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惡心和嘔吐

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目錄

1 拼音

è xīn hé ǒu tǔ

2 英文參考

NV

N/V

nausea and vomiting

3 西醫·惡心和嘔吐

惡心和嘔吐(nausea and vomiting)是臨床上最常見的癥狀之一。惡心是一種特殊的主觀感覺,表現為胃部不適和脹滿感,常為嘔吐的前奏,多伴有流涎與反復的吞咽動作;嘔吐是一種胃的反射強力收縮,通過胃、食管口腔、膈肌和腹肌等部位的協同作用,能迫使胃內容物由胃、食管經口腔急速排出體外。惡心、嘔吐可由多種迥然不同的疾病和病理生理機制引起。兩者可或不相互伴隨。

嘔吐伴發熱者,須注意急性感染性疾病;嘔吐伴有不潔飲食或同食者集體發病者,應考慮食物或藥物中毒;嘔吐伴胸痛,常見于急性心肌梗死或急性肺梗死等;嘔吐伴有腹痛者,常見于腹腔臟器炎癥、梗阻和破裂;腹痛于嘔吐后暫時緩解者,提示消化性潰瘍急性胃炎及胃腸道梗阻性疾病;嘔吐后腹痛不能緩解者,常見于膽道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等;嘔吐伴頭痛,除考慮顱內高壓的疾患外,還應考慮偏頭痛鼻炎青光眼屈光不正等疾病;嘔吐伴眩暈,應考慮前庭、迷路疾病,基底椎動脈供血不足,小腦后下動脈供血不足以及某些藥物氨基甙類抗生素)引起的腦神經損傷

由于引起惡心、嘔吐的疾病很多,惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一,因此,在未明確病因之前不應盲目應用作用于嘔吐中樞的強鎮吐藥物,否則會貽誤病情。只有在明確了導致嘔吐的病因之后,在積極治療病因的基礎上,才能行必要的對癥治療

3.1 疾病名稱

惡心和嘔吐

3.2 英文名稱

nausea and vomiting

3.3 惡心和嘔吐的別名

惡心與嘔吐

3.4 分類

消化科 > 消化系統癥狀學

3.5 ICD號

R11

3.6 病因

引起惡心、嘔吐的病因很廣泛,包括多方面因素,幾乎涉及各個系統

3.6.1 感染

病毒急性胃腸炎細菌性急性胃腸炎、急性病毒性肝炎等、闌尾炎膽囊炎腹膜炎、急性輸卵管盆腔炎等。

3.6.2 腹腔其他臟器疾病

3.6.2.1 (1)臟器疼痛

胰腺炎膽石癥腎結石、腸缺血、卵巢囊腫蒂扭轉。

3.6.2.2 (2)胃腸道梗阻

幽門梗阻潰瘍病胃癌、腔外腫物壓迫)、十二指腸梗阻(十二指腸癌、胰腺癌)、腸粘連、腸套疊、絞窄疝、克羅恩病腸結核、腸道腫瘤、腸蛔蟲腸扭轉腸系膜上動脈壓迫綜合征、輸出襻綜合征、胃腸動力障礙(糖尿病胃輕癱、非糖尿病胃輕癱)、假性腸梗阻結締組織病、糖尿病性腸神經病、腫瘤性腸神經病、淀粉樣變等)。

3.6.3 內分泌代謝性疾病

低鈉血癥代謝性酸中毒營養不良維生素缺乏癥、糖尿病酸中毒甲狀腺功能亢進甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進癥垂體功能低下、腎上腺功能低下、各種內分泌危象、尿毒癥等。

3.6.4 神經系統疾病

中樞神經系統感染(腦炎、腦膜炎)、腦腫瘤、腦供血不足、腦出血、顱腦外傷、腦寄生蟲病等。

3.6.5 藥物等理化因素

麻醉劑洋地黃類、化療藥物、抗生素、多巴胺受體激動藥、非甾體抗炎藥茶堿酒精、放射線等。

3.6.6 精神性嘔吐

神經性多食、神經性厭食

3.6.7 前庭疾病

暈動癥梅尼埃病內耳迷路炎

3.6.8 妊娠嘔吐

妊娠劇吐妊娠期急性脂肪肝

3.6.9 其他

心肺疾患(心肌梗死、肺梗死、高血壓、急性肺部感染肺心病)、泌尿系疾患(急性腎炎急性腎盂腎炎、尿毒癥)、周期性嘔吐、術后惡心嘔吐、青光眼等。

3.7 發病機制

惡心是人體一種精神活動,多種因素可引起惡心,如內臟器官疼痛、顱內高壓、迷路刺激、某些精神因素等。惡心發生時胃蠕動減弱或消失、排空延緩,十二指腸及近端空腸緊張性增加,出現逆蠕動,導致十二指腸內容物反流至胃內。惡心常是嘔吐的前奏。

嘔吐是一種復雜的病理生理反射過程。反射通路包括:

3.7.1 信息傳入

由自主神經傳導(其中迷走神經纖維交感神經纖維起的作用大)。

3.7.2 嘔吐反射中樞

目前認為中樞神經系統的兩個區域與嘔吐反射密切相關。一是延髓嘔吐中樞,另一是化學感受器觸發區(chemical trigger zone,CTZ)。

3.7.3 傳出神經

包括迷走神經、交感神經、體神經和腦神經。

通常把內臟神經末梢傳來的沖動引起的嘔吐稱為反射性嘔吐,把CTZ受刺激后引起的嘔吐稱為中樞性嘔吐。延髓嘔吐中樞位于延髓外側網狀結構背外側,迷走神經核附近,主要接受來自消化道和內臟神經、大腦皮質前庭器官視神經痛覺感受器和CTZ的傳入沖動。化學感受器觸發區(CTZ)位于第4腦室底部的后極區,為雙側性區域,有密集多巴胺受體。多巴胺受體在CTZ對嘔吐介導過程中起重要作用,因為應用阿樸嗎啡左旋多巴、溴隱停等多巴胺受體激動藥可引起嘔吐,而其拮抗藥、甲氧氯普氯普胺胃復安)、嗎丁林等藥物有止嘔作用。化學感受器觸發區的5-羥色胺去甲腎上腺上腺上腺素、神經肽物質和r-氨基丁酸神經遞質也可能參與嘔吐反射過程。CTZ主要接受來自血液循環中的化學、藥物等方面的嘔吐刺激信號,并發出引起嘔吐反應神經沖動。但CTZ本身不能直接引起嘔吐,必須在延髓嘔吐中樞完整及其介導下才能引起嘔吐,但兩者的關系尚不明了。CTZ位于血-腦脊液屏障之外,許多藥物或代謝紊亂均可作用于CTZ。某些藥物如麻醉劑、化學藥物、麥角衍生物類藥物、吐根糖糖漿等及體內某些多肽物質如甲狀腺激素釋放激素、P物質、血管緊張素胃泌素加壓素血管腸肽等均可作用于CTZ引起惡心嘔吐。此外,某些疾病如尿毒癥、低氧血癥、酮癥酸中毒、放射病、暈動癥等引起的惡心嘔吐也與CTZ有關。

傳出神經將嘔吐信號傳至各效應器官,引起惡心嘔吐過程,嘔吐開始時,幽門關閉,胃內容物不能排到十二指腸。同時,賁門口松弛,賁門部上升,腹肌、膈肌和肋間肌收縮,胃內壓及腹內壓增高,下食管括約肌松弛,導致胃內容物排出體外。

3.8 惡心和嘔吐的臨床表現

3.8.1 嘔吐的伴隨癥狀

嘔吐伴發熱者,須注意急性感染性疾病;嘔吐伴有不潔飲食或同食者集體發病者,應考慮食物或藥物中毒;嘔吐伴胸痛,常見于急性心肌梗死或急性肺梗死等;嘔吐伴有腹痛者,常見于腹腔臟器炎癥、梗阻和破裂;腹痛于嘔吐后暫時緩解者,提示消化性潰瘍、急性胃炎及胃腸道梗阻性疾病;嘔吐后腹痛不能緩解者,常見于膽道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等;嘔吐伴頭痛,除考慮顱內高壓的疾患外,還應考慮偏頭痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病;嘔吐伴眩暈,應考慮前庭、迷路疾病,基底椎動脈供血不足,小腦后下動脈供血不足以及某些藥物(氨基甙類抗生素)引起的腦神經損傷。

3.8.2 嘔吐的方式和特征

噴射性嘔吐多見于顱內炎癥、水腫出血、占位性病變、腦膜炎癥粘連等所致顱內壓增高,通常不伴有惡心。此外,青光眼和第8對腦神經病變也可出現噴射性嘔吐。嘔吐不費力,餐后即發生,嘔吐物量少,見于精神性嘔吐。

應注意嘔吐物的量、性狀氣味等。嘔吐物量大,且含有腐爛食物提示幽門梗阻伴胃潴留、胃輕癱及小腸上段梗阻等;嘔吐物為咖啡樣或血性見于上消化道出血,含有未完全消化的食物則提示食管性嘔吐(賁門失弛緩癥、食管憩窒、食管癌等)和見于神經性嘔吐;含有膽汁者,常見于頻繁劇烈嘔吐、十二指腸乳頭以下的十二指腸或小腸梗阻、膽囊炎、膽石癥胃大部切除術后等,有時見于妊娠劇吐、暈動癥;嘔吐物有酸臭味者,或胃內容物有糞臭味提示小腸低位梗阻、麻痹性腸梗性腸梗阻結腸梗阻而回肓瓣關閉不全或胃結腸瘺等。

3.8.3 嘔吐和進食的時相關系

進食過程或進食后早期發生嘔吐,常見于幽門管潰瘍或精神性嘔吐;進食后期或數餐后嘔吐,見于幽門梗阻、腸梗阻、胃輕癱或腸系膜上動脈壓迫導致十二指腸壅積;晨時嘔吐多見于妊娠嘔吐,有時亦見于尿毒癥、慢性酒精中毒和顱內高壓癥等。

3.9 實驗室檢查

主要包括與炎癥、內分泌代謝及水鹽電解質代謝紊亂等有關實驗室檢查

3.10 輔助檢查

可作B超、胃鏡、ERCP、超聲內鏡、CT、磁共振等特殊檢查。

3.11 診斷

惡心、嘔吐的病因十分廣泛,正確的診斷有賴于詳盡的病史、全面的體檢和有針對性的實驗室及其他輔助檢查。

3.11.1 病史

(1)藥物或放射線接觸史:易引起嘔吐的常用藥物有某些抗生素、洋地黃、茶堿、化療藥物、麻醉劑、酒精等。深部射線治療、鐳照射治療和60鈷照射治療,常引起惡心嘔吐。

(2)其他:嘔吐可為許多系統性疾病的表現之一,包括糖尿病、甲狀腺功能亢進或低減、腎上腺功能低減等內分泌疾病,硬皮病等結締組織病,腦供血不足、腦出血、腦瘤、腦膜炎、腦外傷等中樞神經疾病,尿毒癥等腎臟疾病。

3.11.2 臨床表現

3.11.3 體格檢查

(1)一般情況:應注意神志、營養狀態、有無脫水循環衰竭、貧血及發熱等。

(2)腹部體征:應注意胃型、胃蠕動波、振水聲等幽門梗阻表現;腸鳴音亢進、腸型等急性腸梗阻表現;腹肌緊張、壓痛、反跳痛等急腹癥表現。此外,還應注意有無腹部腫塊、疝等。

(3)其他:

①眼部檢查注意眼球震顫眼壓測定、眼底有無視盤水腫等。

②有無病理反射及腹膜刺激征等。

3.12 鑒別診斷

3.12.1 急性感染

急性胃腸炎有許多病因,常見有細菌感染、病毒感染、化學性和物理性刺激、過敏因素和應激因素作用等,其中急性非傷寒沙門菌感染是嘔吐的常見原因。急性胃腸炎所引起的嘔吐常伴有發熱、頭痛、肌痛、腹痛、腹瀉等。另外,惡心嘔吐也是急性病毒性肝炎的前驅癥狀。某些病毒感染可引起流行性嘔吐,其主要的臨床特征有:突然出現頻繁的惡心嘔吐,多見于早晨發生,常伴有頭暈、頭痛、肌肉酸痛出汗等。該病恢復較快,通常10天左右嘔吐停止,但3周后有可能復發。

3.12.2 臟器疼痛所致惡心嘔吐

屬反射性嘔吐,如急性腸梗阻、膽管結石、輸尿管結石、腸扭轉、卵巢囊腫扭轉等。急性內臟炎癥(闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、憩室炎、腹膜炎、重癥克羅恩病及潰瘍性結腸炎等)常伴有惡心嘔吐,患者多有相應的體征,如腹肌緊張、壓痛、反跳痛,腸鳴音變化等。實驗室檢查可見白細胞升高,有的患者血清淀粉酶升高(胰腺炎)或膽紅素升高(膽石癥)。

3.12.3 機械性梗阻

3.12.3.1 (1)幽門梗阻

急性幽門管或十二指腸壺腹潰瘍可使幽門充血水腫、括約肌痙攣引起幽門梗阻,表現為惡心、嘔吐、腹痛。嘔吐常于進食后3~4h發生,嘔吐后腹痛緩解。經抗潰瘍治療及控制飲食后,惡心、嘔吐癥狀可消失。

慢性十二指腸潰瘍瘢痕引起的幽門梗阻表現為進食后上腹部飽脹感,遲發性嘔吐,嘔吐物量大、酸臭,可含隔夜食物。上腹部可見擴張的胃型和蠕動波并可聞及振水聲。

胃竇幽門區晚期腫瘤也可引起幽門梗阻,表現為惡心嘔吐、食欲不振、貧血、消瘦乏力、上腹疼痛等。

3.12.3.2 (2)十二指腸壓迫或狹窄

引起十二指腸狹窄的病變有十二指腸癌、克羅恩病、腸結核等,引起腔外壓迫的疾病有胰頭、胰體癌及腸系膜上動脈壓迫綜合征。這類嘔吐的特點是餐后遲發性嘔吐,伴有上腹部飽脹不適,有時伴有上腹部痙攣性疼痛,嘔吐物中常含膽汁,嘔吐后腹部癥狀迅速緩解。腸系膜上動脈壓迫綜合征多發生于近期消瘦、臥床、脊柱前凸患者,前傾位或胸膝位時嘔吐可消失,胃腸造影示十二指腸水平部中線右側呈垂直性銳性截斷,胃及近端十二指腸擴張,患者有時需作松解或短路手術。

3.12.3.3 (3)腸梗阻

腸腔的腫瘤、結核及克羅恩病等,或腸外粘連壓迫均可引起腸道排空障礙,導致腸梗阻。常表現為腹痛、腹脹、惡心嘔吐和肛門停止排便排氣,嘔吐反復發作較劇烈。早期嘔吐為食物、胃液或膽汁,之后嘔吐物呈棕色或淺綠色,晚期呈糞質樣,帶惡臭味。嘔吐后腹痛常無明顯減輕。檢查可見腸型,壓痛明顯,可捫及包塊,腸鳴音亢進。結合腹部X線平片等檢查,可作出診斷。

3.12.4 內分泌或代謝性疾病

許多內分泌疾病可出現惡心嘔吐,如胃輕癱、結締組織病性甲亢危象、甲低危象、垂體腎上腎危象、糖尿病酸中毒等。惡心嘔吐可是少數甲狀腺功能亢進癥患者早期的主要癥狀,低鈉血癥可以反射性的引起惡心嘔吐。另外,惡心嘔吐常出現于尿毒癥的早期,伴有食欲減退、呃逆、腹瀉等消化道癥狀。根據各種疾病的臨床特征及輔助檢查,可明確惡心嘔吐的病因。

3.12.5 藥物性嘔吐

藥物是引起惡心、嘔吐的最常見原因之一。藥物和(或)其代謝產物,一方面可通過刺激CTZ受體(如多巴胺受體),由此產生沖動并傳導至嘔吐中樞,引起惡心嘔吐,如化療藥物、麻醉藥物、洋地黃類藥物等;另一方面可刺激胃腸道,使胃腸道神經興奮,并發出沖動傳入嘔吐中樞,引起嘔吐中樞興奮,出現惡心嘔吐,如部分化療藥物、非甾體抗炎藥及某些抗生素等。

3.12.6 中樞神經系統疾病

腦血管病頸椎病及各種原因所致的顱內壓增高均可引起惡心、嘔吐。

3.12.6.1 (1)腦血管病

常見疾病有偏頭痛和椎基底動脈供血不足。偏頭痛可能與5-羥色胺、緩激肽等血管活性物質引起血管運動障礙有關,常見的誘因有情緒激動、失眠、飲酒及過量吸煙等。主要臨床表現為陣發性單側頭痛,嘔吐常呈噴射狀,嘔吐胃內容物,嘔吐后頭痛可減輕,還伴有面色蒼白、出冷汗視覺改變及嗜睡等癥狀,應用麥角衍生物制劑可迅速緩解癥狀。椎-基底動脈供血不足也可出現惡心嘔吐,且有眩暈、視力障礙、共濟失調、頭痛、意識障礙等表現。

3.12.6.2 (2)顱內壓增高

腦血管破裂或阻塞、中樞神經系統感染(如急性腦炎、腦膜炎)和顱內腫瘤均可引起顱內壓增高出現嘔吐,其特點為嘔吐前常無惡心或輕微惡心,嘔吐呈噴射狀與飲食無關,嘔吐物多為胃內容物,常伴有劇烈頭痛和不同程度的意識障礙,嘔吐后頭痛減輕不明顯;腦血管意外常出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等;顱內感染者除頭痛、嘔吐外,還伴有畏寒、發熱,嚴重者可出現休克;腦腫瘤的嘔吐常在頭痛劇烈時發生,嘔吐后頭痛可暫時減輕,常伴有不同程度腦神經損害的癥狀。

3.12.7 妊娠嘔吐

惡心嘔吐是妊娠期最常見的臨床表現之一,50%~90%的妊娠婦女有惡心。25%~55%的孕婦出現嘔吐。惡心嘔吐常發生于妊娠的早期,于妊娠15周后消失。嘔吐多見于早晨空腹時,常因睡眠紊亂、疲勞、情緒激動等情況而誘發。孕婦若為第一次懷孕,更易出現妊娠嘔吐。妊娠嘔吐一般不引起水電解質平衡或營養障礙,也不危及孕婦和胎兒的安全和健康;約3.5%妊娠婦女妊娠劇吐可引起嚴重的水電解質紊亂和酮癥酸中毒。妊娠劇吐較易發生于多胎妊娠葡萄胎及年輕而精神狀態欠穩定的婦女。關于妊娠嘔吐的發生機制目前尚不清楚,可能與內分泌因素和精神因素有關。

3.12.8 精神性嘔吐

精神性嘔吐常見于年輕女性,有較明顯的精神心理障礙,包括神經性嘔吐、神經性厭食和神經性多食。嘔吐發作和精神緊張、憂慮或精神受刺激密切相關。嘔吐常發生于進食開始或進食結束時,無惡心,嘔吐不費力,嘔吐物不多,常為食物或黏液,吐畢又可進食,患者可自我控制或誘發嘔吐。除了神經性厭食者因懼怕或拒絕進食可有極度消瘦和營養不良、閉經外,許多神經性嘔吐患者食欲及營養狀態基本正常。有時患者甚至多食導致營養過剩

3.12.9 內耳前庭疾病

內耳前庭疾病所致惡心嘔吐的特點是嘔吐突然發作,較劇烈,有時呈噴射狀,多伴眩暈、頭痛、耳鳴聽力下降等。常見疾病有暈動癥、迷路炎和梅尼埃病(Meniere’s disease)等。

3.12.9.1 (1)暈動癥

主要臨床表現為頭暈、惡心嘔吐等。惡心常較明顯,嘔吐常于頭暈后發生,多呈噴射狀,并伴上腹部不適、出冷汗、面色蒼白、流涎等。暈動癥的發生機制尚不清楚,可能是由于某些因素刺激內耳前庭部,反射性引起嘔吐中樞興奮所致。

3.12.9.2 (2)迷路炎

是急慢性中耳炎的常見并發癥,主要臨床表現除了惡心嘔吐外,還伴有發作性眩暈、眼球震顫等。

3.12.9.3 (3)梅尼埃病

最突出的臨床表現為發作性旋轉性眩暈,伴惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫等。嘔吐常于眩暈后發生,可呈噴射狀,伴惡心,嘔吐后眩暈無明顯減輕。

3.13 惡心和嘔吐的治療

由于引起惡心、嘔吐的疾病很多,惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一,因此,在未明確病因之前不應盲目應用作用于嘔吐中樞的強鎮吐藥物,否則會貽誤病情。只有在明確了導致嘔吐的病因之后,在積極治療病因的基礎上,才能行必要的對癥治療。

3.13.1 胃腸道疾病

胃腸道疾病包括食管、胃、十二指腸直至空腸、回腸、結腸及直腸在內的任何部位的病變都有可能引起惡心、嘔吐的癥狀,其中以食管狹窄、食管癌、賁門失弛緩、賁門癌、胃竇部嗜酸性肉芽腫、胃竇部巨大潰瘍或癌腫、十二指腸潰瘍或郁積癥、多種原因導致的小腸與大腸梗阻或急性胃、小腸或大腸的炎癥性病變為最常見的病因。因消化道良性或惡性病變造成的狹窄或梗阻所致的嘔吐,藥物治療是無效的,只有經擴張、置入支架或手術治療,解除狹窄或梗阻之后,嘔吐癥狀才會消失。對于賁門失弛緩癥患者,在未進行擴張或手術治療之前,可選用鈣離子通道拮抗藥或硝酸甘油餐前半小時口服或餐前15~30min舌下含化治療,早期可改善嘔吐及梗阻癥狀;或者試用肉毒桿菌毒素行狹窄局部注射治療。胃腸道急性炎癥性病變引起的嘔吐,應積極選用抗生素并糾正電解質紊亂及補充維生素;胃腸動力障礙引起的惡心與嘔吐則可應用莫沙必利等促胃腸動力劑;如果嘔吐是由胃腸道痙攣所致,則可應用東菪莨堿等抗膽堿能藥物。

3.13.2 肝臟、膽道及胰腺疾病

肝臟、膽道及胰腺疾病是導致惡心、嘔吐的常見病因之一。惡心、嘔吐可是急性病毒性肝炎的早期癥狀,常與食欲減退、厭油膩食物及上腹部飽脹同時出現,隨著護肝治療及適當的休息之后,惡心與嘔吐可逐漸消失。嘔吐也是膽道梗阻或絞痛常伴隨的癥狀,只有當膽道梗阻或炎癥消除之后,嘔吐才會停止;急性胰腺炎時常伴隨有惡心與嘔吐癥狀,只有隨著采用胃腸減壓,減少胰液胰酶的分泌等措施之后,嘔吐才會逐步緩解或終止。

3.13.3 中樞神經系統病變

中樞神經系統病變包括各種原因所致的腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦血管病及顱腦外傷等病變,均可引起顱內壓力增高而導致惡心、嘔吐。治療的重要措施之一是應用降低顱內高壓、減輕腦細胞水腫的藥物治療,脫水治療后,不僅可改善嘔吐的癥狀,更重要的是起到了保護或恢復腦細胞功能的作用。

3.13.4 藥物所致的嘔吐

多種藥物有引起惡心與嘔吐的不良反應,一般而言,只要立即停止應用引起嘔吐的藥物,嘔吐癥狀就會減輕直至消失,因此并不需要應用鎮吐類藥物。目前臨床上對某些惡性腫瘤血液系統的惡性疾病(如白血病惡性淋巴瘤多發性骨髓瘤惡性組織細胞病等)常采取聯合化療或放療,或對某些惡性腫瘤采用抗癌藥物行介入治療。但無論在治療過程中或治療之后,均可引起較嚴重的胃腸道不良反應,最突出的表現是惡心與嘔吐。為了預防或減輕此不良反應,常可應用鎮吐藥物進行治療,常用的藥物有昂丹司瓊奧丹西龍)(商品名:樞復寧)、格拉司瓊(商品名:康泉)及昂丹司瓊等。必須指出,應用這些作用強的鎮吐藥物之后,也會產生中樞神經系統、心血管系統或胃腸道的不良反應,故應嚴格控制藥物的劑量及間隔時間。

3.13.5 神經、精神因素所致的嘔吐

對神經、精神因素所致的嘔吐,心理治療是關鍵。首先應消除患者的精神心理障礙,其次可配合藥物治療,常用的藥物是鎮靜藥與胃腸促動力劑,重者可采用多塞平氟西汀抗抑郁藥物治療。禁忌應用昂丹司瓊(奧丹西龍)等強烈作用的鎮吐藥。

3.14 相關藥品

洋地黃、多巴胺、茶堿、嗎啡、左旋多巴、氧、甲氧氯普胺去甲腎上腺素腎上腺素、吐根、加壓素、硝酸甘油、甘油、莫沙必利、胰酶、昂丹司瓊、格拉司瓊、多塞平、氟西汀

3.15 相關檢查

5-羥色胺、胃泌素

4 中醫·惡心和嘔吐

惡心為癥狀名,一作噁心[1]。指感覺胃中有物上拱,急迫欲吐的表現,常是嘔吐的先兆[2]。古代文獻有將嘔吐區分者,謂聲物俱出為嘔,有物無聲為吐[3]。現一般將胃內容物經食道口腔吐出者,總稱嘔吐[3]。嘔吐有實嘔虛嘔外感嘔吐內傷嘔吐寒嘔熱嘔痰嘔氣嘔、食嘔、血嘔脾虛嘔吐、陰虛嘔吐[3]。但嘔而有聲無物者,稱干嘔[3]

諸病源候論》卷二十一:“惡心者,由心下有停水積飲所為也。……水飲之氣不散,上乘于心,後遇冷氣所加之,故令火氣不宣,則心里澹澹然,欲吐,名為惡心也。”

《羅氏會約醫鏡》卷八:“惡心者,胃口作逆,兀兀欲吐欲嘔之狀,或又不能嘔吐,覺難刻過,此曰惡心,而實胃口之病也。其癥之因,則有寒、有食、有痰、有宿水、有火邪、有穢氣所觸、有陰濕傷胃,或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者,皆能致之。能察其虛、實二者,則得其源矣。實邪惡心者,其來速,其去亦速,邪去則止。虛邪惡心者,必得胃氣復者方愈。且此癥之虛者,十居八九,即有夾食、夾痰之實邪,亦必由脾氣不健,不能運化而然。治者,當知實中有虛,勿得妄行攻擊,以傷胃氣也。”

4.1 惡心的辨證治療

脾胃不和者,宜和胃理氣二陳湯橘皮半夏湯[1]

胃有寒邪者,宜溫中,用理中湯[1]

中熱者,宜清火,用二陳湯加芩、連,或左金丸[1]

感受暑熱或火盛煩躁惡心者,竹葉石膏湯[1]

胃有痰濕者,宜燥濕化痰,二陳湯、平胃散[1]

胃有食滯者,宜消導,用保和丸[1]

脾胃虛弱者,宜健脾和胃,用香砂六君湯[1]

腎虛寒者,宜溫補脾腎,用理陰煎溫胃飲[1]

4.2 嘔吐的辨證治療

嘔吐可分虛實兩類[3]。《景岳全書·雜證謨》:“嘔吐一證,最當詳辨虛實。實者有邪,去其邪則愈。虛者無邪,則全由胃氣之虛也。”實證外感六淫痰飲停積、宿食不消,以及情志失調氣機逆亂所致[3]虛證多因脾胃氣陰不足所致[3]

和胃降逆,為嘔吐通治法,然仍當審因治本[3]

4.3 推拿療法治惡心和嘔吐

以下方法對惡心、嘔吐,皮膚蒼白、出汗流涎、兩眼發黑者有效[4]

①用中間三指的指腹推下膻中100次。

②用拇指指腹按揉天樞1分鐘,適當用力。

③用拇指指端掐按內關20次,力度適中。

④用拇指指端按壓胃俞20次。

5 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1380.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:846.
  4. ^ [4] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.

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