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二維超聲心動圖

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1 拼音

èr wéi chāo shēng xīn dòng tú

2 英文參考

TDE

two dimensional echocardiography

3 操作名稱

二維超聲心動圖

4 適應

二維超聲心動圖適用于所有懷疑或確診的心血管疾病患者

5 禁忌

一般無特殊禁忌證。

6 儀器調節方法

使用機械扇形顯像儀或電子扇形(相控陣)顯像儀。深度調節成人用16~20cm,探頭頻率2.5~3.5MHz。兒童用8~12cm,探頭頻率5.0~7.0MHz。靈敏度調節包括增益、抑制能量輸出、增益補償、動態范圍等,視患者胖、瘦、年齡、被檢測心血結構距胸壁的遠近等而調節。

7 體位

胸骨左緣區、心尖區、劍突下區檢查仰臥位,必要時左側臥位,劍突下區檢查時需屈膝以松弛腹壁,胸骨右緣區檢查時,仰臥位或右側臥位(右房擴大明顯或右位心時);胸骨上區檢查時,上背墊高,頭向后仰,充分暴露胸骨上區。

8 檢查方法

8.1 1.胸骨左緣區

(1)左室長軸斷面圖:探頭置胸骨左緣或距左緣2-3cm處,超聲束方向與患者右肩-左腰連線平行。顯示主動脈及主動脈瓣(在熒光屏右側)、左室(在熒光屏左側)、室間隔(與主動脈前壁連續)、二尖瓣前瓣(與主動脈后壁連續)、二尖瓣后瓣、腱索、左房、左室游離壁(心內膜、心肌、心外膜心包壁層)、部分右室、右室流出道、冠狀靜脈竇(二尖瓣后瓣后方、左房室溝處)、降主動脈的橫斷面(左房室溝后方)、把超聲束平面向內下傾斜,顯示心尖部、腱索、后乳頭肌;超聲束平面向外下傾斜,顯示心尖部、腱索、前乳頭肌。把超聲束平面向升主動脈方向傾斜,顯示主動脈根部及升主動脈。

(2)右室流入道長軸斷面圖:探頭位置同前,但順時鐘轉動并向右下方傾斜,顯示右室(在熒光屏上部)、三尖瓣前瓣(熒光屏左側)、三尖瓣后瓣(熒光屏右側)、右房以及冠狀竇,下腔靜脈入口。

(3)右室流出道長軸斷面圖;探頭位置同前,但更進一步順鐘向轉動及輕度向上傾斜,超聲束近似平行到患者軀干的矢狀斷面,顯示右室流出道(熒光屏上部)、肺動脈瓣、主肺動脈(熒光屏右上部)、室間隔、左室流出道、三尖瓣前及后瓣、左房。

(4)胸骨左緣四心腔斷面圖:探頭置第4肋間,距胸骨左緣2-4cm處,超聲束方向近似與心臟表面平行,探頭并輕度向內上傾斜。顯示左房及左室(在熒光屏右側)、二尖瓣前瓣及后瓣、右房及右室(在熒光屏左側)、三尖瓣前瓣及隔瓣、室間隔、房間隔。

(5)降主動脈(胸段)長軸斷面;探頭位置同第一斷面圖,順鐘向轉動90°,顯示與右室流出道長軸斷面圖相似的圖像,減低遠區靈敏度,在左房后顯示降主動脈。如不顯示,探頭移置鎖骨中線或遠至腋前線處,超聲束方向與患者左肩—右肩連線平行,在左室或左房后方顯示降主動脈。

(6)左室心尖部短軸斷面圖:探頭位置同第四斷面圖,順鐘向轉動90°,并向外下方傾斜或探頭置于捫及心尖搏動最明顯處,可顯示左室心尖。

(7)左室乳頭肌短軸斷面圖:探頭位置同上,但向上傾斜,顯示左室及右室(一部分)的橫斷面,約在左室8點鐘處顯示后內側乳頭肌,4點鐘處顯示前外側乳頭肌。

(8)左室二尖瓣口短軸斷面圖:探頭位置同前,繼續向上傾斜,顯示左室及部分右室的橫斷面,二尖瓣前、后瓣在左室內構成完整的瓣口,舒張期開放,收縮期合攏。

(9)左室流出道及左心耳短軸斷面圖;探頭位置同前,繼續更向上傾斜,顯示右室流出道、左室流出道、二尖瓣前瓣、左房、左心耳、房間隔等。

(10)主動脈短軸斷面圖:探頭位置可不變,但更向上及向外傾斜,顯示主動脈根部短軸斷面,在主動脈內可顯示右冠狀瓣、后瓣、左冠狀瓣、收縮期主動脈瓣開放構成完整的瓣口。適當調整探頭方向及稍降低靈敏度,可顯示左、右冠狀動脈干近端及在主動脈的開口,在主動脈上方為右室流出道,左上方順序往下為肺動脈瓣、主肺動脈,在主動脈右上為右室(部分),右側為三尖瓣前瓣及隔瓣,右下方為右房、房間隔。在主動脈下方為左房,左下側為左心耳。

(11)肺動脈分叉長軸斷面圖:探頭上移一個肋間,并向外上方傾斜,顯示主動脈的短軸斷面(在熒光屏偏左側),主肺動脈(在熒光屏右側)、肺動脈分叉、左及右肺動脈,在左肺動脈右下方顯示降主動脈的斜斷面圖。

8.2 2.心尖區

(1)心尖四心腔斷面圖:探頭置于捫及心尖搏動最明顯處的稍外下方,超聲束平面近似與心臟表面平行,探頭朝向患者右肩方向。顯示四個心腔及房間隔、室間隔,左心顯示在右側,右心顯示在左側。右室大致呈三角形,左室呈長橢圓形。二尖瓣前瓣大,后瓣小,三尖瓣前瓣大,隔瓣小;二尖瓣前瓣位置距心房頂部比隔瓣高0.5~1.0cm。右室內近心尖處有一帶狀回聲(節制帶)。左房后壁可顯示1~4條肺靜脈的入口。

(2)心尖部冠狀竇四腔斷面圖:探頭從上述位置向后傾斜,使房間隔回聲消失,在右房內顯示完整的冠狀竇及歐氏瓣(下腔靜脈瓣),下腔靜脈入口。左室、右室及室間隔仍顯示。

(3)心尖五心腔斷面圖:探頭從心尖四心腔斷面圖位置向前傾斜,在熒光屏中央顯示主動脈根部橫斷面,主動脈前壁與室間隔連續,后壁與二尖瓣前瓣連續,主動脈根部內顯示右冠狀瓣及后瓣。室間隔及四個心腔仍顯示,房間隔在主動脈下方部分顯示,或不顯示。

(4)心尖左室長軸斷面圖:探頭從心尖位置順鐘向轉動90°,并向上傾斜。顯示主動脈及主動脈瓣(在熒光屏下部),與主動脈前壁連續的室間隔、左室腔及左室心尖部、二尖瓣前、后瓣,左房(在熒光屏上部)。

(5)心尖部左心兩腔斷面圖:探頭位置同前,但順鐘向轉動程度更大,顯示左房,左室,左房、左室之間的二尖瓣、左室前壁及后壁。

8.3 3.劍突下(肋下)區

(1)上腹大血管短軸斷面圖:探頭置劍突下,超聲束平面呈橫切掃查,掃描平面與患者軀干長軸垂直。肝左葉顯示在熒光屏頂部,脊柱椎體神經管顯示在熒光屏中、下部,右側是腹主動脈短軸斷面,左側是下腔靜脈短軸斷面。

(2)腹主動脈長軸斷面圖:探頭置劍突下,位于中線稍偏左側,縱切掃查,超聲束平面平行于患者軀干長軸。探頭從劍突下逐漸向下移動至臍右側,可顯示腹主動脈從劍突下到形成左、右髂總動脈之前的部分。

(3)下腔靜脈長軸斷面圖:探頭置劍突下偏右側,超聲束平面平行于患者軀干的長軸,探頭向上向左傾斜,顯示肝左葉、下腔靜脈長軸斷面、左肝靜脈,下腔靜脈在右房的入口,右房、房間隔、左房、三尖瓣一部分。

(4)劍突下四心腔斷面圖:探頭置劍突下,超聲束平面近似與心臟表面平行,探頭朝向患者左肩。顯示肝左葉(在熒光屏頂部)、右房、右室、房間隔、室間隔、左房、左室、二尖瓣、三尖瓣。心尖朝向熒光屏右側,心底部在左側。

(5)劍突下心房兩腔斷面圖:探頭位置同上,輕度順鐘向轉動并向上向左鎖骨方向傾斜,顯示肝左葉、右房、房間隔、左房。

(6)劍突下五心腔斷面圖:探頭位置同劍突下四心腔斷面圖,但更向前傾斜及輕度順鐘向轉動,顯示肝左葉、右房、右室、主動脈根部及主動脈瓣、室間隔(與主動脈前壁連續)、二尖瓣前瓣(與主動脈后壁連續)及后瓣、左室、左房。

(7)劍突下主動脈短軸斷面圖:探頭置劍突下,超聲束平面與患者軀干長軸平行,探頭并順鐘向轉位及向上傾斜,顯示肝左葉、下腔靜脈在右房的入口、房間隔、右房、三尖瓣、右室(部分)、右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈、主動脈根部及主動脈瓣。

(8)劍突下左室長軸斷面圖:探頭位置同上,但繼續順鐘向轉動及向上傾斜。顯示肝左葉、三尖瓣(前瓣、隔瓣、有時后瓣也顯示)、右室一部分、右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈(以上在熒光屏右側)、室間隔、主動脈根部及主動脈瓣、二尖瓣前瓣、左室、左房。

(9)劍突下左室二尖瓣口短軸斷面圖:探頭位置同上,但更進一步順鐘向轉動及向上傾斜,顯示左室的橫斷面圖,左室內二尖瓣前瓣及后瓣構成二尖瓣口。在熒光屏右側,顯示三尖瓣口、右室一部分、右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈。

8.4 4.胸骨上區

(1)胸骨上主動脈長軸斷面圖:探頭置胸骨上切跡或右鎖骨上窩處,超聲束平面與主動脈的走向平行。顯示升主動脈(有時可顯示主動脈瓣)、主動脈弓、主動脈弓上的大動脈分支(無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈)、降主動脈、左肺動脈(主動脈弓下方)、左房。

(2)胸骨上主動脈短軸斷面圖:探頭位置同上,但超聲束平面與患者胸廓冠狀面平行,并向后下方傾斜。顯示左及右無名靜脈、上腔靜脈長軸斷面、主動脈橫斷面、右肺動脈長軸斷面、左房、肺靜脈在左房的入口。

8.5 5.胸骨右緣區

心房兩腔斷面圖:探頭置胸骨右緣第4、5肋間,超聲束平面的方向類似劍突下心房兩腔圖,探頭方向朝向左上。顯示右房、房間隔、左房。

9 測量方法

9.1 1.主動脈

(1) 主動脈根部直徑:胸骨左緣左室長軸斷面圖的主動脈瓣稍上方處,從主動脈前壁回聲上沿至后壁回聲上沿垂直測量(于收縮末期時),如瓦氏竇擴張,則在瓦氏竇下方,于主動脈瓣起始處測量。主動脈壁增厚或有夾層動脈瘤時需分別測量主動脈的外徑、內徑、主動脈瓣收縮期開放幅度。也可用胸骨左緣主動脈根部短軸斷面圖,測量圓形圖像的直徑(垂直方向上)。

(2)升主動脈直徑:胸骨左緣左室長軸斷面圖上,于瓦氏竇上方處測量,方法同上。在胸骨上主動脈長軸斷面圖上,于主動脈瓣上方2~3cm處測量。

(3)降主動脈直徑:胸骨上主動脈長軸斷面圖上,于左鎖骨下動脈起源處稍下方的降主動脈測量其直徑。

9.2 2.右室流出道及肺動脈

(1)右室流出道:在胸骨左緣右室流出道長軸斷面圖、胸骨左緣主動脈短軸斷面圖上,測量肺動脈瓣下方的流出道橫徑,于舒張末期,從流出道外壁回聲上沿至內壁回聲上沿進行測量。右室前壁肥厚或右室流出道狹窄者應測量前后壁間的內徑。

(2)主肺動脈直徑:在胸骨左緣主動脈短軸斷面圖上,于收縮末期,從主肺動脈外壁回聲內沿至內壁回聲外沿測量其直徑。如肺動脈壁顯示不清晰,也可在右室流出道長軸圖或肺動脈分叉長軸圖上測量。

(3)肺動脈分叉部直徑:在胸骨左緣肺動脈分叉長軸斷面圖上,測量肺動脈分叉部的最大橫徑。

(4)左、右肺動脈直徑:從胸骨左緣肺動脈分叉長軸圖上,測量左、右肺動脈的直徑。右肺動脈直徑也可在胸骨上主動脈短軸圖上測量。

9.3 3.腔靜脈

(1)上腔靜脈:在胸骨上主動脈短軸圖上,于收縮末期測量上腔靜脈直徑。

(2)下腔靜脈:在劍突下下腔靜脈長軸圖上,于下腔靜脈入右房前1.5~2.0cm處,測量收縮末期的腔靜脈橫徑。

9.4 4.心房、心室腔大小

標準測量部位為心尖四心腔圖。

心房橫徑:于收縮末期,測量心房兩個壁之間的最大橫徑。

心房長(縱)徑:于收縮末期房室瓣關閉時,從瓣環處至心房后壁測量最大長徑。

心室橫徑:于舒張末期,從室間隔的左(右)室面到相對應室壁的最大橫徑。

心室縱(長)徑:于舒張末期,從心尖處到房室瓣環的最大垂直徑。

左房橫徑(或上下徑)也可從胸骨左緣左室長軸圖上測量,從主動脈后壁回聲上沿至左房后壁回聲上沿垂直測量。左室橫徑(短軸徑)也可從胸骨左緣左室長軸圖上測量,從室間隔左室面回聲上沿垂直測量到左室游離壁心內膜回聲的上沿,選擇最大徑處測量,大致相當于腱索水平。

9.5 5.心室壁厚徑

(1)室間隔厚徑:在胸骨左緣左室長軸圖上,相當二尖瓣腱索水平處,于舒張末期,從室間隔的左室面回聲上沿至右室面回聲上沿,垂直測量厚徑。

(2)左室游離壁厚徑:所用斷面圖同上,方法同上,從游離壁心內膜回聲上沿至心外膜心包壁層上沿測量厚徑。

(3)右室壁厚徑:在劍突下四心腔斷面圖上,從右室前壁心外膜回聲上沿至心內膜回聲上沿垂直測量,也在舒張末期。

10 觀察內容

10.1 1.大血管、腔靜脈

內徑大小、有無局部狹窄或瘤樣擴張、血管壁有無雙層圖像;腹主動脈血管壁有無呈現不規則線狀回聲、后壁上有無團狀回聲(血栓);肺動脈干及肺動脈分叉的內徑大小,有無狹窄或擴張,胸骨左緣主動脈短軸及肺動脈分叉長軸斷面圖上,大血管有無呈水平或縱深排列的圓形結構。上腔及下腔靜脈的內徑大小,有無左側上腔靜脈,腔靜脈內有無阻塞、狹窄或擴張。肺靜脈在左房入口是否存在,在左房后有無異常的管腔存在,冠狀靜脈竇有無擴張。

10.2 2.房室瓣及半月瓣

瓣膜大小、瓣膜有無增厚、鈣化(回聲增強、瓣膜呈條狀回聲增粗或呈團狀回聲),開放、關閉活動有無受限,瓣口大小、形狀,瓣膜活動異常(震顫活動、收縮期不規則活動、收縮期向心房或流出道脫垂運動),瓣膜開放時有無分裂成多重線條狀回聲,瓣膜上有無團狀回聲附著,瓣環處有無強回聲團存在,三尖瓣隔瓣、后瓣位置有無下移,腱索有無增厚(條狀回聲增粗)、中斷、活動不規律,乳頭肌位置有無變動、有無肥厚。

10.3 3.房間隔及室間隔

間隔的完整性、回聲中斷范圍及位置,回聲中斷的斷端有無回聲增強,斷端有無在心動周期向一側房或室擺動,有無局部凸出成瘤狀;室間隔厚徑、活動幅度、活動方向,有無回聲增強,有無增厚的局部呈密集斑點狀回聲。房間隔主要從劍突下四心腔圖、劍突下心房兩腔圖、胸骨右緣心房兩腔圖觀察;室間隔主要從胸骨左緣左室長軸圖、四心腔圖、劍突下五心腔圖觀察。

10.4 4.心房、心室腔

心房及心室的大小(主要是橫徑及長徑),心室的形狀,房或室內有無異常回聲團,團狀回聲的部位、形狀、大小、內部回聲情況,活動性、與房或室壁的關系,有無異常條狀回聲在房或室內出現、其活動情況。

10.5 5.心室壁

心室壁的厚徑、活動情況(活動方向及幅度)、有無異常凸出部分、凸出部分的厚徑及活動情況,室壁心內膜和心肌的回聲有無增強。

10.6 6.心包

心包腔(心外膜與心包壁層的間隙)內有無透聲區、透聲區(無回聲區)的厚徑、透聲區內有無條狀或斑點狀回聲、透聲區呈均勻性或呈囊性,心包壁層有無回聲增強,有無增厚。

10.7 7.其他

心內結構的連續關系(例如主動脈前壁與室間隔的連續等)有無中斷或異常連接,心房、心室的解剖位置有無變化,心房、心室連接關系有無變化,大血管與房、室的連接關系等,以及心率心律是否正常。

11 注意事項

1.建議對超聲心動圖的圖像質量進行評價。對圖像不清晰或無法顯示某些切面圖像者,應在報告中予以說明。

2.危重患者的超聲心動圖檢查,建議盡可能在床旁進行。

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  • 評論總管
    2020/11/26 4:23:02 | #0
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本頁最后修訂于 2012年9月19日 星期三 21:10:41 (GMT+08:00)
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