧麻黃堿、麻黃堿、哌甲酯、去甲腎上腺素腎上腺素、普羅替林

22 相關檢查

5-羥色胺、尿素氮

治療發作性睡病的穴位


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開放分類:疾病
詞條發作性睡病ababab创建
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  • 評論總管
    2020/10/26 12:54:03 | #0
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