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兒童支氣管哮喘(非危重)臨床路徑(2016年版)

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1 拼音

ér tóng zhī qì guǎn xiào chuǎn (fēi wēi zhòng )lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《兒童支氣管哮喘(非危重)臨床路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳于2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委委中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑并組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨床路徑全文

兒童支氣管哮喘(非危重)臨床路徑(2016年版)

4.1 一、支氣管哮喘(非危重)臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為支氣管哮喘(非危重)(ICD–10:J18.000)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據中華醫學會兒科分會呼吸學組2016年修訂的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南。

1.反復發作喘息、氣急、胸悶咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。

3.上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現不典型者,應至少具備以下1項試驗陽性

(1)支氣管激發試驗運動激發試驗陽性;

(2)支氣管舒張試驗陽性;

(3)晝夜PEF變異率≥13%。

符合1-4條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

1.根據病情嚴重程度及治療反應選擇方案。

2.必要時行氣管插管和機械通氣

4.1.4 (四)標準住院日為5-7天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD–10:J18.000支氣管哮喘疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)入院后第1-3天。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規;

(2)肝腎功能電解質血氣分析、CRP;

(3)胸片、心電圖、肺功能(病情允許時)。

2.根據患者病情選擇:血清過敏原測定、胸部CT超聲心動圖、痰病原學檢查、PCT、支原體抗體病毒抗體檢測等。

4.1.7 (七)治療方案與藥物選擇。

1.一般治療:氧療,維持水、電解質、酸堿平衡等。

2.支氣管擴張劑:首選吸入速效β2受體激動劑可聯合使用抗膽堿能藥物,茶堿類藥物。

3.抗炎藥物:糖皮質激素、抗白三烯藥物等。

4.根據病情嚴重程度及治療反應調整藥物和治療方案。

4.1.8 (八)出院標準。

1.癥狀緩解。

2.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發癥。

4.1.9 (九)變異及原因分析。

1.治療期間出現并發癥,需特殊診斷和治療,導致住院時間延長。

2.嚴重哮喘發作需行氣管插管和機械通氣維持者,退出本路徑。

3.常規治療效果不佳,需特殊診斷和治療,導致住院時間延長。

4.2 二、支氣管哮喘、非危重感染臨床路徑表單

適用對象:第一診斷支氣管哮喘,非危重(ICD-10:J18.000)

患者姓名: 性別:年齡: 門診號: 住院號:

住院日期:年月日 出院日期:年月日  標準住院日:5~7天

日期

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□ 詢問病史及體格檢查

□ 初步病情評估,病情嚴重度分級

□ 上級醫師查房:明確診斷,決定下一步診治方案

□ 完成首次病程記錄

□ 初步病情評估,有可能出現的并發癥并向患者家屬告知病情

□上級醫師查房,

□根據癥狀、體征、實驗室檢查結果,對病情嚴重度、治療反應再評估

□診療方案調整(必要時)

□完成上級醫師查房記錄等病歷書寫

□ 向患者及家屬交待病情及其注意事項

□ 上級醫師查房,根據癥狀、體征、實驗室檢查結果,對病情嚴重度、治療效果再評估

□診療方案調整(必要時)□ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫

□ 向患者及家屬交待病情及其注意事項

長期醫囑:

□ 兒科護理常規

□ 一級護理

□ 氧療

□心電血氧監護

□ 支氣管擴張劑應用(短效β2受體激動劑或聯合吸入抗膽堿能藥物)

□ 糖皮質激素應用

抗生素的應用(有感染證據時)

臨時醫囑:

□ 血、尿、便常規

□ 肝腎功能、電解質、血氣分析、CRP病毒及支原體血清學檢測

□ 胸片、心電圖

□肺功能檢查、FENO(病情允許時)

□ 必要時行血清過敏原測定、肺CT、超聲心動圖、痰細菌學檢查、PCT

□ 其他對癥治療:根據上述治療后情況,酌情加用氨茶堿硫酸鎂

長期醫囑:

□ 兒科護理常規

□ 一級護理

□ 氧療

□心電血氧監護

□ 支氣管擴張劑應用(短效β2受體激動劑或聯合吸入抗膽堿能藥物)

□ 糖皮質激素應用

□ 抗生素的應用(有感染證據時)

臨時醫囑:

□ 血氣分析(必要時)

□ 對癥治療

長期醫囑:

□ 兒科護理常規

□ 一~二級護理(根據病情輕重

□ 氧療

□心電血氧監護

□ 支氣管擴張劑應用(短效β2受體激動劑或聯合吸入抗膽堿能藥物)

□ 糖皮質激素應用

□ 抗生素的調整(有感染證據時)

臨時醫囑:

□ 復查異常實驗室指標

□ 對癥治療

主要

護理

工作

□ 入院護理評估

□ 入院宣教

□ 觀察患兒喘息緩解情況

□ 協助患兒完成實驗室檢查及輔助檢查

□ 觀察患兒病情變化

保持皮膚清潔口腔清潔

□ 觀察患兒喘息緩解情況

□ 鼓勵患兒少食多餐,多飲水,保證液體攝入量

□ 觀察患兒病情變化

□ 保持皮膚清潔、口腔清潔

□ 觀察患兒喘息緩解情況

□ 鼓勵患兒少食多餐,多飲水,保證液體攝入量

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第4天

住院第 5~7 天

□上級醫師查房,療效評估,確定有無并發癥,

□結合喘息控制情況,診療方案調整(必要時)

□上級醫師查房,療效評估,明確是否出院

□完成出院小結

□哮喘宣教

□教導患兒應用吸入裝置的正確性

□向患兒交代出院后注意事項,預約復診日期

長期醫囑:

□ 兒科護理常規

□ 二級護理

□ 支氣管擴張劑應用(短效β2受體激動劑及抗膽堿能藥物)

□ 糖皮質激素應用

□ 酌情停用抗生素

臨時醫囑:

□ 復查異常實驗室檢查

□ 對癥處理

長期醫囑:

□ 出院帶藥

□ 門診定期隨診

主要

護理

工作

□ 恢復期護理

□ 觀察藥物副作用(皮疹、胃腸道反應)

□ 根據患兒病情和危險性分層指導并監督患兒恢復期的治療與活動

二級預防教育

□ 出院準備指導

□ 幫助病人辦理出院手續

□ 出院指導

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



5 臨床路徑下載

兒童支氣管哮喘(非危重)臨床路徑.docx

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  • 評論總管
    2019/6/18 14:01:32 | #0
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