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放射性脊髓病變

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1 概述

放射性脊髓病變是由電離輻射脊髓造成的損傷。通常由于工業事故和醫療上放射治療引起。損傷程度與輻射強度、持續時間、照射部位以及個體耐受有關。慢性放射性脊髓病變潛伏期長短不一,最短為1 個月,最長5 年或更長。臨床主要為早期短暫型、下運動神經元損害型、急性截癱四肢癱型、慢性進展性放射性脊髓病變等類型。治療包括停止放射性治療或隔離放射性損害、給予維生素及促神經細胞代謝藥物、對癥處理并發癥、針灸、理療等。預后依據放射損傷程度而定,多數有運動、感覺、自主神經障礙后遺癥。

2 疾病名稱

放射性脊髓病變

3 英文名稱

radiation myelopathy

4 放射性脊髓病變的別名

放射性脊髓病

5 分類

神經內科 > 脊髓疾病

6 ICD

G99.3*

7 流行病學

據統計有0.8%~3.51%患者放療后發生放射性脊髓病變。有文獻報道,慢性放射性脊髓病變潛伏期長短不一,最短為1個月,最長5年或更長。

8 病因

放射性脊髓病變多見于鼻咽癌食管癌甲狀腺癌縱隔腫瘤脊椎腫瘤放療后,出現脊髓病變表現。

9 病機

放射性脊髓病變可能的機制為:①放射線對脊髓組織的直接損傷;②脊髓供血血管受損引起繼發性的脊髓損害;③靜脈內皮損傷,導致靜脈閉塞,結果使局部滲出、出血壞死;④機體對放射損傷產生變態反應,因脊髓出現過敏性脫髓鞘改變及細胞團塊樣壞死。

也有觀點認為,晚期的脊髓損傷不是由于對神經細胞的直接作用,而是對靶細胞群的損傷,最可能的靶細胞群是膠質細胞群和內皮細胞群。膠質細胞群受損后,白質和神經根就會發生節段性脫髓鞘。

放射性脊髓損傷主要累及白質,依不同階段及損傷程度不同表現有所差異。肉眼見脊髓腫脹、變軟,切面蝴蝶形結構消失或呈淡黃色,質地較硬。鏡下見局灶性凝固壞死和神經纖維脫髓鞘改變,也可見組織溶解、液化、壞死、空泡變,神經細胞和膠質細胞變性、固縮和消失,毛細血管明顯增多,管壁增厚,呈玻璃樣變性,管腔閉塞;周圍有陳舊性出血,膠質瘢痕形成和少量炎性細胞浸潤,病灶周圍組織有水腫及膠質增生。

10 放射性脊髓病變的臨床表現

放射性脊髓病變潛伏期長短不一。臨床表現多種多樣,主要分為以下4型:

10.1 早期短暫型

早期短暫型在放射治療后經大約3個月的潛伏期后出現癥狀,表現為主觀的感覺癥狀和很輕微的客觀感覺障礙,而經過3個月左右以后逐漸緩解。

10.2 下運動神經元損害型

下運動神經元損害型表現為上、下肢下運動神經元損害征象,出現肢體無力、肌肉萎縮腱反射減弱或消失,可能與脊髓前角細胞選擇性損害有關。

10.3 急性截癱或四肢癱型

急性截癱或四肢癱型在放射治療后經一定時間的潛伏期急性發病,在數小時至數天內發展到癱瘓頂峰,以后病穩定,可能由于血管性病變引起。

10.4 慢性進展性放射性脊髓病變

慢性進展性放射性脊髓病變最為常見。潛伏期為3個月至5年,平均18個月。通常為隱襲發病,但亦可在潛伏期后急性發病。最早的癥狀以感覺異常最常見,患者訴說手足麻木或蟲爬、蟻走或針刺感。往往自頸部沿脊柱向肢體放射,在頸部屈伸動作時可加重,即低(仰)頭觸電征(Lhermitte征)。頸項與肩部可有疼痛,后出現一個或多個肢體的無力或癱瘓,進展性的感覺喪失,約1年后出現大小便功能障礙。查體可示脊髓部分性損害、半切綜合征或橫貫損害。不論何種損害主要病變定位應在被照射的脊髓節段之內。

腦脊液檢查椎管通暢,可有蛋白輕度增高。脊髓MRI可見有脊髓腫脹,病變多呈長、條片狀的稍長或長T1、長T2信號,部分病例病灶強化,強化病灶位于脊髓邊緣(白質內)或以邊緣為主。

11 放射性脊髓病變的并發癥

除脊髓病變常見的肢體運動、感覺障礙及自主神經功能障礙以外,可以存在放射性損傷的其他癥狀和體征,如:脫發消化功能紊亂、造血功能障礙。

12 實驗室檢查

1.腦脊液檢查椎管通暢,可有蛋白輕度增高。

2.其他血液檢查  包括肝功、腎功、血糖血沉常規檢查;風濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關的血清學檢查。有鑒別診斷意義。

13 輔助檢查

1.頸胸段CT掃描或相應部分的MRI,排除腫瘤轉移。該病早期脊髓腫大,白質內有點片狀長T1、長T2信號病灶。

2.胸部X線檢查排除肺部腫瘤,作腹部B超脊髓造影、放射性核素掃描,排除腫瘤轉移。

3. 肌電圖和神經電生理檢查,具有輔助診斷意義。

14 診斷

依據放射性照射有關的病史及脊髓病變的表現,診斷不難。

15 鑒別診斷

慢性放射性脊髓病變是與放射性照射有關的隱匿發病的少見病,常通過潛伏期后急性發病或隱襲發病,需與肺癌轉移或副癌綜合征鑒別。可作胸部X線檢查排除肺部腫瘤,作腹部B超、脊髓造影、頸胸段CT掃描或放射性核素掃描及相應部分的MRI,排除腫瘤轉移。

放射性脊髓病變尚需與髓內腫瘤脊髓空洞癥相鑒別,脊髓MRI檢查診斷價值較大。

16 放射性脊髓病變的治療

1.停止放射性治療或隔離放射性損害。

2.給予維生素B1、維生素B12、維生素B6及促神經細胞代謝藥物。

3.對癥處理并發癥。

4.理療及針灸宜同時應用。

17 預后

依據放射損傷程度而定,多數有運動、感覺、自主神經障礙后遺癥。

18 放射性脊髓病變的預防

1.主要是原發病的防治,以及嚴格掌握放療適應證。

2.加強放射防護及廢棄放射源的管理。

3.放療同時早期給予維生素B1、B12、B6及促神經細胞代謝藥物。

19 相關藥品

維生素B1、維生素B12、維生素B6

放射性脊髓病變相關藥物


相關文獻

開放分類:神經內科脊髓疾病疾病
詞條放射性脊髓病變
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  • 評論總管
    2021/4/11 14:12:57 | #0
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