目錄
- 1 拼音
- 2 英文參考
- 3 國家基本藥物
- 4 中醫·耳聾
- 4.1 耳聾的癥狀
- 4.2 耳聾的病因病機
- 4.3 耳聾的辨證治療
- 4.3.1 實證
- 4.3.1.1 癥狀
- 4.3.1.2 方藥治療
- 4.3.1.3 風邪外襲
- 4.3.1.4 肝火上擾
- 4.3.1.5 痰火郁結
- 4.3.1.6 氣滯血瘀
- 4.3.2 虛證
- 4.3.2.1 癥狀
- 4.3.2.2 方藥治療
- 4.3.2.3 腎精虧虛
- 4.3.2.4 脾胃虛弱/氣血兩虛
- 4.3.3 左右之異
- 4.4 耳聾的針灸治療
- 4.5 推拿療法
- 4.6 預防調護
- 4.7 關于耳鳴、耳聾
- 5 西醫·耳聾
- 6 參考資料
- 附：
1 拼音
ěr lóng
2 英文參考
deaf[21世紀英漢漢英雙向詞典]
hard of hearing[21世紀英漢漢英雙向詞典]
deafness[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
epicophosis[湘雅醫學專業詞典]
deafness[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 國家基本藥物
與耳聾有關的國家基本藥物零售指導價格信息
| 序號 | 基本藥物 目錄序號 | 藥品名稱 | 劑型 | 規格 | 單位 | 零售指 導價格 | 類別 | 備注 |
| 1050 | 91 | 耳聾左慈丸 | 水蜜丸 | 60g | 瓶 | 8.5 | 中成藥部分 | * |
| 1051 | 91 | 耳聾左慈丸 | 蜜丸 | 9g | 丸 | 0.71 | 中成藥部分 | |
| 1052 | 91 | 耳聾左慈丸 | 濃縮丸 | 200丸 | 瓶 | 13.4 | 中成藥部分 | *△ |
| 1053 | 91 | 耳聾左慈丸 | 濃縮丸 | 48丸 | 瓶 | 3.4 | 中成藥部分 | |
| 1054 | 91 | 耳聾左慈丸 | 濃縮丸 | 120丸 | 瓶 | 8.2 | 中成藥部分 | |
| 1055 | 91 | 耳聾左慈丸 | 濃縮丸 | 192丸 | 瓶 | 12.9 | 中成藥部分 | |
| 1056 | 91 | 耳聾左慈丸 | 濃縮丸 | 240丸 | 瓶 | 16 | 中成藥部分 | |
| 1057 | 91 | 耳聾左慈丸 | 濃縮丸 | 360丸 | 瓶 | 23.6 | 中成藥部分 |
注：
1、表中備注欄標注“*”的劑型規格為代表品。
2、表中備注欄加注“△”的劑型規格，及同劑型的其他規格為臨時價格。
3、備注欄中標示用法用量的劑型規格，該劑型中其他規格的價格是基于相同用法用量，按《藥品差比價規 則》計算的。
4、表中劑型欄中標注的“蜜丸”，包括小蜜丸和大蜜丸。
4 中醫·耳聾
耳聾（deafness）為病證名[1]。出《五十二病方·陰陽十一脈灸經》。是指以聽覺障礙，輕者聽而不真，重者不聞外聲為主要表現的耳病[2]。先天、后天、外感、內傷、外傷、老年等皆可致耳聾[1]。耳聾是耳病中最常見的病種之一，也像耳鳴一樣，可以作為許多疾病的并發癥，也有單獨發作者。
《左傳》：“耳不聽五聲之和，為聾。”
《釋名》解釋為：“聾，籠也。如在蒙蘢之內，聽不察也。”
4.1 耳聾的癥狀
患者主觀感覺或客觀檢查均示聽力有不同程度障礙，不能聽到外界聲響的表現，輕者聽而不真，重者不聞外聲[1][3]。
4.2 耳聾的病因病機
先天、后天、外感、內傷及老年等皆可致耳聾[1]。外傷亦可致聾[1]。
《黃帝內經素問·臟氣法時論》：“肝病者，……氣逆，則頭痛，耳聾不聰、頰腫。”
《醫學心悟·耳》：“凡傷寒邪熱耳聾者，屬少陽證，小柴胡湯主之。”
《景岳全書》卷二十七：“今老人之耳，多見聰不內居，而聲聞于外，此正腎元不固，陽氣漸渙之征耳。”
按病因病理不同，中醫文獻有勞聾、風聾、虛聾、毒聾、火聾、厥聾、暴聾、卒聾、久聾、氣聾、濕聾、陰聾、陽聾、猝聾、聵聾等多種名稱。
4.2.1 風熱之邪侵襲
風熱外襲，或風寒化熱，侵及耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，失去“清能感應，空可納音”的功能，終至或聾或鳴[4]。
4.2.2 肝火上擾清竅
肝為將軍之官，性剛勁，主升發疏泄，喜條達，若暴怒傷肝，肝氣郁結而上逆，阻塞清竅；或情志抑郁，肝失疏泄條達，郁而化火，肝膽之火上擾清竅，均能致鳴致聾[4]。
《中藏經·論肝臟虛實寒熱生死逆順脈證之法》所謂：“其（肝）氣逆則頭痛、耳聾。”
4.2.3 痰火壅結耳竅
過食醇酒厚味，脾胃受傷，聚濕成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞氣道，而致耳鳴耳聾[4]。
《明醫雜著》卷三謂：“痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。”
《古今醫統·耳證門》：“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結，壅塞而成聾也。”
4.2.4 腎精虧損失養
腎藏精而主骨生髓，上通于腦，開竅于耳[4]。腎氣充沛，髓海得濡則聽力敏銳[4]。如其素體不足，或病后精氣失充，恣情縱欲等，均可導致腎精傷耗，髓海空虛，發生本病[4]。
《靈樞·決氣》：“精脫者耳聾……液脫者……耳數鳴。”
《景岳全書》卷二十七：“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾聵，故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，皆是陰衰腎虧而然。經曰：人年四十而陰氣自半，半即衰之謂也。”
又因腎水與心火相互制約，腎水不足，每致心火亢盛，而成耳鳴耳聾之癥[4]。
《辨證錄》卷三：“心腎相交始能上下清寧以司視聽，心腎不交皆能使聽聞之亂。”
4.2.5 脾胃虛弱失運
飲食勞倦或過食寒涼，損傷脾胃，使脾胃虛弱，脾氣不健，氣血生化之源不足，經脈空虛，不能上奉于耳；或脾陽不振，清氣不升，亦必導致耳鳴耳聾[4]。
《素問·玉機真藏論》：“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通。”
《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”
《醫貫》卷五說；“至于陽虛者，亦有耳聾。經曰：清陽出上竅。胃氣者，清氣元氣春升之氣也，同出異名也，今人飲食勞倦脾胃之氣一虛，不能上升而下流于腎肝，敵陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明，此陽虛耳聾，須用東垣補中益氣湯主之。”
4.2.6 其他
陡聞巨響、暴震、飛行、潛水及某些藥物的流弊等，均可引起不同程度的耳鳴、耳聾[4]。
4.3 耳聾的辨證治療
患者以聽力障礙、減退甚至消失為主要癥狀，客觀檢查也有聽力障礙表現者，可診為耳聾[4]。
卒然而聾者，謂之暴聾，多屬實證；聽力逐漸減退者，謂之久聾，多屬虛證[1]。
《景岳全書》二十七卷：“耳聾證……其證有五，曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉。”
4.3.1 實證
4.3.1.1 癥狀
癥見頭痛、鼻塞、口苦、耳竅閉塞，如棉塞耳，聽力下降，耳鳴耳聾等[1]。
4.3.1.2 方藥治療
治法：常用疏風清熱，辛溫散寒、清肝瀉火，或芳香化濕等[1]。
可選用銀翹散、九味羌活湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、三仁湯等加減[1]。
4.3.1.3 風邪外襲
耳聾·風邪外襲證（deafness with pattern of external assault by wind）是指風邪外襲，以聽力下降，或伴耳鳴、耳脹悶感、鼻塞、流涕、咳嗽、發熱惡寒，舌淡紅，苔薄白，脈浮等為常見癥的耳聾證候[2]。
4.3.1.3.1 癥狀
開始多有感冒等先趨表現，起病較速[4]。自感耳中憋氣作脹有阻塞感，耳鳴，聽力下降而自聲增強[4]。耳內作癢[4]。
大多伴有頭痛、惡寒、發熱、眩暈、嘔逆、心中煩悶、鼻塞、流涕、咳嗽、口干等[4][4][2]。
舌淡紅，苔薄白、薄白膩或薄黃，脈浮或弦數[5][4][2]。
4.3.1.3.2 證候分析
外感風熱上擾，故見耳鳴頭痛、眩暈[5]。風熱之邪，固然大多從口鼻而入首先犯肺，但因七竅內通，相互影響，所以也可表現于耳竅[4]。耳部經氣痞塞不宣故有耳內阻塞感、耳鳴、聽力下降等癥狀[4]。
脈浮、苔薄膩，均為外感之征[5]。
4.3.1.3.3 方藥治療
宜疏風清熱散邪
常用方如銀翹散、蔓荊子散等：方中薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子等祛散風邪，使邪從汗泄；金銀花、連翹、竹葉、蘆根、甘菊花、桑白皮、甘草輕清解熱。更配以桔梗、蔓荊子、升麻者，使清氣上升，邪氣得于清解。同時還可酌用石菖蒲、路路通等，以行氣通竅。[4]
銀翹散[備注]銀翹散（《溫病條辨》）：金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、荊芥穗、桔梗、甘草、竹葉、鮮蘆根加減：方中銀花、薄荷、連翹清熱散郁；荊芥、豆豉解表疏風；葦莖、桔梗清熱化痰。可隨證加用僵蠶、蒺藜、蟬衣、菊花疏風；柴胡、青皮疏肝；寒熱不解者中加防風、川芎。
若熱病后期，或反復感冒后，耳聾不愈者，此病后脾胃肝膽余熱，不可多事清降，可與養陰和胃，飲食漸加，耳鳴、耳聾亦可漸愈。
蔓荊子散（李杲《東垣十書》）加減處方：蔓荊子12克，菊花15克，升麻15克，前胡12克，赤芍15克，木通15克，生地黃15克，桑白皮15克。水煎服。若熱較盛者，可加黃芩12克、夏枯草15克。耳竅閉塞較甚者，加白蒺藜15克。路路通15克。
（1）防風通圣丸，口服，成人每次6克，每日2次；兒童酌情服成人1/3～1/2量。
4.3.1.3.4 外治法
2）用鮮菖蒲搗汁，滴耳[4]。
咽鼓管自行吹張法：用于治療耳閉的耳鳴、熏聽、耳膜內陷等。《保生秘要》：“定息以坐，塞兌，咬緊牙關，以脾腸二指捏緊鼻孔。睜二目，使氣串耳通竅內，覺哄哄有聲，行之二三日，竅通為度。”
耳膜按摩術：用于治療耳閉、耳膜內陷。《景岳全書》卷二十七：“凡耳竅或損或塞，或震傷，以致暴聾，或鳴不止者，即宜以手中指于耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，隨放隨捺。或輕輕搖動，以引其氣，捺之數次，其氣必至，氣至則竅自通矣。”
4.3.1.3.5 針灸治療
取翳風、聽宮、俠溪、中渚等穴為主。外感風邪者加外關、合谷[6]。
取穴上星、迎香、合谷，針刺、捻轉，留針10～15 min，每天1次[7]。
4.3.1.4 肝火上擾
耳聾·肝火上擾證（deafness with pattern of liver fire disturbing upward）是指肝火上擾，以耳聾耳鳴多在情志抑郁或惱怒之后加重，可伴口苦、咽干、面紅或目赤、尿黃、便秘、夜寐不寧、胸脅脹痛、頭痛或眩暈，舌紅苔黃，脈弦數等為常見癥的耳聾證候[2]。
4.3.1.4.1 癥狀
耳鳴如聞潮聲，或如風雷聲，耳聾時輕時重，每于郁怒之后，耳鳴耳聾突發加重，兼耳脹耳痛感，眩暈，頭痛，目紅面赤，口苦咽干，心煩易怒，怒則更甚，或夜寐不安，或有胸脅脹悶，大便秘結，小溲短赤。舌質紅，苔黃，脈多弦數。[5][8][7][2]
4.3.1.4.2 證候分析
怒則傷肝，暴怒郁遏，肝火不泄，循少陽經脈上擾，清竅失靈，故突發耳內轟鳴，聽覺失靈。火盛炎上，故頭痛面赤。膽氣上逆，膽汁隨之上濫，故口苦咽干。肝膽火旺，擾動心神，故心煩易怒、夜寐不安。脅為肝膽經脈之所過，肝氣郁勃，絡氣不暢，故胸脅脹悶。怒則氣逆，故耳鳴、耳聾更甚。肝火內郁，腸中津液被灼，故大便秘結，小溲短赤。舌紅，苔黃，脈弦數，均為肝膽火盛之征。[5][7]
4.3.1.4.3 方藥治療
龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃（近代方有黃芩、梔子）加減：方中龍膽草、山梔苦泄膽火；柴胡、黃芩疏肝清熱；木通、車前子、澤瀉等導熱下行；生地、當歸滋陰養肝。便秘者可加大黃。
肝火耳鳴耳聾，多為實證，龍膽瀉肝湯通治肝火挾濕之癥。若下焦濕熱不甚者，可酌減木通、澤瀉等藥。肝火上炎多汲傷腎水，若腎虛較甚，虛實挾雜的，可酌加丹皮、女貞子、旱蓮草等以滋腎水；若腎虧肝旺、實少虛多的，當按腎精不足論治。或肝氣郁甚，可酌加白芍、夏枯草、川楝子以柔肝理氣解郁。
加減處方：柴胡15克，黃芩15克，梔子15克，生地黃15克，澤瀉15克，車前子12克，木香12克，石菖蒲12克，菊花15克，甘草6克。水煎服。若火熱壅盛者，加大黃10克（后下）。若肝氣郁結，耳內脹悶，胸脅苦滿者，加蔓荊子12克、香附10克。
龍膽瀉肝湯加石菖蒲：方中以龍膽草、梔子、黃芩、柴胡清瀉肝膽，苦寒直折火勢為主，并以木通、車前、澤瀉等利水、導熱下行，助以柴胡、石菖蒲以開郁通竅[7]。
《醫學準繩六要》說：“左脈弦急而數，屬肝火，其人必多怒，耳鳴或聾，宜平肝伐木，龍膽瀉肝湯，不已，龍薈丸。”
故肝火盛者，可選用龍薈丸或在龍膽瀉肝湯基礎上，加大黃、蘆薈、青黛之類，以增強清肝瀉火之力。[7]
若肝氣郁結而火熱倘輕者，宜疏肝解郁通竅，用遣遙散加蔓荊子、石菖蒲、香附[7]。
（1）夏桑菊沖劑，口服，每次 1～2次，每日3次。
（2）炎熱清膠囊，口服，每次3粒，每日3次。
（3）牛黃上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。
4.3.1.4.4 針灸治療
取翳風、聽宮、俠溪、中渚等穴為主[6]。肝膽火旺者加太沖、丘墟[6]。
4.3.1.5 痰火郁結
耳聾·痰火郁結證（deafness with phlegm-fire stagnation pattern）是指痰火郁結，以耳聾耳鳴，耳中脹悶，頭重頭昏，或見頭暈目眩、胸脘滿悶、咳嗽痰多、口苦或淡而無味，舌紅，苔黃膩，脈滑數等為常見癥的耳聾證候[2]。
4.3.1.5.1 癥狀
兩耳蟬鳴不息，或“呼、呼”作響，時輕時重，有時閉塞憋氣，聽音不清，頭昏沉重，或見頭暈目眩、胸中煩悶、咳嗽痰多、口苦或淡而無味、脅痛、喜得太息、耳下脹痛、二便不暢。舌紅，苔薄黃而膩，脈象弦滑。[5][8][4][2]
4.3.1.5.2 證候分析
素有痰火郁結，壅阻清竅，故耳鳴如潮，時輕時重，甚則氣閉失聰[5]。
痰火上冒于頭，故頭重頭昏[4]。
痰濁中阻，氣機不運則胸悶、痰多、喉中不爽、喜得太息[5]。影響健運則口苦、二便不暢[5]。
痰火壅阻，肝膽經絡不暢故耳下脹痛[5]。
4.3.1.5.3 方藥治療
化痰清火、和胃降濁。
治宜清降痰火[8]。
可用溫膽湯[備注]溫膽湯（《備急千金要方》）：半夏、橘皮、甘草、枳實、竹茹、生姜、茯苓加減治療：方中用陳皮、半夏燥濕化痰；茯苓淡滲利濕；竹茹、枳殼清胃降濁。痰多加膽星、海浮石化痰；郁結甚加浙貝母、天花粉清化；失眠加遠志、龍骨；膈上煩熱加桔梗、山梔、豆豉。熱甚加黃芩、黃連瀉火；如痰多胸悶大便不暢，可用礞石滾痰丸[備注]礞石滾痰丸（《養生主論》）：青礞石、沉香、大黃、黃芩、樸硝以降火逐痰。
痰火郁結所引起耳鳴、耳聾，多屬實證。若因惱怒轉加，可選用柴胡、青皮、連翹、郁金或柴胡疏肝散[備注]膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）：五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍藥、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼，以疏肝解郁，效果更佳。
至于濕痰中阻，清陽不振，濁氣上壅所致耳鳴、耳聾，與此迥別。治應健脾升陽，詳見“清氣不升”型。
加減處方：陳皮6克，北杏仁12克，枳實12克，黃芩12克，瓜蔞仁12克，茯苓15克，膽南星15克，制半夏12克，甘草6克。水煎服。痰多黃稠者，加天竹黃12克。熱甚者，加黃連15克。
加味二陳湯：二陳湯是治濕痰之主方，益以黃芩、黃連、枳實之類是取其清熱之功，加入杏仁、瓜蔞仁、膽南星之屬，則除痰之力更強[4]。
《柳寶詒醫案》卷五：病后漸覺耳聾，舌強甚至兩竅俱窒。據述服補藥而漸重，此由痰氣阻窒清竅，病久恐難得愈。姑與泄痰宣竅法。蒼耳予、白芥子、遠志炭、橘紅、干菖蒲、陳膽星、黑山梔、歸身片、川貝、廣郁金、茯苓、刺蒺藜、姜竹茹。
（1）礞石滾痰丸，口服，每次l瓶，每日2次。（2）復方蛇膽川貝末，口服，每次l瓶，每日2次。
4.3.1.5.4 針灸治療
取翳風、聽宮、俠溪、中渚等穴為主[6]。痰熱郁結配豐隆、勞宮[6]。
4.3.1.5.5 氣功療法
（1）凡屬痰火內盛，阻滯清竅致聾鳴者，可用下述方法氣功治療：
①伸足坐定，以兩手拒地，用力撐起上身，低頭躬身，同時用力扳起腳夾3次，咽津而降至幽陰，二十四度后，再行靜功，意存肚臍，運尾閻氣八九度后，人靜。
②意存痰火阻滯處，次用意推開大腸九曲，向肛門散去，以順其氣；次以手按于兩乳下按揉數次，定神養氣，然后著意將胸前痰火剝開向兩側分散，復想上焦氣降下焦，則脯自通，而痰火自化。（2）“鳴天鼓”：將兩手掌心緊貼兩耳，兩手的食指、中指、無名指、小指對稱橫按在枕部，兩中指相互接觸，再將兩食指翹起疊在中指上面，然后把食指從中指上用力滑下，重重對叩擊腦后枕部，此時可聞宏亮清晰之聲如擊鼓。先左24次，再右24次，最后兩手同時叩擊48次；每天可以多次施行。（3）凡精神抑郁，情緒不安，脅肋脹痛者，可選用：
①以手中指壓于耳竅上，突然一放，隨壓隨放多次，或以手掌輕輕捂住整個耳部，加以搖動，以引其氣。
②于每日丑寅時正坐定，將兩手臂向兩側盡量伸直，然后將頭向左右各挽動42次，吐濁納清，叩齒咽津。（4）凡屬年老體衰，氣血虛損者，可行“導引法”。方法：兩手按耳輪，一上一下摩擦之，每次可作15分鐘。
4.3.1.6 氣滯血瘀
耳聾·氣滯血瘀證（deafness with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以耳聾耳鳴，或有爆震史，舌質暗紅或有瘀點，脈細澀等為常見癥的耳聾證候[2]。
4.3.1.6.1 癥狀
氣滯血瘀，以耳聾耳鳴，耳鳴音高而尖，或有爆震史，舌質暗紅或有瘀點，或月經不調，脈細澀[2][8]。
4.3.1.6.2 方藥治療
活血散瘀通竅。
通竅活血湯（王清任《醫林改錯》）加減處方：赤芍15克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，石菖蒲12克，毛冬青15克。水煎服。若氣虛者，加黃芪15克、黨參15克。腎陰虛者，加山茱萸12克、旱蓮草15克、女貞子12克。腎陽虛者，加補骨脂15克、益智仁15克、鹿角霜15克。血虛者，加烏豆衣15克、當歸10克。
（1）毛冬青膠囊（片），口服，膠囊每次3粒，片劑每次4～5片，每日3次。
（2）復方丹參片，口服，每次3片，每日3次。
4.3.2 虛證
《諸病源候論》卷二十九：“腎為足少陰之經，而藏精氣，通于耳，耳宗脈之所聚也。若精氣調合，則腎藏強盛，耳聞五音；若勞傷血氣，兼受風邪，損于腎藏而精脫，精脫者，則耳聾。”
脾、腎虧虛兩型，多屬虛證。《黃帝內經素問·陰陽應象大論篇》謂：“人年四十而陰氣自半也”人過中年以后，精氣漸趨衰弱，故慢性耳鳴耳聾之證，以年長之人為多。因精氣虛弱不能上通于耳，比喻路久不行，終致茅塞。其治法與脾腎虧虛者同例，但因精脫氣衰、多數不易恢復。[5]
4.3.2.1 癥狀
4.3.2.2 方藥治療
4.3.2.3 腎精虧虛
耳聾·腎精虧虛證（deafness with kidney essence deficiency pattern）是指腎精虧虛，以聽力逐漸下降，耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時尤甚，可見頭昏眼花、腰膝痠軟、虛煩失眠、夜尿頻多、發脫齒搖，舌紅少苔或淡胖，脈細數或細弱等為常見癥的耳聾證候[2]。
4.3.2.3.1 癥狀
多見于虛人、老人，患者聽力逐漸下降，耳鳴如蟬，晝夜不息，夜間或安靜時尤甚，可見頭昏眼花目暗、腰膝痠軟、虛煩失眠、顴赤口干、手足心熱、夜尿頻多、男子遺精，在女子則白淫，發脫齒搖，舌紅少苔或淡胖，脈細數或細弱[2][9][5][8]。
《素問玄機原病式》卷二：“若水虛火實，而熱氣上甚，客其經絡，沖于耳中，則鼓其聽戶，隨其脈氣之微甚而作諸音聲也。經言陽氣萬物甚上而躍故耳鳴也。”。
《黃帝內經靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。”“精脫者耳聾，……液脫者骨屬屈伸不利，色天，腦髓消，脛酸，耳數鳴。”
4.3.2.3.2 證候分析
《明醫雜著》卷三：“若腎虛而鳴，其鳴不甚，其人多欲，當見勞怯等證。”因腎精虧損，不能上充于清竅，以致耳鳴、耳聾日漸加重。
《醫貫》卷五：“若有能調養得所，氣血和平，則其耳聾漸輕，若不知自節，日就煩勞，即為久聾之證。”
《壽世保元》卷六：耳者屬腎，而開竅于少陽之部，通會于三陽之間，坎離交則聚氣以司聰以善聽也。關于腎而貫于腦。
《內經》曰，五臟不和，則九竅不通。其耳鳴耳癢耳聾者，皆屬腎虛，水不上流，清氣不升所致也。從補益門治之。
腎主骨而生髓，腦為髓海，腎虧則髓海空虛，故頭暈目暗，耳鳴耳聾[4]。
精血不足，不能上充清竅而邪火轉而上乘，所以耳鳴耳聾，甚則眩暈[5]。
腎主封藏，受五臟六腑之精而藏之，腎虧相火妄動，干擾精室，故多虛煩失眠，夢遺走泄、白淫[4][5]。
精血不足，故脈來細弱無力，若見細而兼數，可知陰虛相火亢盛[4]。
舌紅、脈細弱均為腎精不足之征[5]。
4.3.2.3.3 方藥治療
治宜滋陰補腎。
治法：治宜補腎益精，滋陰潛陽
可用六味地黃湯加減治療。腎陰虛而陽偏亢之頭暈耳鳴，可加磁石、龜甲、五味、牛膝等藥。
治法：滋腎降火，收攝精氣[5]。
可用耳聾左慈丸[備注]耳聾左慈丸（《小兒藥證直訣》）：熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、磁石加減治療：本方即在六味地黃丸基礎上，加入五味子、磁石等而來[4]。方中六味地黃丸補益腎陰；磁石鎮攝；五味子斂精[5]。或加龜版、阿膠、龍骨、牡蠣、女貞子、桑椹子等滋陰填精；牛膝、杜仲強壯腰膝[5]。
若腎虧復為外風所乘，以致下虛上實，經氣閉塞，頭痛口干者，可合用本事地黃湯[備注]本事地黃湯（《普濟本事方》）：生干地黃、桑白皮、磁石、枳殼、羌活、防風、黃芩、木通、甘草，滋陰疏風并舉。若腎陽不足，不能固攝者，而見下肢清冷，陽萎腰酸，顴頰黯晦，毛悴色夭。舌淡、脈虛弱者，宜溫補腎陽，可用貞元飲[備注]貞元飲（《景岳全書》）：熟地黃、炙甘草、當歸送服黑錫丹[備注]黑錫丹（《太平惠民和劑局方》）：黑錫、硫黃、川楝子、葫蘆巴、木香、炮附子、肉豆蔻、陽起石、沉香、茴香、肉桂、補骨脂。[5]
若因腎精不足，水不涵木以致肝熱內郁的，可用滋水清肝飲[備注]滋水清肝飲（《醫宗已仁篇》）：生地黃、山茱萸、茯苓、歸身、山藥、丹皮、澤瀉、白芍、柴胡山梔、酸棗仁以滋腎養肝舒郁。[5]
若偏于腎陽虛，耳鳴耳聾，兼下肢覺冷，陽瘺，舌質淡，脈虛弱者，宜溫壯腎陽，可用補骨脂丸：方中以補骨脂、胡蘆巴、杜仲、菟絲子填精益腎，加肉桂、川椒以溫陽散寒，熟地、當歸、川芎以補血，菖蒲、白芷、蒺藜以通竅行氣，磁石以鎮納浮陽[4]。附桂八味丸等，也可擇宜取用[4]。
治法：補腎益精，滋陰潛陽。
主方：耳聾左慈丸（陸懋修《廣溫熱論》）加減處方：熟地黃15克，淮山藥30克，山萸肉12克，茯苓15克，澤瀉15克，牡丹皮15克，五味子12克，磁石30克（先煎），石菖蒲12克。水煎服。若見腎陽虧虛，畏寒肢冷，或有陽萎，面色晄白，頭暈目眩，脈細弱者，宜溫壯腎陽，可加熟附子10克、肉桂3克（焗服）、補骨脂15克。
（1）六味地黃丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片劑每次5片，每日3—4次。
（2）滋陰補腎丸，口服，每次1丸，每日2次。
（3）滋腎寧神丸，口服，每次10克，每日2次。
（4）金匱腎氣丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。
（5）全鹿丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次6克，每日2次。
（6）五子衍宗丸，口服，每次1丸，每日3次。
4.3.2.3.4 針灸治療
取翳風、聽宮、俠溪、中渚等穴為主[6]。腎虛者加太溪、關元[6]。
4.3.2.4 脾胃虛弱/氣血兩虛
耳聾·氣血兩虛證（deafness with qi-blood deficiency pattern）是指氣血兩虛，以耳聾耳鳴每遇疲勞之后加重，或見倦怠乏力、聲低氣怯、面色無華、食欲不振、脘腹脹滿、大便溏薄、心悸失眠，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱等為常見癥的耳聾證候[2]。
4.3.2.4.1 癥狀
耳鳴的起病或加重與勞累有關，休息暫減煩勞則加，或在下蹲站起時加重，耳內有突然空虛或發涼的感覺，常伴倦怠乏力、少氣懶言、面色無華、納呆、食后腹脹、大便溏薄，舌質淡，苔薄白膩，脈緩弱[2][5][4]。
4.3.2.4.2 證候分析
脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱則清氣不能上升，耳部經脈空虛，故耳鳴耳聾時作[4]。
蹲下站起之際氣血趨下，頭部氣血不足，或因勞力脫氣，故耳鳴耳聾更甚，并有突然虛鳴及發涼之感[4]。
氣為血之帥，氣弱血少，故脈象虛弱[4]。
4.3.2.4.3 方藥治療
選用補中益氣湯或益氣聰明湯加石菖蒲。方中以黨參、黃芪為主，健脾益氣，以升麻、柴胡、葛根、蔓荊子、石菖蒲之類，輕清之品，升提清陽之氣，以達清竅。
治法：益氣升清
可用益氣聰明湯[備注]益氣聰明湯（《證治準繩》）：黃芪、人參、升麻、葛根、蔓荊子、芍藥、黃柏、炙甘草加減。方中用人參、黃芪補益中氣；升麻、葛根升舉清氣；蔓荊子升清通竅；黃柏、芍藥，反佐和降，以清陰火。可加菖蒲、蔥葉、茯神，以清心通竅。
若因多嗜酒炙，脾濕素盛，清陽不升，濁陰不降，以致痰濕上壅而見眩暈，頭重如蒙，胸悶泛惡，脈濡滑，苔膩等，可減去黃柏、芍藥加白術、天麻、半夏，以健胃化痰。茯苓、澤瀉利濕泄濁。或用半夏白術天麻湯[備注]半夏白術天麻湯（《醫學心悟》）：半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗。
治法：健脾益氣，升陽通竅。
主方：益氣聰明湯（李杲《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出））加減處方：黃芪25克，黨參15克。炙甘草6克，升麻15克，葛根30克，蔓荊子12克，自芍15克，石菖蒲12克。水煎服。
（1）補中益氣丸，口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次5～10克，水泛丸每次6克，合劑每次15毫升，每日2～3次。
（2）龍風寶膠囊，口服，每次2粒，每日3次。
4.3.2.4.4 外治法
治療耳鳴耳聾之癥，歷代文獻，有外治塞耳之法，如用石菖蒲、磁石之類塞耳，方法甚多，但目前臨床應用較少[4]。
4.3.2.4.5 醫案
《續名醫類案》卷十七：柴嶼青治汪謹堂夫人，兩耳蟬鳴，旦夕不歇，服過人參、熟地四兩，無少效。柴曰：腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，治耳必責之腎固也，但診得兩尺尚屬有神，決非腎虛，左寸亦平緩無疴，惟右寸關洪大。此肺胃兩部風熱所壅而致，遂不治病而治脈，用清解之劑，不數服而右耳已愈，再服數劑兩耳痊愈。因思耳目口鼻，雖屬于五臟，各有分屬，而內實相通，治病惟以切脈為憑，夫固有治在此而效在彼者，全在一心之園機活法也。
4.3.3 左右之異
古代有耳聾之發于左與發于右之異也[1]。
《古今醫鑒》卷九：“夫左耳聾者，因有所忿怒過度，則動少陽膽火，故從左起，以龍薈丸主之；右耳聾者，因有所色欲過度，則動太陽膀胱相火，故從右起，以六味地黃丸主之；左右俱聾者，因有所醇酒厚味過度，則動足陽明胃火，故從中起，以通圣散、滾痰丸主之。蓋左耳聾者，婦人多有之，以其多忿怒故也。右耳聾者，男子多有之，以其多色欲故也。左右俱聾者，膏粱之家多有之，以其多肥甘故也。”
4.4 耳聾的針灸治療
4.4.1 體針
4.4.1.1 方一
取耳區及少陽經穴為主，如耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、外關、陽陵泉、足三里、三陰交等穴，每次2～3穴[4]。根據病情不同，分別采用補瀉手法，虛寒者可用艾灸法[4]。
4.4.1.2 方二
4.4.1.2.1 治則
清肝泄火，豁痰開竅，健脾益氣
4.4.1.2.2 處方
翳風 聽會 俠溪 中渚
4.4.1.2.3 方義
手足少陽經脅循耳之前后，取翳風、聽會以疏導少陽經氣；俠溪清瀉肝膽之火，中渚瀉三焦火而清竅。諸穴相配通上達下，通經活絡。
4.4.1.2.4 隨證配穴
肝膽火盛—太沖，腎虛—腎俞。
4.4.1.2.5 操作
毫針刺，補虛瀉實，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。
4.4.2 耳針療法
4.4.2.1 方一
4.4.2.2 方二
選穴：心 內耳 肝 腎 皮質下
方法：暴聾者毫針強刺激，每次取2～3穴，每次留針30～60min，間歇運針，耳鳴、耳聾中等刺激量，亦可埋針。
4.4.2.3 方三
取內耳、腎、肝、神門，中等刺激，留針15～20 min，10～15次為一療程，或埋針[4]。
4.4.3 穴位注射療法
4.4.3.1 方一
選聽宮、聽會、翳風、完骨、腎俞等穴。用6542注射液或維生素B1、維生素B12等，每次兩側各選1穴，每穴注射5 mg或0.5 mL。耳周穴可交替使用，隔日1次。老年性耳鳴可選用0.5%鹽酸普魯卡因，每穴1 mL（注射前先皮試），三日1次。[6]
4.4.3.2 方二
選聽宮、翳風、完骨、瘈脈等穴，注入藥液[4]。藥物如當歸注射液、丹參注射液，每次2 ml，每天或隔天一次[4]。
4.5 推拿療法
①用雙手中指指腹按壓聽宮1分鐘。
②用拇指和食指揉捏中渚1分鐘。
③用拇指指腹按壓足三里20～30次，力度稍重。
④用拇指指腹按壓太溪10～15次，力度稍重。
4.6 預防調護
（1）加強身體鍛煉，增強體質，調適溫暖，謹防虛邪賊風侵襲，是預防風熱外襲而致耳鳴耳聾的關鍵。受邪后要及早治療，要用正確方法擤鼻涕。
（2）保持心情舒暢，避免過度憂郁與發怒，是預防肝火上擾而致耳鳴耳聾的重要方面。已有耳鳴耳聾者，更要注意精神調護，以免加重病情。
（3）注意飲食調理，減少肥甘飲食，以防積滯成痰，是痰火壅結而致耳鳴耳聾之所必須。減少溫燥食物，脾虛病人尤要注意飲食調理。
（4）注意養息，尤忌房勞過度，對于腎虛耳鳴耳聾的防治是首務之急。
（5）夜間耳鳴，睡前可用熱水浸腳，或以手用力摩擦兩足底涌泉穴，令其極熱，有引火歸原的作用。此外，還須注意睡前禁忌“飲濃茶、咖啡、可可、酒精等刺激性飲料，戒除吸煙習慣。、
（6）對于重度耳聾的患者，要注意交通安全。
4.7 關于耳鳴、耳聾
耳鳴、耳聾都是聽覺異常的癥狀。以病人自覺耳內鳴響，如聞潮聲，或細或暴，妨礙聽覺的稱耳鳴；聽力減弱，妨礙交談，甚至聽覺喪失，不聞外聲，影響日常生活的稱為耳聾[5]。癥狀輕者稱為重聽[5]。在臨床上，耳鳴、耳聾常為某些疾病的癥候群之一，若以耳鳴、耳聾為主要癥狀者，也可作為一個疾病對待。耳鳴、耳聾兩癥常合并出現，因耳內鳴響而妨礙正常聽覺，以致聽力減退。耳聾又有自耳鳴發展而來，如《醫學入門》所說：“耳鳴乃是聾之漸也。”二者癥狀雖有不同，而發病機理則基本一致[5]。
證治詳見耳鳴、耳聾條。
5 西醫·耳聾
耳聾一般分為二型：一種是由于耳蝸或聽神經受損傷引起的耳聾，稱為“神經性耳聾”，另一種是由于中耳機能受損傷聲音不能傳遞到耳蝸引起的，稱為傳導性耳聾。當然，如果耳蝸或者聽神經完全毀壞了，就要導致永久性的耳聾。但是，假如耳蝸及聽神經完好，而聽骨系統有破壞或變得強直（因纖維化或鈣化而變得“僵硬”，失去正常傳導功能），則聲音還能通過骨傳導傳到耳蝸。通常采用音叉檢驗法來區分神經性耳聾與傳導性耳聾。如將振動著的音叉置于受試者耳前，直至受試者聽不見為止。然后將仍微弱振動著的音叉座直接放在受試者的顳骨乳突上，如其骨傳導較氣傳導好，則受試者仍能聽見音叉的振動聲，在此種情況下，被認為是傳導性耳聾；如受試者在上述情況下，仍聽不到音叉振動時，則為神經性耳聾。
6 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：571.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
- ^ [4] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：25-29.
- ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：260-264.
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：238.
- ^ [7] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：25.
- ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：570.
- ^ [9] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：25-28.
- ^ [10] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京：江蘇科學技術出版社，2014.
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