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耳眩暈

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1 拼音

ěr xuàn yūn

2 英文參考

Ménière’s syndrome[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

otogenic vertigo[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

3 癥狀名·耳眩暈

耳眩暈（otogenic vertigo）為癥狀名。是指耳竅病變所引起的頭暈目眩、如坐舟車、天旋地轉的表現[1]。

4 病名·耳眩暈

耳眩暈（otogenic vertigo （disease））是指因耳竅病變引起的以頭暈目眩、如坐舟車、天旋地轉為主要表現的耳病[1]。耳眩暈屬眩暈的范疇，是因耳竅有病，功能失調，而引起的眩暈[2]。其特點是眩暈突然發作，自覺天旋地轉，身體向一側傾倒感覺，站立不穩，并有耳鳴耳聾，惡心嘔吐等癥狀[2]。

眩暈是眩和暈兩種癥狀的合稱[2]。眩即目眩，眼前昏花繚亂；暈為頭暈，謂頭部運轉不定之感覺[2]。兩者可以單獨出現，也可以同時兼見，兩者兼見者，乃稱眩暈，又稱眩運、眩冒、旋暈、頭旋等[2]。

《證治匯補》卷四：“眩者，言視物皆黑；暈者，言視物皆轉，二者兼有，方曰眩暈。”

《靈樞·海論》所：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。”

《丹溪心法》：“眩者言其黑運轉旋，其狀耳閉眼暗，身轉耳鳴，如立舟車之上，起則欲倒。”

5 耳眩暈的病因病理

眩暈之病因，以內傷為主。然歷代各醫家學說不一，如《素問·至真要大論》說“諸風掉眩，皆屬于肝”，說明肝風可引起眩暈；《靈摳·海論》和《靈樞·口問》又分別指出“髓海不足”和“上氣不足”是引起眩暈的病因病理。張仲景則多從痰飲論治，朱丹溪認為“無痰不作眩”，張景岳強調“無虛不作眩”，認為“眩暈一證，虛者居其八九，兼火兼痰者不過中之一二耳”。陳修園在《醫學從眾錄·眩暈》里綜合各家學說，闡明上列幾個因素的相互關系，認為本病之病根屬虛，病象如實，理本一貫。臨床上，本證以腎、脾之虛居多，然有風火、痰濁等不同因素之兼雜。現分述如下：

1．髓海不足 腎主藏精而生髓，髓充于骨而匯于腦，故腦為髓海，髓海滲精氣以榮耳竅。若先天稟弱或過度耗傷于腎，精髓不足，髓海空虛，耳竅失于濡養，故腦轉耳鳴，正如《靈柩·海論》說：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。”且每因陰精虧損，陰不維陽,水不涵木，肝陽上亢，擾及清竅，出現陰虛陽亢眩暈的病理變化。

2．上氣不足 耳位于頭而屬清竅，有賴清氣之灌溉，若思慮過度，心脾受傷，氣血虧少，兼之升清降濁功能失職，清氣不能上奉頭部，即上部氣血不足，遂生眩暈耳鳴之證。故《靈樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”

3．寒水上泛 腎主一身陽氣，故稱之元陽，著腎陽虛衰，氣弱不能溫化水液，寒水停聚，上泛清竅，也可發生眩暈。

4．肝陽上擾 肝為足厥陰風木之臟，其性剛勁，主升發而喜條達，若平素情志不舒，肝氣郁結，化火生風，風火上擾，或因暴怒傷肝，怒則氣上，升發太過，上擾清竅，則有眩暈之證。故《素問·至真要大論》說；“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐。”《素問·六元正紀大論》又說：“木郁之發……甚則耳鳴旋轉。”

5．痰濁中阻 飲食、勞倦、多慮，俱能傷脾，脾土一傷，則不能運化水濕，致不能正常地輸布津液，于是水濕停留，聚濕生痰，阻遏陽氣，清陽不升，濁陰不降，清竅受之蒙蔽，故生眩暈。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“心下有支飲，其人苦冒眩。”“心下有痰飲，胸脅支滿目眩。”又如《丹溪心法·頭眩》所說：“此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩也。”

綜上所述，眩暈一證，與腎、脾、肝關系至為密切，腎、脾之虛與肝郁是其病根，腎陰虛每兼肝陽上亢，腎陽虛則寒水上泛，脾虛者多兼痰飲，肝郁者多為肝陽上擾且多傷陰。臨床上宜分標本緩急，按照“急則治其標，緩則治其本”的原則，進行辨證施治。

6 耳眩暈的診斷

耳眩暈的特點是眩暈為突然發作，患者感到天旋地轉，身體向一側傾倒感覺，并兼有耳鳴、耳聾、惡心嘔吐，及自發性眼球震顫現象，不敢移動體位，體位變動時，眩暈加重[2]。耳眩暈發作時，病人每有心慌不安，面色蒼白，汗出肢冷等癥狀[2]。

《醫學正傳》卷四：“忽然眼黑生花，若坐舟車而旋運。”

根據其癥狀特點即可診斷[2]。

必須指出的是，眩暈的病因復雜，不特見于耳部病變，尚可出現于各科多種疾病，臨床時必須予以鑒別[2]。

7 耳眩暈的治療

7.1 辨證治療

7.1.1 髓海不足

耳眩暈·髓海不足證（otogenic vertigo with marrow sea insufficiency pattern）是指髓海不足，以眩暈經常發作，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，精神萎靡，失眠多夢，記憶力差，男子遺精，手足心熱，舌質嫩紅，苔少，脈細數等為常見癥的耳眩暈證候[1]。

7.1.1.1 癥狀

素有耳鳴，眩暈常發。眩暈發作時，耳鳴加甚，聽力減退，兼見精神萎靡，腰膝痠軟，遺泄，心煩失眠多夢，記憶力差，男子遺精，手足心熱，舌質嫩紅，苔少，脈弦細數[1][3]。

7.1.1.2 證候分析

腎虧精髓不足，不能上榮故眩暈，精神萎靡，記憶力差[3]。

耳失滋養，故蟬鳴重聽[3]。

相火妄動，精關不固，故多夢遺泄[3]。

腰為腎之府，腎虛精髓不足，髓不充骨，故腰膝痠軟[3]。

陰虛生內熱，故心煩，手足心熱[3]。

陰液不足，故舌紅苔少而干，脈弦細數[3]。

7.1.1.3 方藥治療
7.1.1.3.1 治法

滋陰補腎，填精益髓[3]。

7.1.1.3.2 方藥

可用杞菊地黃丸選加石決明、牡蠣、白芍、首烏等[3]：

杞菊地黃丸以六味地黃丸滋腎，壯水之主，以水涵木[3]。

加枸杞子、菊花、白芍、首烏養肝益血，石決明、牡蠣滋陰潛陽。精髓空虛較甚者，宜加鹿角膠、龜板膠等，以填補精髓[3]。

7.1.2 上氣不足

耳眩暈·上氣不足證（otogenic vertigo with pattern of upper-qi insufficiency）是指上氣不足，以眩暈時發，每遇勞累時發作或加重，伴耳鳴、耳聾，面色蒼白，唇甲不華，少氣懶言，倦怠乏力，食少便溏，舌質淡，脈細弱等為常見癥的耳眩暈證候[1]。

7.1.2.1 癥狀

眩暈時發，每遇勞累時發作或加重，伴耳鳴、耳聾，面色蒼白，唇甲不華，或食少，便溏，懶言，氣少不足以息，動則喘促，心悸，神疲思睡，舌質淡白，脈細弱[3][1]。

7.1.2.2 證候分析

氣血虧少，不能上榮頭部，故眩暈而面色㿠白，唇舌淡白無華[3]。

氣少則懶言，不足以息，動則喘促[3]。

血虛不能養心，故心悸[3]。

氣生神，氣少則神疲。脾虛動化不力，故食少腹脹[3]。

脾虛內濕自生，故倦怠思睡，氣弱血虛，故脈細而弱[3]。

7.1.2.3 方藥治療
7.1.2.3.1 治法

補益氣血，健脾安神[3]。

7.1.2.3.2 方藥

可用歸脾湯[備注]歸脾湯（丸）（《濟生方》）：白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、黨參、炙甘草、當歸、遠志、木香加減治療：

歸脾湯以黨參、黃芪、炙甘草甘溫健脾益氣；當歸、龍眼肉、酸棗仁養血安神；白術、茯苓健脾去濕[3]。

可選加首鳥、熟地、白芍等養血之藥，或加白蒺藜以平肝息風[3]。

或用八珍湯[備注]八珍湯（《正體類要））：川芎、當歸、熟地黃、白芍、黨參、茯苓、白術、炙甘草、生姜、大棗[3]。

脾虛清氣不升者，可用補中益氣湯[備注]補中益氣湯（《脾胃論》）：黃芪、炙甘草、黨參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術，以益氣升陽[3]。

7.1.3 寒水上泛

耳眩暈·寒水上泛證（otogenic vertigo with pattern of cold-water flooding upward）是指寒水上泛，以眩暈時心下悸動，咳嗽痰稀白，惡心欲吐，或頻頻嘔吐清涎，耳鳴耳聾，腰痛背冷，四肢不溫，精神萎靡，夜尿頻而清長，舌質淡胖，苔白滑，脈沉細弱等為常見癥的耳眩暈證候[1]。

7.1.3.1 癥狀

眩暈時心下悸動，咳嗽咯痰稀白，惡心欲吐，或頻頻嘔吐清涎，耳鳴耳聾，腰痛，背冷，肢體不溫，精神萎靡，夜尿頻而清長，舌質淡胖，苔白滑，脈沉細弱[1][3]。

7.1.3.2 證候分析

腎陽虛，氣弱不能溫化水液，寒水上泛故眩暈；水液凌心，故心下悸動；咳嗽咯痰稀白，是為寒水泛于上焦；陽虛生外寒，故惡寒、背冷、四肢不溫；腎虛精氣不足，故精神萎靡；氣不化水，故小便清長；舌淡苔白潤，為陽虛有水之證；腎陽虛衰，故脈沉細弱[3]。

7.1.3.3 方藥治療
7.1.3.3.1 治法

溫壯腎陽，散寒利水[3]。

7.1.3.3.2 方藥

可用真武湯[備注]真武湯（《傷寒論》）：茯苓、白芍、白術、生姜、附子加減治療：

真武湯以附子辛熱，溫壯腎陽，生姜散寒，白術、茯苓健脾利水[3]。

寒甚者，證見背冷，四肢不溫，小便清長，可加川椒、細辛、桂枝、巴戟天等藥，以溫肌表，散寒濕[3]。

7.1.4 肝陽上亢

耳眩暈·肝陽上亢證（otogenic vertigo with liver yang hyperactivity pattern）是指肝陽上亢，以眩暈每因情緒波動、心情不舒、煩惱時發作或加重，伴耳鳴耳聾、口苦咽干、面紅目赤、急躁易怒、胸脅苦滿、少寐多夢，舌質紅，苔黃，脈弦數等為常見癥的耳眩暈證候[1]。

7.1.4.1 癥狀

眩暈每因情緒波動，心情不舒，煩惱時而加重，可有頭痛，伴耳鳴耳聾，兼見口苦咽干，面紅目赤，急躁心煩易怒，胸脅苦滿，少寐多夢，舌質紅，苔黃，脈弦數[1][3]。

7.1.4.2 證候分析

肝氣郁結，化火生風，風火上擾則眩暈頭痛；火擾心神，故心煩急躁；風火傷津，則口苦咽干；氣機不利，故胸脅苦滿；肝藏魂，魂不守舍，則少寐夢多；舌紅苔黃，脈弦數，均為肝陽上擾之表現[3]。

7.1.4.3 方藥治療
7.1.4.3.1 治法

平肝息風，滋陰潛陽[3]。

7.1.4.3.2 方藥

可用天麻鉤藤飲[備注]天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）：天麻、鉤藤、生石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神加減治療：

天麻鉤藤飲以天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽息風為主，兼以牛膝、杜仲、桑寄生益腎滋陰，治其根本；黃芩、山梔子可以清肝火，使風火不得相并為害[3]。

偏于風盛者，可加龍骨、牡蠣以鎮肝息風；如偏于火盛者，可加龍膽草，丹皮以清肝泄熱；火更盛者，可用龍膽瀉肝湯以清瀉肝膽之火。[3]

耳眩暈之肝陽上擾，其象為實，然其本乃屬陰虛，且陽亢火盛，每多傷陰，故癥狀減輕后，可用滋陰潛陽之法，以杞菊地黃丸[備注]杞菊地黃丸（《醫級》）：熟地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、枸杞子、菊花調理其后[3]。并宜注意調理情志，舒暢心情，以防復發[3]。

7.1.5 痰濁中阻

耳眩暈·痰濁中阻證（otogenic vertigo with pattern of phlegm-turbidity obstructing middle-jiao）是指痰濁中阻，以眩暈而見頭重如蒙，胸中悶悶不舒，嘔惡較甚，痰涎多，或見耳鳴耳聾，心悸，納呆倦怠，舌苔白膩，脈濡滑等為常見癥的耳眩暈證候[1]。

7.1.5.1 癥狀

眩暈而見頭額脹重如蒙，胸中悶悶不舒，嘔惡較甚，痰涎多，或見耳鳴耳聾，心悸，納呆倦怠，舌苔白膩，脈濡滑或兼弦[1][3]。

7.1.5.2 證候分析

痰濁乃陰邪，容易阻遏陽氣，使清陽不升，濁陰不降，清竅受之蒙蔽，故眩暈而頭額脹重；陽氣被阻，滯阻中宮，氣機不利，故胸中悶悶不舒，心悸動；痰多故嘔逆，痰濁停滯中焦，則納呆倦怠；苔白膩、脈濡滑為痰濁之征[3]。

7.1.5.3 方藥治療
7.1.5.3.1 治法

健脾燥濕，滌痰息風[3]。

7.1.5.3.2 方藥

可用半夏白術天麻湯加減治療：

半夏白術天麻湯[備注]半夏白術天麻湯（《醫學心悟》）：半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗即以二陳湯化濕除痰，加白術以健脾，入天麻以息風[3]。

濕重者，倍用半夏，加澤瀉；有火者，加黃芩、玄參、竹茹、枳實；氣虛者加人參、黃芪，并可加入少量炮附子，以溫養陽氣[3]。

耳眩暈雖是因痰致眩，但痰之成，當責于脾，故眩暈癥狀減輕之后，仍宜以健脾益氣除痰之劑以調理，可用陳夏六君子湯加減[3]。

7.1.6 風邪外襲證

耳眩暈·風邪外襲證（otogenic vertigo with pattern of external assault by wind）是指風邪外襲，以突發眩暈，如坐舟車，惡心嘔吐，伴鼻塞流涕、咳嗽、咽痛、發熱惡風，舌質紅，苔薄黃，脈浮數等為常見癥的耳眩暈證候[1]。

7.1.6.1 癥狀

突發眩暈，如坐舟車，惡心嘔吐，伴鼻塞流涕、咳嗽、咽痛、發熱惡風，舌質紅，苔薄黃，脈浮數[1]。

7.2 針灸治療

各種類型眩暈，均可配用針灸療法，取穴原則大體相同，但手法補瀉、用針用灸，有所不同[3]。

7.2.1 體針

可選用百會、神庭、神門、耳門、內關、申脈、合谷、足三里、豐隆等穴，每次3～4穴，中等刺激[3]。如屬虛寒，多用艾灸法[3]。

7.2.2 耳針

可選額、心、神門、胃、枕等穴，每次2～3穴，強刺激，留針20 min，或埋針[3]。

7.2.3 穴位注射

可選用上列耳穴1～2穴，每穴注射維生素B1 0.2 ml，每天1次[3]。

8 耳眩暈患者日常保健

患者平時應避免過度疲勞，情志要開朗，生活有規律，以減少復發機會[3]。

發作期間，要臥床休息，注意防止起立時因突然眩暈而傾跌[3]。

患者臥室應保持極度安靜，減少噪音，光線盡量暗些，但空氣要流動暢通，不宜過于溫暖[3]。

患者日常不宜多飲茶水和食過咸飲食[3]。

9 醫案

《奇癥匯》卷一：一少年，患頭暈臥床，醫作虛治，反致頭不能動，動即暈絕。如是數年，唯飲食如故。唐曰，此肝膽有火，因火生痰，動即痰火內動，故遂暈絕，服六黃湯，四劑而愈。

《美尼爾氏癥的中醫療法》：五味子三錢、酸棗仁三錢、山藥三錢、當歸二錢、桂圓肉五錢……筆者連服十多劑，效果的確準確，本來每次發作，任你怎樣治療和休養，非幾個月不能恢復，現在在短短兩星期內，即告霍然。（摘自《新中醫藥》1955年3月）

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
  2. ^ [2] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：29.
  3. ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：29-32.

治療耳眩暈的穴位


治療耳眩暈的方劑


治療耳眩暈的中成藥


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    2020/12/5 23:40:45 | #0
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