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耳大神經移植面神經修復術

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1 拼音

ěr dà shén jīng yí zhí miàn shén jīng xiū fù shù

2 英文參考

repairing facial nerve with great auricular nerve graft

3 手術名稱

耳大神經移植面神經修復術

4 耳大神經移植面神經修復術的別名

面神經缺損的耳大神經移植修復術面神經-耳大神經移植術

5 分類

口腔科/口腔頜面部神經肌肉手術/神經移植

6 ICD編碼

04.501

7 概述

耳大神經是來自第2、3頸神經的感覺神經(圖10.7.3.1-1,10.7.3.1-2),作為自體移植材料具有取材方便、有一定的長度和較多的神經束,切取后不遺留嚴重的功能障礙等優點,在口腔頜面部神經缺損修復中是較理想和首選的材料。

8 適應癥

外傷、切除腫瘤等原因造成面神經缺損,從面神經管垂直部到周圍分支5cm以內的缺損,均可采用耳大神經移植術,條件是面神經中樞側斷端必須健康。

9 禁忌癥

1.陳舊性面癱,包括貝爾面癱和中樞性面癱,估計面部表情肌已嚴重萎縮

2.面神經中樞側斷端不健康。

3.面神經缺損>5cm。

10 術前準備

1.肌電圖和神經電圖檢查患側面神經功能,為將來評價手術效果留作對照資料。

2.面患側腮腺區手術常規備皮。

11 麻醉和體位

多采用局部浸潤麻醉。病人取腮腺切除術體位

12 手術步驟

12.1 1.切口

腮腺切除術切口

12.2 2.翻瓣和顯露耳大神經

切開皮膚、皮下組織和頸闊肌,在腮腺嚼肌筋膜淺面向前翻瓣。在胸鎖乳突肌表面向后翻瓣時,很容易見到耳大神經自該肌后緣中點稍上方穿出,并沿肌肉表面走向腮腺尾葉。沿途常與頸外靜脈伴行,神經在后,靜脈在前(圖10.7.3.1-3)。

12.3 3.游離耳大神經

循耳大神經向胸鎖乳突肌后緣中點分離時,可用拉鉤向后牽開皮瓣,一般不需要做延長切口。向上分離神經至腮腺尾葉,將其分支逐一解剖備用。盡量不損傷頸外靜脈,但必要時可以結扎切斷。

12.4 4.解剖面神經

可采用順行和逆行解剖法,分別顯露面神經的中樞側和周圍側斷端。如果面神經中樞側斷端在面神經管垂直部內,可將切口向乳突表面延長,翻起骨膜,鑿去或磨除乳突皮質骨和氣房,顯露面神經管垂直部。在莖乳裂內二腹肌嵴處磨開面神經管漏斗部,用4號刮匙沿面神經總干向上刮除面神經管外側骨壁,將面神經中樞側斷端游離足夠的長度,以便進行神經吻合(圖10.7.3.1-4)。

12.5 5.切取耳大神經

切取耳大神經的長度應比面神經實際缺損長0.5cm以上。若面神經周圍支缺損在2支以上,斷蒂前應將耳大神經的分支解剖足夠的束數和長度。如束數不足,還可切取對側的耳大神經,或按照先修復重要分支的原則,優先考慮面神經顴支、頰支和下頜緣支的修復。

12.6 6.吻合神經

將切取的耳大神經順行放置在面神經缺損段之間,對位應無張力。在手術顯微鏡下分別與面神經中樞側和周圍側斷端吻合。

12.7 7.關閉傷口

沖洗傷口,徹底止血,縫扎切開的腮腺組織。對已打開面神經管的病例,為消滅乳突部骨腔和為移植神經提供軟組織保護,可以切取蒂在乳突側的胸鎖乳突肌肌瓣,向上翻轉180°,覆蓋在暴露的乳突腔內,周邊與骨膜縫合(圖10.7.3.1-5)。最后分層縫合皮下組織和皮膚,置半管引流條,繃帶加壓包扎。

13 術中注意要點

1.神經移植時,需保證植入神經約長于神經缺損段約15%左右,以免切取的移植神經自然短縮而導致吻合端的張力,影響神經的生長

2.對陳舊性面神經損傷斷裂的病例,必須切除神經斷端的瘢痕或可能存在的神經瘤,形成新鮮的吻合斷面,以利于神經纖維對接愈合。

3.注意植入神經的位置和方向,防止扭曲、旋轉、牽拉和擠壓,以免影響神經纖維的生長和其功能的恢復。

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開放分類:手術口腔科手術口腔頜面部神經肌肉手術神經移植術
詞條耳大神經移植面神經修復術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/3/21 22:14:50 | #0
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