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耳聾

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目錄

1 拼音

ěr lóng

2 英文參考

deaf[21世紀英漢漢英雙向詞典]

hard of hearing[21世紀英漢漢英雙向詞典]

deafness[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

epicophosis[湘雅醫學專業詞典]

deafness[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 國家基本藥物

與耳聾有關的國家基本藥物零售指導價格信息

序號基本藥物
目錄序號
藥品名稱劑型規格單位零售指
導價格
類別備注
105091耳聾左慈丸水蜜丸60g8.5中成藥部分*
105191耳聾左慈丸蜜丸9g0.71中成藥部分
105291耳聾左慈丸濃縮丸200丸13.4中成藥部分*△
105391耳聾左慈丸濃縮丸48丸3.4中成藥部分
105491耳聾左慈丸濃縮丸120丸8.2中成藥部分
105591耳聾左慈丸濃縮丸192丸12.9中成藥部分
105691耳聾左慈丸濃縮丸240丸16中成藥部分
105791耳聾左慈丸濃縮丸360丸23.6中成藥部分

注:

1、表中備注欄標注“*”的劑型規格為代表品。

2、表中備注欄加注“△”的劑型規格,及同劑型的其他規格為臨時價格。

3、備注欄中標示用法用量的劑型規格,該劑型中其他規格的價格是基于相同用法用量,按《藥品差比價規 則》計算的。

4、表中劑型欄中標注的“蜜丸”,包括小蜜丸和大蜜丸。

4 中醫·耳聾

耳聾(deafness)為病證名[1]。出《五十二病方·陰陽十一脈灸經》。是指以聽覺障礙,輕者聽而不真,重者不聞外聲為主要表現的耳病[2]先天、后天、外感內傷外傷、老年等皆可致耳聾[1]。耳聾是耳病中最常見的病種之一,也像耳鳴一樣,可以作為許多疾病的并發癥,也有單獨發作者。

《左傳》:“耳不聽五聲之和,為聾。”

《釋名》解釋為:“聾,籠也。如在蒙蘢之內,聽不察也。”

癥狀名耳聾是指不同程度聽力減退的表現[2]

4.1 耳聾的癥狀

患者主觀感覺或客觀檢查均示聽力有不同程度障礙,不能聽到外界聲響的表現,輕者聽而不真,重者不聞外聲[1][3]

4.2 耳聾的病因病機

先天、后天、外感、內傷及老年等皆可致耳聾[1]。外傷亦可致聾[1]

耳聾由腎虛精脫,肝膽火上炎等因所致。

黃帝內經靈樞·決氣》:“精脫者,耳聾。”

《黃帝內經素問·臟氣法時論》:“肝病者,……氣逆,則頭痛,耳聾不聰、頰腫。”

醫學心悟·耳》:“凡傷寒邪熱耳聾者,屬少陽證,小柴胡湯主之。”

景岳全書》卷二十七:“今老人之耳,多見聰不內居,而聲聞于外,此正腎元不固,陽氣漸渙之征耳。”

按病因病理不同,中醫文獻有勞聾風聾虛聾毒聾、火聾、厥聾暴聾卒聾久聾、氣聾、濕聾、陰聾、陽聾、猝聾、聵聾等多種名稱。

4.2.1 風熱之邪侵襲

風熱外襲,或風寒化熱,侵及耳竅,清空之竅遭受蒙蔽,失去“清能感應,空可納音”的功能,終至或聾或鳴[4]

4.2.2 肝火上擾清竅

肝為將軍之官,性剛勁,主升發疏泄,喜條達,若暴怒傷肝肝氣郁結而上逆,阻塞清竅;或情志抑郁,肝失疏泄條達,郁而化火,肝膽之火上擾清竅,均能致鳴致聾[4]

中藏經·論肝臟虛實寒熱生死逆順脈證之法》所謂:“其(肝)氣逆則頭痛、耳聾。”

4.2.3 痰火壅結耳竅

過食醇酒厚味,脾胃受傷,聚濕成痰,痰郁化火,痰火上壅,阻塞氣道,而致耳鳴耳聾[4]

明醫雜著》卷三謂:“痰火上升,郁于耳中而為鳴,郁甚則壅閉矣。”

古今醫統·耳證門》:“耳聾證,乃氣道不通,痰火郁結,壅塞而成聾也。”

4.2.4 腎精虧損失養

腎藏精而主骨生髓,上通于腦,開竅于耳[4]腎氣充沛,髓海得濡則聽力敏銳[4]。如其素體不足,或病后精氣失充,恣情縱欲等,均可導致腎精傷耗,髓海空虛,發生本病[4]

《靈樞·決氣》:“精脫者耳聾……液脫者……耳數鳴。”

《景岳全書》卷二十七:“耳為腎竅,乃宗脈之所聚,若精氣調和,腎氣充足,則耳目聰明,若勞傷血氣,精脫腎憊,必至聾聵,故人于中年之后,每多耳鳴,如風雨,如蟬鳴,如潮聲者,皆是陰衰腎虧而然。經曰:人年四十而陰氣自半,半即衰之謂也。”

又因腎水心火相互制約,腎水不足,每致心火亢盛,而成耳鳴耳聾之癥[4]

辨證錄》卷三:“心腎相交始能上下清寧以司視聽,心腎不交皆能使聽聞之亂。”

4.2.5 脾胃虛弱失運

飲食勞倦或過食寒涼,損傷脾胃,使脾胃虛弱,脾氣不健,氣血生化之源不足,經脈空虛,不能上奉于耳;或脾陽不振清氣不升,亦必導致耳鳴耳聾[4]

《素問·玉機真藏論》:“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通。”

《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴。”

醫貫》卷五說;“至于陽虛者,亦有耳聾。經曰:清陽上竅胃氣者,清氣元氣春升之氣也,同出異名也,今人飲食勞倦脾胃之氣一虛,不能上升而下流于腎肝,敵陽氣者閉塞,地氣者冒明,邪害空竅,令人耳目不明,此陽虛耳聾,須用東垣補中益氣湯主之。”

4.2.6 其他

陡聞巨響、暴震、飛行、潛水及某些藥物的流弊等,均可引起不同程度的耳鳴、耳聾[4]

4.3 耳聾的辨證治療

患者以聽力障礙、減退甚至消失為主要癥狀,客觀檢查也有聽力障礙表現者,可診為耳聾[4]

卒然而聾者,謂之暴聾,多屬實證;聽力逐漸減退者,謂之久聾,多屬虛證[1]

《景岳全書》二十七卷:“耳聾證……其證有五,曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉。”

4.3.1 實證

實證多由風熱、風寒、肝火、濕溫等所致[1]

4.3.1.1 癥狀

癥見頭痛、鼻塞口苦、耳竅閉塞,如棉塞耳,聽力下降,耳鳴耳聾等[1]

4.3.1.2 方藥治療

治法:常用疏風清熱,辛溫散寒、清肝瀉火,或芳香化濕[1]

可選用銀翹散九味羌活湯龍膽瀉肝湯黃連溫膽湯三仁湯等加減[1]

4.3.1.3 風邪外襲

耳聾·風邪外襲證(deafness with pattern of external assault by wind)是指風邪外襲,以聽力下降,或伴耳鳴、耳脹悶感、鼻塞、流涕、咳嗽發熱惡寒,舌淡紅,苔薄白,脈浮等為常見癥的耳聾證候[2]

4.3.1.3.1 癥狀

開始多有感冒等先趨表現,起病較速[4]。自感耳中憋氣作脹有阻塞感,耳鳴,聽力下降而自聲增強[4]。耳內作癢[4]

局部檢查,可見到耳膜輕度潮紅及內陷[4]

大多伴有頭痛、惡寒發熱眩暈嘔逆、心中煩悶、鼻塞、流涕、咳嗽、口干[4][4][2]

舌淡紅,苔薄白、薄白膩或薄黃,脈浮或弦數[5][4][2]

4.3.1.3.2 證候分析

外感風熱上擾,故見耳鳴頭痛、眩暈[5]。風熱之邪,固然大多從口鼻而入首先犯肺,但因七竅內通,相互影響,所以也可表現于耳竅[4]。耳部經氣痞塞不宣故有耳內阻塞感、耳鳴、聽力下降等癥狀[4]

胃氣不和氣機不調,所以嘔逆、煩悶[5]

外邪上擾,耳竅被遏,故耳中作癢[5]

客邪未解,則寒熱身痛不除[5]

脈浮、苔薄膩,均為外感之征[5]

4.3.1.3.3 方藥治療
4.3.1.3.3.1 治法

宜疏風清熱散

4.3.1.3.3.2 方藥

常用方如銀翹散、蔓荊子散等:方中薄荷荊芥淡豆豉牛蒡子等祛散風邪,使邪從汗泄;金銀花連翹竹葉蘆根甘菊花、桑白皮甘草清解熱。更配以桔梗蔓荊子升麻者,使清氣上升,邪氣得于清解。同時還可酌用石菖蒲路路通等,以行氣通竅[4]

4.3.1.3.3.2.1 方一

[5]

銀翹散[備注]銀翹散(《溫病條辨》):金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、荊芥穗、桔梗、甘草、竹葉、鮮蘆根加減:方中銀花、薄荷、連翹清熱散郁;荊芥、豆豉解表疏風;葦莖、桔梗清熱化痰。可隨證加用僵蠶蒺藜、蟬衣、菊花疏風;柴胡青皮疏肝;寒熱不解者中加防風川芎

熱病后期,或反復感冒后,耳聾不愈者,此病后脾胃肝膽余熱,不可多事清降,可與養陰和胃,飲食漸加,耳鳴、耳聾亦可漸愈。

4.3.1.3.3.2.2 方二

蔓荊子散(李杲東垣十書》)加減處方:蔓荊子12克,菊花15克,升麻15克,前胡12克,赤芍15克,木通15克,生地黃15克,桑白皮15克。水煎服。若熱較盛者,可加黃芩12克、夏枯草15克。耳竅閉塞較甚者,加白蒺藜15克。路路通15克。

4.3.1.3.3.2.3 中成藥

(1)防風通圣丸,口服,成人每次6克,每日2次;兒童酌情服成人1/3~1/2量。

(2)清開靈口服液,口服,每次10毫升,每日3次。

4.3.1.3.4 外治法

1)可用滴鼻靈滴鼻,以宣利鼻竅,開通耳[4]

2)用鮮菖蒲搗汁,滴耳[4]

3)可用咽鼓管自行吹張法耳膜按摩術[4]

咽鼓管自行吹張法:用于治療耳閉的耳鳴、熏聽、耳膜內陷等。《保生秘要》:“定息以坐,塞兌,咬緊牙關,以脾腸二指捏緊鼻孔。睜二目,使氣串耳通竅內,覺哄哄有聲,行之二三日,竅通為度。”

耳膜按摩術:用于治療耳閉、耳膜內陷。《景岳全書》卷二十七:“凡耳竅或損或塞,或震傷,以致暴聾,或鳴不止者,即宜以手中指于耳竅中輕輕按捺,隨捺隨放,隨放隨捺。或輕輕搖動,以引其氣,捺之數次,其氣必至,氣至則竅自通矣。”

4.3.1.3.5 針灸治療
4.3.1.3.5.1 方一

翳風聽宮俠溪中渚等穴為主。外感風邪者加外關合谷[6]

4.3.1.3.5.2 方二

取穴上星迎香、合谷,針刺、捻轉留針10~15 min,每天1次[7]

4.3.1.4 肝火上擾

耳聾·肝火上擾證(deafness with pattern of liver fire disturbing upward)是指肝火上擾,以耳聾耳鳴多在情志抑郁或惱怒之后加重,可伴口苦、咽干、面紅或目赤、尿黃、便秘、夜寐不寧、胸脅脹痛、頭痛或眩暈,舌紅苔黃,脈弦數等為常見癥的耳聾證候[2]

4.3.1.4.1 癥狀

耳鳴如聞潮聲,或如風雷聲,耳聾時輕時重,每于郁怒之后,耳鳴耳聾突發加重,兼耳脹耳痛感,眩暈,頭痛,目紅面赤,口苦咽干,心煩易怒,怒則更甚,或夜寐不安,或有胸脅脹悶,大便秘結小溲短赤。舌質紅,苔黃,脈多弦數。[5][8][7][2]

4.3.1.4.2 證候分析

怒則傷肝,暴怒郁遏,肝火不泄,循少陽經脈上擾,清竅失靈,故突發耳內轟鳴,聽覺失靈。火盛炎上,故頭痛面赤。膽氣上逆,膽汁隨之上濫,故口苦咽干。肝膽火旺,擾動心神,故心煩易怒、夜寐不安。脅為肝膽經脈之所過,肝氣郁勃,絡氣不暢,故胸脅脹悶。怒則氣逆,故耳鳴、耳聾更甚。肝火內郁,腸中津液被灼,故大便秘結,小溲短赤。舌紅,苔黃,脈弦數,均為肝膽火盛之征。[5][7]

4.3.1.4.3 方藥治療

治宜清瀉肝[8]

4.3.1.4.3.1 方一

[5]

龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》):龍膽草澤瀉、木通、車前子當歸、柴胡、生地黃(近代方有黃芩、梔子加減:方中龍膽草、山梔苦泄膽火;柴胡、黃芩疏肝清熱;木通、車前子、澤瀉等導熱下行;生地、當歸滋陰養肝。便秘者可加大黃

肝火耳鳴耳聾,多為實證,龍膽瀉肝湯通治肝火挾濕之癥。若下焦濕熱不甚者,可酌減木通、澤瀉等藥。肝火上炎多汲傷腎水,若腎虛較甚,虛實挾雜的,可酌加丹皮女貞子旱蓮草等以滋腎水;若腎虧肝旺、實少虛多的,當按腎精不足論治。或肝氣郁甚,可酌加白芍、夏枯草、川楝子柔肝理氣解郁。

4.3.1.4.3.2 方二

主方:龍膽瀉肝湯(吳謙《醫宗金鑒》

加減處方:柴胡15克,黃芩15克,梔子15克,生地黃15克,澤瀉15克,車前子12克,木香12克,石菖蒲12克,菊花15克,甘草6克。水煎服。若火熱壅盛者,加大黃10克(后下)。若肝氣郁結,耳內脹悶,胸脅苦滿者,加蔓荊子12克、香附10克。

4.3.1.4.3.3 方三

龍膽瀉肝湯加石菖蒲:方中以龍膽草、梔子、黃芩、柴胡清瀉肝膽,苦寒直折火勢為主,并以木通、車前、澤瀉等利水、導熱下行,助以柴胡、石菖蒲以開郁通竅[7]

《醫學準繩六要》說:“左脈弦急而數,屬肝火,其人必多怒,耳鳴或聾,宜平肝伐木,龍膽瀉肝湯,不已,龍薈丸。”

故肝火盛者,可選用龍薈丸或在龍膽瀉肝湯基礎上,加大黃、蘆薈青黛之類,以增強清肝瀉火之力。[7]

若肝氣郁結而火熱倘輕者,宜疏肝解郁通竅,用遣遙散加蔓荊子、石菖蒲、香附[7]

4.3.1.4.3.4 中成藥

(1)夏桑菊沖劑,口服,每次 1~2次,每日3次。

(2)炎熱清膠囊,口服,每次3粒,每日3次。

(3)牛黃上清丸,口服,每次1~2丸,每日2次。

4.3.1.4.4 針灸治療

取翳風、聽宮、俠溪、中渚等穴為主[6]。肝膽火旺者加太沖丘墟[6]

4.3.1.5 痰火郁結

耳聾·痰火郁結證(deafness with phlegm-fire stagnation pattern)是指痰火郁結,以耳聾耳鳴,耳中脹悶,頭重頭昏,或見頭暈目眩、胸脘滿悶、咳嗽痰多、口苦或淡而無味,舌紅,苔黃膩,脈滑數等為常見癥的耳聾證候[2]

4.3.1.5.1 癥狀

兩耳蟬鳴不息,或“呼、呼”作響,時輕時重,有時閉塞憋氣,聽音不清,頭昏沉重,或見頭暈目眩、胸中煩悶、咳嗽痰多、口苦或淡而無味、脅痛、喜得太息、耳下脹痛、二便不暢。舌紅,苔薄黃而膩,脈象弦滑。[5][8][4][2]

4.3.1.5.2 證候分析

素有痰火郁結,壅阻清竅,故耳鳴如潮,時輕時重,甚則氣閉失聰[5]

痰火上冒于頭,故頭重頭昏[4]

痰濁中阻,氣機不運則胸悶、痰多、喉中不爽、喜得太息[5]。影響健運則口苦、二便不暢[5]

痰火郁結,氣機不利,故胸脘滿悶[4]

痰火上涌,故嘔吐痰涎[4]

痰火壅阻,肝膽經絡不暢故耳下脹痛[5]

二便不暢乃痰濕阻滯脾胃,熱傷胃津之證[4]

火重于痰則口苦,痰重于火則口淡[4]

口苦,舌紅苔黃膩,脈弦滑,均為痰火之證[4][5]

4.3.1.5.3 方藥治療

4.3.1.5.3.1 治法

化痰清火、和胃降濁。

治宜清降痰火[8]

4.3.1.5.3.2 方一

[5][8]

可用溫膽湯[備注]溫膽湯(《備急千金要方》):半夏橘皮、甘草、枳實竹茹生姜茯苓加減治療:方中用陳皮、半夏燥濕化痰;茯苓淡滲利濕;竹茹、枳殼清胃降濁。痰多加膽星海浮石化痰;郁結甚加浙貝母天花粉清化;失眠遠志龍骨;膈上煩熱加桔梗、山梔、豆豉。熱甚加黃芩、黃連瀉火;如痰多胸悶大便不暢,可用礞石滾痰丸[備注]礞石滾痰丸(《養生主論》):青礞石沉香、大黃、黃芩、樸硝以降火逐痰。

痰火郁結所引起耳鳴、耳聾,多屬實證。若因惱怒轉加,可選用柴胡、青皮、連翹、郁金柴胡疏肝散[備注]膈下逐瘀湯(《醫林改錯》):五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍藥烏藥延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼,以疏肝解郁,效果更佳。

至于濕痰中阻,清陽不振,濁氣上壅所致耳鳴、耳聾,與此迥別。治應健脾升陽,詳見“清氣不升”型。

4.3.1.5.3.3 方二

主方:清氣化痰丸吳昆醫方考》)

加減處方:陳皮6克,北杏仁12克,枳實12克,黃芩12克,瓜蔞仁12克,茯苓15克,膽南星15克,制半夏12克,甘草6克。水煎服。痰多黃稠者,加天竹黃12克。熱甚者,加黃連15克。

4.3.1.5.3.4 方三

加味二陳湯二陳湯是治濕痰之主方,益以黃芩、黃連、枳實之類是取其清熱之功,加入杏仁、瓜蔞仁、膽南星之屬,則除痰之力更強[4]

4.3.1.5.3.5 方四

柳寶詒醫案》卷五:病后漸覺耳聾,舌強甚至兩竅俱窒。據述服補藥而漸重,此由痰氣阻窒清竅,病久恐難得愈。姑與泄痰宣竅法。蒼耳予、白芥子、遠志炭、橘紅、干菖蒲、陳膽星、黑山梔、歸身片、川貝、廣郁金、茯苓、刺蒺藜、姜竹茹。

4.3.1.5.3.6 中成藥

(1)礞石滾痰丸,口服,每次l瓶,每日2次。(2)復方蛇膽川貝末,口服,每次l瓶,每日2次。

4.3.1.5.4 針灸治療

取翳風、聽宮、俠溪、中渚等穴為主[6]。痰熱郁結配豐隆勞宮[6]

4.3.1.5.5 氣功療法

(1)凡屬痰火內盛,阻滯清竅致聾鳴者,可用下述方法氣功治療:

①伸足坐定,以兩手拒地,用力撐起上身,低頭躬身,同時用力扳起腳夾3次,咽津而降至幽陰,二十四度后,再行靜功,意存肚臍,運尾閻氣八九度后,人靜。

②意存痰火阻滯處,次用意推開大腸九曲,向肛門散去,以順其氣;次以手按于兩乳下按揉數次,定神養氣,然后著意將胸前痰火剝開向兩側分散,復想上焦氣降下焦,則脯自通,而痰火自化。(2)“鳴天鼓”:將兩手掌心緊貼兩耳,兩手的食指、中指、無名指小指對稱橫按在枕部,兩中指相互接觸,再將兩食指翹起疊在中指上面,然后把食指從中指上用力滑下,重重對叩擊腦后枕部,此時可聞宏亮清晰之聲如擊鼓。先左24次,再右24次,最后兩手同時叩擊48次;每天可以多次施行。(3)凡精神抑郁,情緒不安,脅肋脹痛者,可選用:

①以手中指壓于耳竅上,突然一放,隨壓隨放多次,或以手掌輕輕捂住整個耳部,加以搖動,以引其氣。

②于每日丑寅時正坐定,將兩手臂向兩側盡量伸直,然后將頭向左右各挽動42次,吐濁納清,叩齒咽津。(4)凡屬年老體衰,氣血虛損者,可行“導引法”。方法:兩手按耳輪,一上一下摩擦之,每次可作15分鐘。

4.3.1.6 氣滯血瘀

耳聾·氣滯血瘀證(deafness with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以耳聾耳鳴,或有爆震史,舌質暗紅或有瘀點,脈細澀等為常見癥的耳聾證候[2]

4.3.1.6.1 癥狀

氣滯血瘀,以耳聾耳鳴,耳鳴音高而尖,或有爆震史,舌質暗紅或有瘀點,或月經不調,脈細澀[2][8]

4.3.1.6.2 方藥治療

4.3.1.6.2.1 治法

治宜祛瘀活血[8]

活血散瘀通竅。

4.3.1.6.2.2 方一

通竅活血湯王清任《醫林改錯》)加減處方:赤芍15克,川芎10克,桃仁10克,紅花10克,石菖蒲12克,毛冬青15克。水煎服。若氣虛者,加黃芪15克、黨參15克。腎陰虛者,加山茱萸12克、旱蓮草15克、女貞子12克。腎陽虛者,加補骨脂15克、益智仁15克、鹿角霜15克。血虛者,加烏豆衣15克、當歸10克。

4.3.1.6.2.3 方二

可用桃紅四物湯加減治療[8]

4.3.1.6.2.4 中成藥

(1)毛冬青膠囊(片),口服,膠囊每次3粒,片劑每次4~5片,每日3次。

(2)復方丹參片,口服,每次3片,每日3次。

4.3.2 虛證

虛證多由氣虛、血虛、肝腎陰虛等所致[1]

《諸病源候論》卷二十九:“腎為足少陰之經,而藏精氣,通于耳,耳宗脈之所聚也。若精氣調合,則腎藏強盛,耳聞五音;若勞傷血氣,兼受風邪,損于腎藏而精脫,精脫者,則耳聾。”

脾、腎虧虛兩型,多屬虛證。《黃帝內經素問·陰陽應象大論篇》謂:“人年四十而陰氣自半也”人過中年以后,精氣漸趨衰弱,故慢性耳鳴耳聾之證,以年長之人為多。因精氣虛弱不能上通于耳,比喻路久不行,終致茅塞。其治法與脾腎虧虛者同例,但因精脫氣衰、多數不易恢復。[5]

4.3.2.1 癥狀

癥見耳鳴耳聾,或兼見頭暈目眩、腰膝酸軟乏力[1]

4.3.2.2 方藥治療

治法:常用補中益氣、滋陰養血、滋補肝腎[1]

可選用補中益氣湯、歸脾湯杞菊地黃丸等加減[1]

或可輔以針刺及新醫療法[1]

4.3.2.3 腎精虧虛

耳聾·腎精虧虛證(deafness with kidney essence deficiency pattern)是指腎精虧虛,以聽力逐漸下降,耳鳴如蟬,晝夜不息,安靜時尤甚,可見頭昏眼花、腰膝痠軟、虛煩失眠、夜尿頻多、發脫齒搖,舌紅少苔或淡胖,脈細數或細弱等為常見癥的耳聾證候[2]

4.3.2.3.1 癥狀

多見于虛人、老人,患者聽力逐漸下降,耳鳴如蟬,晝夜不息,夜間或安靜時尤甚,可見頭昏眼花目暗、腰膝痠軟、虛煩失眠、顴赤口干、手足心熱、夜尿頻多、男子遺精,在女子則白淫,發脫齒搖,舌紅少苔或淡胖,脈細數或細弱[2][9][5][8]

素問玄機原病式》卷二:“若水虛火實,而熱氣上甚,客其經絡,沖于耳中,則鼓其聽戶,隨其脈氣微甚而作諸音聲也。經言陽氣萬物甚上而躍故耳鳴也。”。

《黃帝內經靈樞·海論》:“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒。”“精脫者耳聾,……液脫者骨屬屈伸不利,色天,腦髓消,脛酸,耳數鳴。”

4.3.2.3.2 證候分析

《明醫雜著》卷三:“若腎虛而鳴,其鳴不甚,其人多欲,當見勞怯等證。”因腎精虧損,不能上充于清竅,以致耳鳴、耳聾日漸加重。

《醫貫》卷五:“若有能調養得所,氣血和平,則其耳聾漸輕,若不知自節,日就煩勞,即為久聾之證。”

壽世保元》卷六:耳者屬腎,而開竅于少陽之部,通會于三陽之間,坎離交則聚氣以司聰以善聽也。關于腎而貫于腦。

內經》曰,五臟不和,則九竅不通。其耳鳴耳癢耳聾者,皆屬腎虛,水不上流,清氣不升所致也。從補益門治之。

腎主骨而生髓,腦為髓海,腎虧則髓海空虛,故頭暈目暗,耳鳴耳聾[4]

精血不足,不能上充清竅而邪火轉而上乘,所以耳鳴耳聾,甚則眩暈[5]

腰為腎之府,腎虧則髓不充于骨,故腰膝痠軟[4][5]

腎陰虧虛,虛火上浮故顴赤口干,手足心熱[5]

腎主封藏,受五臟六腑之精而藏之,腎虧相火妄動干擾精室,故多虛煩失眠,夢遺走泄、白淫[4][5]

腎虛及脾,則運化失職,故食欲不振[4]

舌質紅而少苔,為虛火上炎陰液衰少之象[4]

精血不足,故脈來細弱無力,若見細而兼數,可知陰虛相火亢盛[4]

舌紅、脈細弱均為腎精不足之征[5]

間有陰虛火旺尺脈虛大[5]

4.3.2.3.3 方藥治療

4.3.2.3.3.1 治法

治宜滋陰補腎。

4.3.2.3.3.2 方一

治法:治宜補腎益精,滋陰潛陽

可用六味地黃湯加減治療。腎陰虛而陽偏亢之頭暈耳鳴,可加磁石龜甲五味牛膝等藥。

4.3.2.3.3.3 方二

治法:滋腎降火,收攝精氣[5]

可用耳聾左慈丸[備注]耳聾左慈丸(《小兒藥證直訣》):熟地黃、山茱萸、山藥牡丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、磁石加減治療:本方即在六味地黃丸基礎上,加入五味子、磁石等而來[4]。方中六味地黃丸補益腎陰;磁石鎮攝;五味子斂精[5]。或加龜版阿膠、龍骨、牡蠣、女貞子、桑椹子等滋陰填精;牛膝、杜仲強壯腰膝[5]

若腎虧復為外風所乘,以致下虛上實,經氣閉塞,頭痛口干者,可合用本事地黃湯[備注]本事地黃湯(《普濟本事方》):生干地黃、桑白皮、磁石、枳殼、羌活、防風、黃芩、木通、甘草,滋陰疏風并舉。若腎陽不足,不能固攝者,而見下肢清冷,陽萎腰酸,顴頰黯晦,毛悴色夭。舌淡、脈虛弱者,宜溫補腎陽,可用貞元飲[備注]貞元飲(《景岳全書》):熟地黃、炙甘草、當歸送服黑錫丹[備注]黑錫丹(《太平惠民和劑局方》):黑錫、硫黃、川楝子、葫蘆巴、木香、炮附子肉豆蔻陽起石、沉香、茴香肉桂、補骨脂[5]

若因腎精不足,水不涵木以致肝熱內郁的,可用滋水清肝飲[備注]滋水清肝飲(《醫宗已仁篇》):生地黃、山茱萸、茯苓、歸身、山藥、丹皮、澤瀉、白芍、柴胡山梔、酸棗仁以滋腎養肝舒郁。[5]

若偏于腎陽虛,耳鳴耳聾,兼下肢覺冷,陽瘺,舌質淡,脈虛弱者,宜溫壯腎陽,可用補骨脂丸:方中以補骨脂、胡蘆巴、杜仲、菟絲子填精益腎,加肉桂、川椒溫陽散寒,熟地、當歸、川芎以補血,菖蒲、白芷、蒺藜以通竅行氣,磁石以鎮納浮陽[4]附桂八味丸等,也可擇宜取用[4]

4.3.2.3.3.4 方三

治法:補腎益精,滋陰潛陽。

主方:耳聾左慈丸(陸懋修廣溫熱論》)加減處方:熟地黃15克,淮山藥30克,山萸肉12克,茯苓15克,澤瀉15克,牡丹皮15克,五味子12克,磁石30克(先煎),石菖蒲12克。水煎服。若見腎陽虧虛,畏寒肢冷,或有陽萎,面色晄白,頭暈目眩,脈細弱者,宜溫壯腎陽,可加熟附子10克、肉桂3克(焗服)、補骨脂15克。

4.3.2.3.3.5 中成藥

(1)六味地黃丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次;片劑每次5片,每日3—4次。

(2)滋陰補腎丸,口服,每次1丸,每日2次。

(3)滋腎寧神丸,口服,每次10克,每日2次。

(4)金匱腎氣丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。

(5)全鹿丸,口服,大蜜丸每次1丸,水蜜丸每次6克,每日2次。

(6)五子衍宗丸,口服,每次1丸,每日3次。

4.3.2.3.4 針灸治療

取翳風、聽宮、俠溪、中渚等穴為主[6]。腎虛者加太溪關元[6]

4.3.2.4 脾胃虛弱/氣血兩虛

耳聾·氣血兩虛證(deafness with qi-blood deficiency pattern)是指氣血兩虛,以耳聾耳鳴每遇疲勞之后加重,或見倦怠乏力、聲低氣怯、面色無華、食欲不振、脘腹脹滿、大便溏薄、心悸失眠,舌質淡紅,苔薄白,脈細弱等為常見癥的耳聾證候[2]

4.3.2.4.1 癥狀

耳鳴的起病或加重與勞累有關,休息暫減煩勞則加,或在下蹲站起時加重,耳內有突然空虛或發涼的感覺,常伴倦怠乏力、少氣懶言、面色無華、納呆、食后腹脹、大便溏薄,舌質淡,苔薄白膩,脈緩弱[2][5][4]

4.3.2.4.2 證候分析

脾胃為氣血生化之源,脾胃虛弱則清氣不能上升,耳部經脈空虛,故耳鳴耳聾時作[4]

蹲下站起之際氣血趨下,頭部氣血不足,或因勞力脫氣,故耳鳴耳聾更甚,并有突然虛鳴及發涼之感[4]

勞則傷及中氣,故耳鳴加重[5]

脾運力弱,故納少不化,腹脹,神疲倦怠乏力[4]

脾陽不實四肢,則懈惰無力[5]

脾弱運遲,胃虛納呆,則食少[5]

脾不化濕,故大便時溏[4]

氣不足,故面色萎黃,唇舌淡白[4]

氣為血之帥,氣弱血少,故脈象虛弱[4]

脈細弱,苔白膩,均脾氣虛餒之征。[5]

4.3.2.4.3 方藥治療

4.3.2.4.3.1 治法

健脾益氣升陽[4]

選用補中益氣湯或益氣聰明湯加石菖蒲。方中以黨參、黃芪為主,健脾益氣,以升麻、柴胡、葛根、蔓荊子、石菖蒲之類,輕清之品,升提清陽之氣,以達清竅。

4.3.2.4.3.2 方一

[5]

治法:益氣升清

可用益氣聰明湯[備注]益氣聰明湯(《證治準繩》):黃芪、人參、升麻、葛根、蔓荊子、芍藥黃柏、炙甘草加減。方中用人參、黃芪補益中氣;升麻、葛根升舉清氣;蔓荊子升清通竅;黃柏、芍藥,反佐和降,以清陰火。可加菖蒲、蔥葉茯神,以清心通竅。

若因多嗜酒炙,脾濕素盛,清陽不升濁陰不降,以致痰濕上壅而見眩暈,頭重如蒙,胸悶泛惡,脈濡滑,苔膩等,可減去黃柏、芍藥加白術天麻、半夏,以健胃化痰。茯苓、澤瀉利濕泄濁。或用半夏白術天麻湯[備注]半夏白術天麻湯(《醫學心悟》):半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗

4.3.2.4.3.3 方二

治法:健脾益氣,升陽通竅。

主方:益氣聰明湯(李杲《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出))加減處方:黃芪25克,黨參15克。炙甘草6克,升麻15克,葛根30克,蔓荊子12克,自芍15克,石菖蒲12克。水煎服。

4.3.2.4.3.4 中成藥

(1)補中益氣丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次5~10克,水泛丸每次6克,合劑每次15毫升,每日2~3次。

(2)龍風寶膠囊,口服,每次2粒,每日3次。

4.3.2.4.4 外治法

治療耳鳴耳聾之癥,歷代文獻,有外治塞耳之法,如用石菖蒲、磁石之類塞耳,方法甚多,但目前臨床應用較少[4]

4.3.2.4.5 醫案

續名醫類案》卷十七:柴嶼青治汪謹堂夫人,兩耳蟬鳴,旦夕不歇,服過人參、熟地四兩,無少效。柴曰:腎開竅于耳,心亦寄竅于耳,治耳必責之腎固也,但診得兩尺尚屬有神,決非腎虛,左寸亦平緩無疴,惟右寸關洪大。此肺胃兩部風熱所壅而致,遂不治病而治脈,用清解之劑,不數服而右耳已愈,再服數劑兩耳痊愈。因思耳目口鼻,雖屬于五臟,各有分屬,而內實相通,治病惟以切脈為憑,夫固有治在此而效在彼者,全在一心之園機活法也。

4.3.3 左右之異

古代有耳聾之發于左與發于右之異也[1]

《古今醫鑒》卷九:“夫左耳聾者,因有所忿怒過度,則動少陽膽火,故從左起,以龍薈丸主之;右耳聾者,因有所色欲過度,則動太陽膀胱相火,故從右起,以六味地黃丸主之;左右俱聾者,因有所醇酒厚味過度,則動足陽明胃火,故從中起,以通圣散滾痰丸主之。蓋左耳聾者,婦人多有之,以其多忿怒故也。右耳聾者,男子多有之,以其多色欲故也。左右俱聾者,膏粱之家多有之,以其多肥甘故也。”

4.4 耳聾的針灸治療

4.4.1 體針

4.4.1.1 方一

耳區及少陽經穴為主,如耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、外關、陽陵泉足三里三陰交等穴,每次2~3穴[4]。根據病情不同,分別采用補瀉手法虛寒者可用艾灸[4]

4.4.1.2 方二
4.4.1.2.1 治則

肝泄火,豁痰開竅,健脾益氣

4.4.1.2.2 處方

翳風 聽會 俠溪 中渚

4.4.1.2.3 方義

足少陽經脅循耳之前后,取翳風、聽會以疏導少陽經氣;俠溪清瀉肝膽之火,中渚瀉三焦火而清竅。諸穴相配通上達下,通經活絡

4.4.1.2.4 隨證配穴

肝膽火盛—太沖,腎虛—腎俞

4.4.1.2.5 操作

毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程。

4.4.2 耳針療法

4.4.2.1 方一

取耳、內耳神門、腎、屏間、枕等穴、中等刺激[6]

4.4.2.2 方二

選穴:心 內耳 肝 腎 皮質下

方法:暴聾者毫針強刺激,每次取2~3穴,每次留針30~60min,間歇運針,耳鳴、耳聾中等刺激量,亦可埋針。

4.4.2.3 方三

取內耳、腎、肝、神門,中等刺激,留針15~20 min,10~15次為一療程,或埋針[4]

4.4.3 穴位注射療法

4.4.3.1 方一

選聽宮、聽會、翳風、完骨、腎俞等穴。用6542注射液維生素B1維生素B12等,每次兩側各選1穴,每穴注射5 mg或0.5 mL。耳周穴可交替使用,隔日1次。老年性耳鳴可選用0.5%鹽酸普魯卡因,每穴1 mL(注射前先皮試),三日1次。[6]

4.4.3.2 方二

選聽宮、翳風、完骨、瘈脈等穴,注入藥液[4]。藥物如當歸注射液、丹參注射液,每次2 ml,每天或隔天一次[4]

4.5 推拿療法

[10]

①用雙手中指指腹按壓聽宮1分鐘。

②用拇指和食指揉捏中渚1分鐘。

③用拇指指腹按壓足三里20~30次,力度稍重。

④用拇指指腹按壓太溪10~15次,力度稍重。

4.6 預防調護

(1)加強身體鍛煉,增強體質,調適溫暖,謹防虛邪賊風侵襲,是預防風熱外襲而致耳鳴耳聾的關鍵。受邪后要及早治療,要用正確方法擤鼻涕

(2)保持心情舒暢,避免過度憂郁與發怒,是預防肝火上擾而致耳鳴耳聾的重要方面。已有耳鳴耳聾者,更要注意精神調護,以免加重病情。

(3)注意飲食調理,減少肥甘飲食,以防積滯成痰,是痰火壅結而致耳鳴耳聾之所必須。減少溫燥食物,脾虛病人尤要注意飲食調理。

(4)注意養息,尤忌房勞過度,對于腎虛耳鳴耳聾的防治是首務之急。

(5)夜間耳鳴,睡前可用熱水浸腳,或以手用力摩擦兩足底涌泉穴,令其極熱,有引火歸原作用。此外,還須注意睡前禁忌“飲濃茶、咖啡、可可、酒精等刺激性飲料,戒除吸煙習慣。、

(6)對于重度耳聾的患者,要注意交通安全。

4.7 關于耳鳴、耳聾

耳鳴、耳聾都是聽覺異常的癥狀。以病人自覺耳內鳴響,如聞潮聲,或細或暴,妨礙聽覺的稱耳鳴;聽力減弱,妨礙交談,甚至聽覺喪失,不聞外聲,影響日常生活的稱為耳聾[5]。癥狀輕者稱為重聽[5]。在臨床上,耳鳴、耳聾常為某些疾病的癥候群之一,若以耳鳴、耳聾為主要癥狀者,也可作為一個疾病對待。耳鳴、耳聾兩癥常合并出現,因耳內鳴響而妨礙正常聽覺,以致聽力減退。耳聾又有自耳鳴發展而來,如《醫學入門》所說:“耳鳴乃是聾之漸也。”二者癥狀雖有不同,而發病機理則基本一致[5]

證治詳見耳鳴、耳聾條。

5 西醫·耳聾

耳聾一般分為二型:一種是由于耳蝸聽神經受損傷引起的耳聾,稱為“神經性耳聾”,另一種是由于中耳機能受損傷聲音不能傳遞到耳蝸引起的,稱為傳導性耳聾。當然,如果耳蝸或者聽神經完全毀壞了,就要導致永久性的耳聾。但是,假如耳蝸及聽神經完好,而聽骨系統有破壞或變得強直(因纖維化或鈣化而變得“僵硬”,失去正常傳導功能),則聲音還能通過骨傳導傳到耳蝸。通常采用音叉檢驗法來區分神經性耳聾與傳導性耳聾。如將振動著的音叉置于受試者耳前,直至受試者聽不見為止。然后將仍微弱振動著的音叉座直接放在受試者的顳骨乳突上,如其骨傳導較氣傳導好,則受試者仍能聽見音叉的振動聲,在此種情況下,被認為是傳導性耳聾;如受試者在上述情況下,仍聽不到音叉振動時,則為神經性耳聾。

6 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:571.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:25-29.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:260-264.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:238.
  7. ^ [7] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:25.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:570.
  9. ^ [9] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:25-28.
  10. ^ [10] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.

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