3 概述
耳后附骨癰（postauricular subperiosteal abscess）為病名[1]。又稱耳根毒（《證治準繩·瘍醫》卷三）。是指以耳內流膿、耳后完骨部紅腫疼痛或潰破流膿為主要表現的膿耳變證[2]。
另請參見耳發。
4 耳后附骨癰的癥狀
患者膿耳，耳內流膿不暢，耳內疼痛，連及耳后，耳后完骨部疼痛、壓痛，甚則腫起如半球狀，耳殼常被推向前方，數天之后，腫起處尚可變軟，穿潰流膿。[2][3]。
初起耳根處腫大如痰核，按之不動而微疼，腫勢漸增，狀如伏鼠，焮赤疼痛[2]。
全身癥狀可見發熱，頭痛，口干，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃燥，脈數[3]。
若因體虛或治療不當，潰口經久不愈，時常滲出膿水，則成虛證痿管，較難治療[3]。
5 耳后附骨癰的病因病機
耳后附骨癰多因膿耳火熱邪毒熾盛，肝膽濕熱壅盛，或治療不當，膿液引流障礙，邪毒不隨膿液流出而外泄，反而困結于內，灼腐完骨，血肉腐敗，聚為癰腫而成[3]。
6 耳后附骨癰的診斷
膿耳并見耳后完骨紅腫疼痛，壓痛，或潰破流膿，即為耳后附骨癰[3]。
7 證候分析
膿耳的火熱邪毒熾盛，犯及耳后完骨，故該部疼痛、壓痛[3]。
邪毒困結于內，灼腐完骨，血肉腐敗，聚為癰腫，故胂起如半球狀，耳殼常被推向前方[3]。
膿已成，故腫處變軟，有波動感，并可穿潰流膿[3]。
口干，舌紅苔黃燥，小便黃，大便秘結，均為熱盛傷津。發熱不退，脈數有力，為邪盛正實[3]。
若因體虛，正氣不勝邪毒，邪毒久困，腐肉不去，新肌不生，故潰口經久不愈，清膿常滲而成瘺管[3]。
8 耳后附骨癰的治療
8.1 辨證分型
耳后附骨癰·熱毒壅盛證（postauricularsubperiosteal abscess with pattern of heat-toxin congestion and excessiveness）是指熱毒壅盛，以膿耳病程中耳流膿突然減少，耳內及耳后疼痛加劇，全身可有發熱、頭痛、口苦咽干、尿黃便秘，舌質紅，苔黃厚，脈弦數或滑數等為常見癥的耳后附骨癰證候[2]。
耳后附骨癰·正虛毒滯證（postauricular subperiosteal abscess with pattern of healthy qi deficiency and toxin stagnation）是指正虛毒滯，以膿耳日久，耳后流膿，反復發作，纏綿不愈，耳后癰腫潰破，潰口經久不愈，形成瘺道，膿稀色白，瘡口暗淡，伴頭暈乏力、面色蒼白，唇舌淡，脈細等為常見癥的耳后附骨癰證候[2]。
8.2 方藥治療
8.2.1 治法
8.2.2 方藥
可在治療膿耳方藥基礎上，重用金銀花、連翹、蒲公英、黃連之類，以清熱解毒[3]。
耳后紅腫有波動感，用仙方活命飲，取其清熱解毒，并以乳香、沒藥行氣活血止痛，皂角刺、穿山甲之類以活血解毒排膿，促其膿出，邪熱得以外泄[3]。
大便秘結者，可加大黃、芒硝以瀉熱通便。熱盛，口干苦者，加龍膽草、梔子等，癰腫已潰破流膿量多者，去皂角刺、穿山甲，加桔梗、薏苡仁等[3]。
潰口經久不愈者，宜補益氣血，托里排膿，去腐生肌，用托里消毒散加減[3]。
虛者服托里透膿湯，并及時切開引流，小者可自潰，外撒紅靈藥，貼太乙膏[2]。
膿盡用生肌玉紅膏，若潰后膿水清稀，瘡口愈合遲緩，則應服香貝養榮湯補之[2]。
8.2.3 古方參考
《外科大成·耳根毒》：生于耳根，狀如痰核，不動而微痛，屬膽與三焦二經風熱所致，宜衛生散或加升麻、柴胡，或貴金丸下之，弱者神效瓜蔞散托之。因怒而耳下腫者，或肋痛脈弦緊者，小柴胡湯加青皮、紅花、桃仁、牛蒡子。再寒熱，加荊芥、防風，蓋肝者內主藏血，外主榮筋，怒則氣逆，故筋畜結腫，若不自加調攝，肝迭受傷，遷延結核，再犯追蝕之藥，因而不斂不治者多。
8.3 外治法
1）耳內處理同膿耳，主要是清除膿痂，保證引流通暢，滴以清熱解毒、消腫止痛藥物。如黃連滴耳液[3]。
2）耳后腫脹，可用如意金黃散或紫金錠調敷患處。或用新鮮羊蹄草、芙蓉花葉搗爛外敷[3]。
9 膿耳患者日常保健
膿耳的護理，要注意經常將耳內膿液清除干凈及正確使用滴耳、吹耳藥物，滴耳、吹耳前清除膿液及停積的藥粉，滴耳時宜側臥，患耳向上，滴入藥液后，用手指輕輕按壓耳屏數次，使藥液能達患處，并停留較長時間。吹耳藥物宜研成極細粉末，每次吹入不宜過多，防止堵塞耳道，妨礙引流。另外，密切觀察病情尤要注意流膿、頭痛、發熱、神志等癥狀變化，預防或及時發現膿耳變證。[4]
在飲食上要少食蛋類、豆類制品及其他引發邪毒的食物[4]。
患膿耳而耳膜穿孔未愈者，應禁忌游泳，以免水入耳中，加重病情[4]。
10 膿耳的預防
預防膿耳的關鍵是提高抗病能力[4]。小兒患麻疹、疫喉痧等疾病后，抵抗力降低，容易罹患本病，更要注意預防，發現耳部癥狀，及時進行診治，以免致成流膿[4]。
乳兒哺乳體位不當，也易引致本病，故要戒除臥位哺乳的習慣，以免由于乳汁濫入耳竅誘發本病[4]。
另外，避免污水入耳，有水入耳時，要及早拭抹干凈，保持耳道的清潔衛生[4]。
膿耳初起者，要及早徹底地進行治療，以免遷延日久演變成慢性，或變生他證[4]。
11 關于膿耳變證
膿耳變證（deteriorated case of purulent ear）是指膿耳變生的耳后附骨癰（耳根毒）、膿耳面癱（膿耳口眼㖞斜）、膿耳眩暈及黃耳傷寒等病證[2]。
膿耳變證多因膿耳邪毒熾盛，或治療不當，邪毒久蘊，腐蝕骨質，膿汁流竄，邪毒擴散而變生他證。故病情更為復雜、嚴重，甚至可以危及生命[5]。
膿耳（purulent ear；suppurative otitis media）為病證名[6][7]。又稱聤耳[7]、耳疳[4]、纏耳[8]、耳底子[4]、耳癰[4]、耳濕[4]、耳中生毒[4]，為五般聤耳之一[6]。是指以鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降為主要表現的耳病[2][8][9]。有急慢、虛實之分[4]。膿耳是耳科常見病、多發病，尤多發于小兒。常致聽力損害，影響患者學習、工作及生活，甚至可以出現并發癥，危及生命，應積極做好防治工作。
《外科大成》卷三：“耳疳者，為耳內流出膿水臭穢也。書有云：出黃膿為聤耳；紅膿為風耳；白膿為纏耳；青膿為震耳。”
《馮氏錦囊秘錄》卷六：“聤耳之名，更有五般，常出黃膿者，謂之停耳；常出紅膿者，謂之膿耳；耳內疳臭者，謂之冱耳；白膿出者，謂之纏耳；耳內虛鳴，時出青膿者，謂之囊耳。”
《醫宗金鑒·外科心法要訣·耳疳》：“此證耳內悶腫出膿，因膿色不一，而名亦各殊。如出黑色臭膿者，名耳疳；出青膿者，名震耳；出白膿者，名纏耳；出黃膿者，名聤耳，俱由胃濕與肝火相兼而成。”
12 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：573.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
- ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：21-22.
- ^ [4] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：18-21.
- ^ [5] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：21.
- ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1458.
- ^ [7] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：587.
- ^ [8] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：746.
- ^ [9] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
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