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房性心動過速

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1 拼音

fáng xìng xīn dòng guò sù

2 概述

房性心動過速簡稱房速。根據發生機制與心電圖表現的不同,可分為自律性房性心動過速、折返性房性心動過速與混亂性房性心動過速三種。 自律性房性心動過速常發生于患嚴重器質性心臟病洋地黃中毒的病人,發作短暫或持續數月。當房室傳導比率變動時,聽診心律不恒定,第一心音強度發生變化。頸靜脈見到的 a波數目超過聽診心博次數。集心電圖有相應改變。

3 病因

3.1 自律性房速

大多數伴有房室傳導阻滯陣發性心動過速因自律性增高引起。心肌梗死、慢性肺部疾病、大量飲酒以及各種代謝障礙均可為致病原因。洋地黃中毒特別在低血清鉀時易發生這種心律失常

3.2 折返性房速

本型較少見。折返發生于手術瘢痕解剖缺陷的臨近部位。

3.3 紊亂性房性心動過速

亦可稱為多源性心動過速。常發生于患慢性阻塞性肺疾病充血性心力衰竭老年人,亦見于洋地黃中毒與低血鉀患者

4 癥狀

4.1 自律性

①心動過速的P波形態和心房激動順序不同于竇性心律;②心房刺激不能誘發、拖帶和終止心動過速,但(不總是)可被超速起搏所抑制;③心動過速發作與終止時可出現溫醒(Warm-up)與冷卻(Cool-down)現象;異常自律性房性心動過速;④房內傳導或房室結傳導延緩,甚至房室結傳導阻滯不影響心動過速的存在;⑤刺激迷走神經和靜脈注射腺苷不能終止心動過速。

4.2 折返性

①心動過速的P波形態和心房激動順序不同于竇性心律;②心房程序刺激和分級刺激能誘發和終止心動過速;③出現房室結傳導阻滯不影響心動過速的存在;④部分心動過速能被刺激迷走神經方法和靜脈注射腺苷所終止;⑤心房心內膜標測及起搏可判斷折返環的部位、激動方向與順序。

4.3 觸發活動引起

①心動過速的P波形態和心房激動順序不同于竇性心律;②心房程序刺激和分級刺激能誘發心動過速,且不依賴于房內傳導和房室結傳導的延緩;③起搏周長、期前刺激的配對間期直接與房速開始的間期和心動過速開始的周長有關,具有刺激周長依賴的特點;④心動過速發生前,單相動作電位上有明顯的延遲后除極波;⑤心房刺激能終止或超速抑制心動過速;⑥部分心動過速能被刺激迷走神經方法和靜脈注射腺苷所終止。

5 治療

5.1 自律性

(1)洋地黃引起者①立即停用洋地黃;②如血清鉀不升高,首選氯化鉀口服或靜脈滴注氯化鉀,同時進行心電圖監測,以避免出現高血鉀;③已有高血鉀者,可選用普萘洛爾苯妥英普魯卡因胺奎尼丁。心室率不快者,僅需停用洋地黃。(2)非洋地黃引起者①口服或靜脈注射洋地黃;②如未能轉復竇性心律,可應用奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺、普羅帕酮胺碘酮

5.2 折返性

心電圖:p波與竇性不同,PR間期延長。根據治療目的選擇不同治療方案。(1)治療目的在于終止心動過速或控制心室率可選用:①食管心房調搏;②藥物治療。(2)對血流動力學穩定者,可采用直流電復律,刺激迷走神經的方法通常無效。(3)對反復發作的IART(心房內折返性心動過速),長期口服藥物治療的目的是減少發作或使發作時心室率不致過快,以減輕癥狀。(4)對合并病竇房結綜合征或房室傳導功能障礙者,若必須長期用藥,需安置心臟起搏器。(5)用導管射頻消融術根治是治療房性心動過速的安全有效的方法。成功率在90%以上。多數成功靶點位于心房后或間隔部,尤其是在近瓣環的間隔部。

5.3 紊亂性

亦稱多源性房性心動過速,常見于慢性阻塞型肺病、充血性心力衰竭、洋地黃中毒、低血鉀。心電圖:①三種以上P波,PR間期各不同②心房率100~130次/分③多數P波能下傳心室,部分P波過早而受阻,心室律不規則。

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開放分類:內科
詞條房性心動過速tatata创建
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  • 評論總管
    2020/12/2 5:14:05 | #0
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