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反流性食管炎

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1 拼音

fǎn liú xìng shí guǎn yán

2 英文參考

reflux esophagitis

3 概述

反流性食管炎(reflux esophagitis)系指由于胃和(或)十二指腸內容物反流入食管,引起食管粘膜的炎癥糜爛潰瘍纖維化等病變,屬于胃食管反流病(gastroesophaeal reflux disease,GERD)。反流性食管炎,俗稱“燒心病”,因為正常情況下胃酸只存在于胃中,當反流人食管時灼燒刺激食管而產生“燒心感”。常常發生于飯后,因為食管括約肌帳力減弱或胃內壓力高于食管而引起。

胃食管反流分為生理性和病理性兩種。生理性胃食管反流見于正常人,反流物可很快被食管清除,不會發生損傷食管黏膜而出現癥狀,因而無臨床意義。若反流較正常人發生頻繁,不能及時清除酸性消化胃液以及胃蛋白酶膽汁胰液,就會損傷食管黏膜發生食管炎,甚至食管狹窄。反流性食管炎的癥狀易與消化性潰瘍相混淆,且放射科做一般性檢查時,并不將檢查反流作為常規,故易被誤診。隨著對本病病理、生理的深入研究及檢查方法的進展,反流性食管炎的診治也逐漸為人們所重視。

反流性食管炎經常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存,但也可單獨存在。根據癥狀不同,分別屬于中醫吞酸”、“吐酸”、“噎證”、“胸痹”等病證。

4 疾病名稱

反流性食管炎

5 英文名稱

reflux esophagitis

6 分類

外科 > 食管疾病 > 食管損傷及食管炎癥性疾病 > 食管炎癥性疾病

7 ICD

K21.0

8 病因

8.1 裂孔疝

常見的是滑動疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進入胸腔。胃體的上升使膈腳分開,裂孔擴大。疝囊小時,隨體位、用力及咳嗽而上下滑動。疝囊增大后不再滑動,改變了裂孔附近的正常解剖關系,造成食管胃接合部閉合不全。胃的疝入使食管進入胃的His角消失,膈食管膜被拉長,變薄,腹段食管上移,使接合部的閉合功能進一步惡化。裂孔疝的病人中半數以上發生反流性食管炎。

8.2 外科手術后

擾亂食管裂孔正常解剖關系及影響食管胃接合部功能的手術均可在手術后發生反流性食管炎,如迷走神經切斷術、食管下段肌層切開術、胃大部切除術等。術后長期插胃管,可使賁門不能完全關閉而引起食管炎,但病因解除后可以恢復。

8.3 妊娠嘔吐

妊娠增加了腹內壓力而發生的裂孔疝可以引起反流性食管炎,但分娩后可以恢復,無須任何治療。嘔吐及長期呃逆亦可使賁門口經常開放而發生反流性食管炎,去除病因后可以恢復正常。

8.4 其他疾病

新生兒及嬰幼兒發育過程中,因有食管下括約肌功能不良而發生反流,隨幼兒發育,大部分可減輕。尚有原發性食管下括約肌功能不良使關閉不全,及因器質性疾病如食管下段及賁門部腫瘤硬皮病和各種造成幽門梗阻的,均能引起反流性食管炎。

9 病機

正常生理情況下管狀食管進入胃囊斜向右側成一角度稱His角,將胃底推向食管起到活瓣作用,機械地把防止胃食管的反流。賁門部食管入口處的黏膜聚攏多及食管下的高壓區亦均為防止反流的重要因素。這些正常解剖關系均起著防止胃食管反流的作用。破壞了防止胃食管反流機制,食管胃接合部閉合不全就會導致頻繁反流。

造成胃食管反流的意見不一,一般認為胃食管反流病人的膈食管膜附著點較正常人低,腹內食管段很短或消失。使整個食管段經受低于大氣壓的負壓,使食管腔擴大而發生反流。另一可能發生反流的機制是膈食管膜的張力增加,使食管遠端經常受牽拉而開放。發生反流常在體重超常病人或過度用力或姿勢不當時發生。例如肥胖病人中的膈食管膜部位有較多脂肪,減少了附著于食管腹段的長度。重吸煙及飲酒者有非特異性食管炎,使膈食管膜及遠端食管有粘連,亦減少了腹段食管的長度。上述的假設均涉及膈食管膜的異常。

反流在一定程度上是生理性的,若并發食管炎則成為病理性。食管上皮長期暴露于反流的胃酸,是造成食管炎的原因。食管黏膜與胃酸接觸持續的時間決定于反流的頻率及每次反流持續的時間,并由食管對酸清除的速度而定。經24h連續監測食管內pH值,其正常值是5.0~6.8,pH值低于4.0被認為是存在反流,因為pH 1.8~3.8時是蛋白酶最適當活動的上限。在直立位及清醒狀態時,因為重力清除及吞咽動作以及堿性唾液的中和作用,正常人的反流不造成損害。頻繁的反流,尤其在仰臥及深睡時,食管無活動,雖然反流少,但清除慢,沒有重力幫助清除,亦沒有唾液的中和作用,因而反流性食管炎的發生率就高。反流物的性質除食物外,胃液內含有酸、蛋白酶及黏液,加之膽鹽胰酶對食管黏膜極為敏感,均可發生食管炎或食管功能改變,或二者均有。綜合以上諸因素,反流促進了食管炎的發生。慢性反流病人,潰瘍的黏膜愈合后,新生上皮由食管胃接合部柱狀上皮代替。賁門上端柱狀上皮超過3cm時稱之為Barrett食管或柱狀上皮癥。若持續有反流存在,在鱗柱狀上皮交界處可出現潰瘍,有發生腺癌的高度危險性。

24小時食管pH監測發現,正常人群均有胃食管反流(gastro-esophageal reflux,GER)現象,但無任何臨床癥狀,故稱為生理性GER。其特點為:常發生在白天而夜間罕見;餐時或餐后反流較多;反流總時間<小時/24小時。在下列情況下,生理性GER可轉變為病理性GER,甚至發展為反流性食管炎。

9.1 食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞

食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕,其中最重要的結構是食管下端括約肌(lower esophageal sphincter,LES)。LES是在食管與胃交界線之上3~5cm范圍內的高壓區。該處靜息壓約為2.0~4.0kPa(15~30mmHg),構成一個壓力屏障,起著防止胃內容物反流入食管的生理作用。正常人腹內壓增加能通過迷走神經而引起LES收縮反射,使LES壓成倍增加以防GER。LES壓過低和腹內壓增加時不能引起有力的LES收縮反應者,則可導致GER。研究表明,LESD <0.8kPa時,很容易發生反流,約有17%~39%的反流性食管炎者的GER與此有關。膽堿能和β-腎上腺素能擬似藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴安、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精咖啡因和吸煙等藥物與食物因素均可影響LES功能,誘發GER。此外,妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經周期后期血漿黃體酮水平增高,GER的發生率也相應增加。

9.2 食管酸廓清功能的障礙

正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當酸性胃內容物反流時,只需1~2次(約10~15秒)食管繼發性里里蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管粘膜陷窩內的少量酸液則可被唾液(正常人每小時約有1000~1500ml,pH為6~8的唾液經食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時限,故有防止反流食管炎的作用。研究發現大多數食管排空異常早發于食管炎,而由唾液分泌減少而發生食管炎者則罕見。夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止,食管繼發性蠕動亦罕見有發生,夜間的食管酸廓清明顯延遲,故夜間GER的危害更為嚴重。

9.3 食管粘膜抗反流屏障功能的損害

食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成:①上皮前因素包括粘液層,粘膜表面的HCO-3濃度;②上皮因素包括上皮細胞膜細胞間的連接結構,以及上皮運輸、細胞內緩沖液、細胞代謝等功能;③上皮后因素系指組織的內基礎酸狀態和血供情況。當上述防御屏障受損傷時,即使在正常反流情況下,亦可致食管炎。研究發現,食管上皮細胞增生和修復能力的消弱是反流性食管炎產生的重要原因之一。

9.4 胃十二指腸功能失常

1.胃排空異常 在反流性食管炎患者中胃排空延遲的發生率在40%以上,但兩者的因果關系尚有爭論。

2.胃十二指腸反流  在正常情況下,食管鱗狀上皮細胞有角化表層,可以防止H+滲入粘膜,以保護食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時,胃液中的鹽酸和胃蛋白酶,十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血卵磷脂等均可同時反流入食管,侵蝕食管上皮細胞的角化層,并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織,引起食管炎。

因此,反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜的結果,而在膽汁引起食管損傷前,必先存在幽門和LES功能失調;反流性食管炎者多伴有胃炎。滑動型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調而易并發本病;十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙,故并發本病也較多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃內壓增高等因素均可誘發本病。

10 病理改變

肉眼可見食管粘膜流血、水腫,脆而易出血。急性食管炎時粘膜上皮壞死脫落,形成糜爛和淺表潰瘍。嚴重者整個上皮層均可脫落,但一般不超過粘膜肌層。慢性食管炎時,粘膜糜爛后可發發纖維化,并可越過粘膜肌層而累及整個食管壁。食管粘膜糜爛、潰瘍和纖維經的反復形成,則可發生食管瘢痕性狹窄顯微鏡下可見鱗狀上皮的基底細胞增生,乳穿延伸至上皮的表面層,并伴有血管增生,固有層有中性粒細胞浸潤。在食管狹窄者,粘膜下或肌層均可瘢痕形成。嚴重食管炎者,則可見粘膜上皮的基層被破壞,且因潰瘍過大,潰瘍邊緣的鱗狀上皮細胞無法通過再上皮化修復潰瘍,而狀上皮化生,稱為Barrett食管。發生于Barrett上皮的潰瘍稱為Barrett潰湯。

11 反流性食管炎的臨床表現

11.1 灼痛

燒灼痛是由于反流的胃酸化學性刺激食管上皮下的感覺神經末梢造成。典型的燒灼痛癥狀位于胸骨下方,并向上放散。根據迷走神經的分布,有時可放射至頸部、腭或耳部。常見的是放射到背部兩側肩胛間。燒灼感可經飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發蠕動而得到緩解。尤其在進食某些辛辣食物后最易發生,彎腰、用力或平臥時均可引起,直立位減輕,這是因采取直立姿勢走動促進了食管清除的作用。體位性燒灼痛加重,高度提示為反流所致。

11.2 吞咽疼痛

因食物團刺激發炎的食管或食管痙攣引起。痙攣性疼痛與燒心的分布和放射部位相同。食團在食管炎區及部分狹窄或運動功能不協調區使食管急性擴張,發生第三收縮或痙攣。病人可感到食物或液體在食管上方停頓,要等待食團向下行或飲水沖下,食團停頓上方的擴張食管可產生十分嚴重的疼痛。痙攣性疼痛亦可由反流引起。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄,燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代,進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

11.3 吞咽困難

吞咽困難多由于反流引起食管炎癥導致運動不協調引起,開始幾口食物下咽很困難,隨后下咽就比較容易。炎癥發展至管腔狹窄者出現下咽固體食物發生梗阻,食物進入胃內很慢,積存于食管內,直至反胃或發生高度吞咽困難,后期才發生嚴重梗阻,病人只能進流質食物。一般良性狹窄的病程較長,狹窄段較短者,病人可以維持營養,狹窄段長者影響進食,出現營養不良貧血

11.4 反胃

胃酸或膽汁反流進入口腔后壁說明胃食管有反流。胃內容物可被吐出或咽下,在咽及口腔內留著一種酸味或苦味,造成口臭味覺損害,受慢性刺激的口唇可能有燒灼感。進食、用力或體位改變后均可發生反胃。常伴有胃腸脹氣、呃逆。夜間反流還可引起咳嗽、吸入性肺炎或發生窒息

11.5 出血及貧血

嚴重食管炎者可出現食管粘膜糜爛而致出血,多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血

11.6 其他癥狀

反流物通過環咽括約肌進入咽喉,可造成喉、氣管誤吸,發生炎性聲帶息肉,易感病人易激發哮喘。少數穿透性潰瘍可發生食管穿孔

12 反流性食管炎的并發癥

反流性食管炎除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發癥外,反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎,臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明GER與部分反復發作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛胸痛有關。

13 檢查

13.1 體檢

注意是否過度肥胖,有無口腔炎、慢性咽喉炎、聲帶炎、氣管炎及吸入性肺炎等并發癥。

13.2 上消化道鋇餐X線檢查

注意有無胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狹窄,并了解胃和十二指腸情況。

13.3 內鏡檢查及活組織病理檢查

通過內鏡及活組織病理檢查,可以確定是否有反流性食管炎的病理改變,以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴重程度有重要價值。根椐Savary和Miller分組標準反流性食管炎的炎癥病變可分為4級:Ⅰ級為單個或幾個非融合性病變,表現為紅斑或淺表糜爛;Ⅱ級為融合性病變,但未彌漫或環周;Ⅲ級病變彌漫環周,有糜爛但無狹窄;Ⅳ級呈慢性病變,表現為潰瘍、狹窄、纖維化、食放寬縮短及Barrett食管。

13.4 食管滴酸試驗(acid perfusion test)

患者取坐位,插鼻胃管并固定于距門齒30~35cm處,先滴入生理鹽水每分鐘5~10ml,共15min,若無不適,再以同法滴入0.1mol鹽酸30min,若出現胸骨后疼痛或灼熱感為陽性,且多于滴酸的最初15分鐘內出現。如重復二次均出現陽性反應,并可由滴入生理鹽水緩解者,可判斷有酸GER,試驗的敏感性和特異性約80%。

13.5 食管腔內pH測定

將一置于腔內的pH電極,逐漸拉入食管內,并置于LES之上主約5cm處。正常情況下,胃內pH甚低。此時囑患者取仰臥位并作增加腹痛部壓力的動作,如閉口、捂鼻、深呼氣或屈腿,并用力擤鼻涕3~4次。如食管內pH下降至4次下,說明有GER存在。亦可于胃腔內注入0.1N鹽酸說明300ml,注入鹽酸前及注入15分鐘后,分別囑患者仰臥并作增加腹壓動作。有GER者,則注入鹽酸后食管腔內pH明顯下降。近年來,24小時食管pH監測已成為測定有無酸性GER的標準,測定包括食管內pH<4的百分比、臥位立位時pH<4的百分比、pH<4的次數、pH<4持續5分鐘以上的次數以及最長持續時間等指標。我國正常24小時食管pH監測pH<4的時間在6%以下,持續5分鐘以上的次數≤3次,反流最長持續時間為18分鐘。這些參數能幫助確定有無酸反流,并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關系。

13.6 食管腔內壓力測定

通常采用充滿水的連續灌注導管系統測定食管腔內壓力,以估計LES和食管的功能。測壓時,先將壓導管插入胃內,以后,以0.5~1.0cm/min的速度抽出導管,并測食管內壓力。正常人靜止時LES壓力約2~4kPa(15~30mmHg),或LES壓力與胃腔內壓力比值>1。當靜止時LES壓力<0.8kPa(6mmHg),或兩者比例<1,則提示LES功能不全,或有GER存在。

13.7 胃-食管閃爍顯像

此法可估計胃-食管的反流量。在患者腹部縛上充氣腹帶,空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml(內含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml),并再飲冷開水15~30ml,以清除食管內殘留試液,直立顯像。正常人10~15分鐘后胃以上部位無放射性存在。否則則表示有GER存在。此法的敏感性與特異性約90%。

13.8 心電圖

疼痛發作時應行心電圖檢查,以便與心絞痛鑒別。

14 診斷

根據臨床表現,結合食管鏡檢查均能確診。

首選食管鏡檢查,一般經食管鏡及組織學活檢對食管炎可分為4度:

Ⅰ度:輕度炎癥。內鏡見食管下段黏膜較正常稍紅。活檢鏡檢食管上皮的基底膜增生,表面細胞有脫落,近表面處有血管乳頭,尚未形成真正的食管炎,不是反流造成的特征,不需抗反流治療。

Ⅱ度:炎癥較重,但無潰瘍。內鏡見黏膜明顯發紅,組織學見為血管化的上皮及其出血的小灶。

Ⅲ度:表面上皮繼續脫落,發生表面潰瘍(Ⅲa),潰瘍廣泛并融合(Ⅲb)。內鏡很易確認,潰瘍可進展為潰瘍性食管炎。

Ⅳ度:食管狹窄。潰瘍的深入發展累及食管周圍組織及淋巴結,導致食管壁增厚及水腫。在間歇期中發生食管瘢痕及纖維化收縮,造成食管狹窄,狹窄部常位于食管胃接合部上方3~5cm處。也可使食管短縮,使食管胃接合部提升入縱隔內。手術處理時不能使食管胃接合部重新返回腹腔。

15 鑒別診斷

反流性食管炎應與消化性潰瘍、心絞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鑒別。

15.1 心絞痛

食管炎的肌性疼痛與心絞痛可單獨存在,有時同時存在,均可用硝酸甘油等緩解,鑒別很困難。心源性疼痛常橫向胸部放射,而食管性疼痛垂直放射。兩種類型的疼痛均能被運動突然引起,但改變體位用力時可發生反流,而持續不用力的運動可造成心絞痛。

15.2 癔癥

是指病人主訴喉部有異物感,不能起始吞咽,有堵塞感,臨床檢查未見器質性病變。認為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時為少數病人的僅有的癥狀而導致誤診。

16 反流性食管炎的治療

16.1 內科治療

目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。

一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術者可行內科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作,勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm,睡前6h勿進食,忌煙酒,均可減輕食管反流的發作。

16.2 藥物治療

藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮嗎丁啉)等,H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面,防止胃液反流。

16.2.1 促進食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗劑  此類藥物能促進食管、辦的排空,增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉),均為10~20mg,每天3~4次,睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用,可導致錐體外系神經癥狀,故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥,產生乳腺增生、泌乳和閉經不良反應

2.西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空,從而減輕胃食管反流。10~20mg,每天3~4天,幾無不良反應。

3.擬膽堿能藥  烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力,促進食管收縮,加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀,每次25mg,每天3~4次。本口能刺激胃酸分泌,長期服用要慎重。

16.2.2 降低胃酸

①制酸劑  可中和胃酸,從而降低胃蛋白酶的活性,減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10~30ml及氧化鎂0.3g,每日3~4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑,能漂浮于胃內容物的表面,可阻止胃內容物的反流。

組胺H2受體拮抗劑  甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用,其劑量分別為200mg,3~4/d;150mg,2次/d和30mg/d。療程均為6~8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時,可增加劑量至2~3倍 。

質子泵抑制劑  此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床,前者20mg/d,后者30mg/d,即可改善其癥狀。

16.2.3 聯合用藥

促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用,能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。

反流性食管炎在用經好轉而停藥后,由于其LES張力未能得到根本改善,故約80%病例在6個月內復發。如在組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥,或有癥狀出擊時及時用藥,則可取得較好療效。

16.3 手術治療

治療目的:修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。

手術的適應證:①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合并有反流性食管炎,癥狀反復發作經內科治療無效;③反流性食管炎已出現嚴重并發癥如反復呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄;④巨大裂孔疝出現壓迫或梗阻癥狀者。

食管旁裂孔疝可行疝的修補,同時應行抗反流手術,以免術后發生反流。解除食管狹窄的治療先經擴張治療,如無效者須手術治療。

抗反流手術的目的是為了重建一項閉合機制。最有效的方法是恢復食管遠端的腹內段及在食管胃間構成一瓣膜組織,使反流減少至正常水平及可以噯氣,以避免胃擴張,可經腹腔或胸腔手術,手術方法有Nissen胃底折疊術、Belsey Mark Ⅳ手術、Hill手術、Collis-Belsey手術等。

Nissen胃底折疊術是將胃底折疊起單向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手術是將食管后方的膈肌腳縫縮,以恢復食管胃的銳角和食管下端高壓區。Hill手術是折疊食管下端,并同時將修補處與膈肌的正中弓形韌帶固定,以保持腹內食管的長度,使食管下括約肌段的腔內壓升高,重新恢復括約肌的作用。反流性食管炎合并狹窄及引起食管短縮的病人多選擇Collis-Belsey手術,是將食管胃角向下切開重新縫合成形新的食管胃角。

16.4 中醫治療

韭菜汁18克,姜汁12克、人乳15克。燉,放至微熱,飯前1次服下;飯后另用陳皮3克,煎湯漱口,每日1次,連服3日。

16.4.1 體針療法

天突內關上脘胃俞膈俞足三里等穴,每次取3-5穴,寒者加灸,熱者不留針

16.4.2 耳針療法

主穴取食道、貪門、皮質下交感配穴神門、枕、肝、胃。每次取2-3穴,強刺激,留針20-30分鐘,每日或隔日1次。

16.4.3 食療

狗胃1只,白胡椒5克,糯米150克,生姜3片。胡椒碾末,糯米浸濕,將其納入狗胃內縫煮24小時,分3-4次服完。

17 預后

常用的Nissen胃底折疊術,Belsey 4點手術及Hill手術,術后療效滿意。據報道,術后早期癥狀得以解除者,最低為47%,但大都為80%~90%,完全失敗者占5%,其余得到改善,手術死亡率均在1%以下。為控制食管炎,做抗反流手術時不應做迷走神經切斷術,否則會影響胃的排空

18 護理

肥胖患者應減輕體重。臥時床頭抬高20cm,低枕,放松褲帶均有助于減少回流。患者應避免精神刺激,保持心情舒暢。少食多餐,避免過飽,餐后平臥、彎腰和睡前進餐。少食高脂飲食,忌食酸性及辛辣咖啡等刺激性食物,戒煙酒。

19 反流性食管炎的預防保健

1、避免應用使下端食管括約肌壓力降低的藥物,包括黃體酮、茶堿前列腺素E抗膽堿藥、β興奮劑、α阻斷劑、多巴胺、安定、阿片類和鈣通道阻斷藥等等。

2、飲食保健:①宜少量多次進低脂肪高蛋白食品。如豆類、奶類、瘦肉和雞蛋。②避免過飽,睡前3小時勿進食。肥胖者應減輕體重。③不進食咖啡、芥末、蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性食物。

3、注意少量多餐,吃低脂飲食,可減少進食后反流癥狀發生的頻率。相反,高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素,易導致胃腸內容物反流。平時應注意飲食中少用肥肉、奶油及烹調油,應以煮、燉、氽、燴、蒸為主,少吃和不吃油炸食品。在飲食中可適當增加蛋白質,例如瘦 肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。

4、飲食中應注意合理使用油脂和維持理想的體重。 飲食中應吃些易消化、細軟的食品,少用刺激性食品,少用或不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物,如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調料,如咖喱胡椒粉薄荷、辣椒等。煙酒可引起食管下端括約肌張力下降,尤其是烈性酒可使食管蠕動收縮波的頻率下降。食管清除酸性能力下降,對食管炎的治療起不良的作用。晚餐不要吃得過多,另外睡前不要加餐,防止加重癥狀。

5、盡量減少增加腹內壓的活動,如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。由于煙草中含尼古丁,可降低食管下段括約肌壓力,使其處于松弛狀態,加重反流,吸煙還能減少食管黏膜血流量,抑制前列腺素的合成,降低機體抵抗力,使炎癥難以恢復。酒的主要成分為乙醇,不僅能刺激胃酸分泌,還能使食管下段括約肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。所以一定要戒煙戒酒。飲食宜少量多餐,不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥。

6、注意少量多餐,吃低脂飲食,可減少進食后返流癥狀的頻率。相反,高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素,易導致胃腸內容物返流。

7、體重超重者宜減肥。因為過度肥胖者腹腔壓力增高,可促進胃液返流,特別是平臥位尤甚,故應積極減輕體重以改善返流癥狀。

8、睡眠時可將頭側的床腳用木塊墊高15—20厘米,對減輕夜間返流是一個行之有效的好辦法。

9、盡量減少增加腹內壓的活動,如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

10、忌酒戒煙。由于煙草中含尼古丁,可降低食管下段括約肌壓力,使其處于松弛狀態,加重返流;酒的主要成分為乙醇,不僅能刺激胃酸分泌,還能使食管下段括約肌松弛,是引起胃食管返流的原因之一。

11、改變不良睡姿。有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下,這樣可引起膈肌抬高,胃內壓力隨之增加,使胃液逆流而上。

20 相關藥品

胃蛋白酶、胰酶、多潘、多潘立酮

21 相關檢查

胃蛋白酶

治療反流性食管炎的穴位


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開放分類:疾病
詞條反流性食管炎banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/14 4:47:06 | #0
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