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呃逆·虛證

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1 拼音

e nì ·xū zhèng

2 英文參考

deficient hiccough[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 定義

呃逆·虛證(deficient hiccough[1])是指脾胃陽虛、胃陰不足或脾腎陽虛等正虛所致的呃逆[2]

4 呃逆·虛證的病因病機

呃逆的病因多由飲食不當、情志不遂和正氣虧虛等所致[3]。胃失和降、膈間氣機不利,氣逆動膈是呃逆的主要病機[3]

呃逆病位在膈,病變關鍵在胃,與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關[3]。病理性質有虛實之分,虛證由脾腎陽虛或胃陰耗損所致。呃聲低微無力、神疲形枯者屬虛證[4][3]

重病久病之后,或因病而誤用吐、下之劑,耗傷中氣,或損及胃陰,均可使胃失和降而發生呃逆[5]。如病深及腎,則呃逆多為腎氣失于攝納,引動沖氣上乘,挾胃氣動膈所致[5]。《素問·寶命全形論篇》說:“病深者,其聲噦。”《證治匯補·呃逆》更具體指出:“傷寒滯下后,老人、虛人、婦人產后,多有呃癥者,皆病深之候也。”

5 呃逆·虛證的治療

5.1 脾胃陽虛

呃逆·脾胃陽虛證(hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and stomach[1])是指脾胃陽虛,胃失和降,以呃聲低長無力,氣不得續,泛吐清水,脘腹不舒,喜溫喜按面色晄白,手足不溫,食少乏力大便溏薄,舌淡,苔薄白,脈細弱等為常見癥的呃逆證候[2]

5.1.1 癥狀

呃聲低弱無力,氣不得續,泛吐清水,脘腹不適,喜溫喜按,面色㿠白,手足不溫,食少乏力,大便溏薄,舌質淡,苔薄白,脈象沉細弱[5][3]

5.1.2 證候分析

中陽不足,胃失和降:脾胃職司受納運化,能升清降濁。如脾胃虛弱,虛氣上逆,則呃聲低弱無力,氣不得續,食少困倦。甚者生化之源不足,可面色蒼白無華,陽氣不布,故手足不溫。若導致腎陽亦虛,則腰膝無力,終至腎氣不能攝納,呃聲斷續而病轉嚴重。舌淡苔白,脈象沉細弱,為陽衰氣弱之征。[5][3]

5.1.3 治法

溫補脾胃,和中降逆[5]

溫補脾胃,降逆止呃[3]

5.1.4 脾胃陽虛型呃逆的方藥治療

理中丸[備注]理中丸(《傷寒論》):人參白術干姜炙甘草吳茱萸丁香為主方。方中人參、白術、甘草甘溫益氣;干姜扶陽溫中;吳萸、丁香溫胃透膈以平呃逆。另可加刀豆子溫中止呃。若呃逆不止,心下痞硬,可合用旋復代赭湯[備注]旋復代赭湯(《傷寒論》):旋復花代赭石、人參、半夏、炙甘草、生姜大棗以重鎮和中降逆。如腎陽亦虛,見形寒肢冷,腰膝痠軟,舌質胖嫩,脈象沉遲者,可加附子肉桂溫腎助陽。如兼有食滯,可稍佐陳皮麥芽之類以理氣化滯。若中氣大虧,呃聲低弱難續,食少便溏,體倦乏力,脈虛者,宜用補中益氣湯[備注]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)):人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻柴胡[5]

5.1.5 脾胃陽虛型呃逆的針灸治療

5.1.5.1 方一

虛證取關元氣海足三里[4]

5.1.5.2 方二

[6]

選穴:以足陽明胃經手厥陰心包經穴為主。取天突膈俞內關、足三里、中脘脾俞胃俞、氣海。

隨證配穴腰膝酸軟發涼已見腎陽虛象者,加灸關元。

刺灸方法:針用補法,加灸。

方義:前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背俞穴,以健補脾胃。灸氣海可益氣助陽。

5.1.5.3 方三

處方:天突 內關 足三里 中脘

方義:天突為任脈陰維脈之會,能和中降逆;內關乃手厥陰心包絡穴寬胸利氣,降逆止呃; 足三里為足陽明胃經合穴疏理胃腸氣機,通降胃氣;中脘是胃之募穴和胃行氣

隨證配穴:脾胃虛寒-脾俞、胃俞。

操作:毫針刺,虛用補法,可灸,實用瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

5.1.6 脾胃陽虛型呃逆的飲食療法

5.1.6.1 推薦食材

豆蔻、干姜、花椒山藥韭菜飴糖[3]

5.1.6.2 推薦食療方

[3]

1.豆蔻粥(《圣濟總錄》):肉豆蔻1枚,去殼,研末,粳米100g。粳米煮粥,熟后下肉豆蔻末,攪勻頓服

2.韭菜汁(《丹溪心法》):韭菜汁60g,牛乳1盞。上用生姜汁,和勻,溫服

3.大建中湯(《金匱要略》):人參9g,干姜5g,花椒3g,飴糖18g。前三味藥水煎取汁,加入飴糖溶化后服。

5.2 胃陰不足

呃逆·胃陰虛證(hiccough with syndrome of stomach yin deficiency[1])是指胃陰不足,胃失和降,以呃聲短促而不得續,口干咽燥,煩躁不安,不思飲食,或食后飽脹,大便干結,舌紅,苔少干,脈細數等為常見癥的呃逆證候[2]

5.2.1 癥狀

呃聲急促而不連續,口干舌燥,煩躁不安,不思飲食,或食后飽脹,大便干結,舌質紅而干或有裂紋,脈象細數[5][3]

5.2.2 證候分析

津液不足,胃失濡養,失于和降:由于熱病傷胃陰,胃失濡潤,難以和降,故呃聲急促。氣逆無力,故不連續發作。虛熱內擾,液耗津傷,所以口干舌燥,煩躁不安。舌質紅干或有裂紋,脈象細數,亦屬津液虧耗之征。[5][3]

5.2.3 治法

生津養胃止呃[5]

和胃降逆滋陰養胃[3]

5.2.4 胃陰不足型呃逆的方藥治療

益胃湯[備注]益胃湯(《溫病條辨》):沙參麥冬生地黃玉竹冰糖枇杷葉石斛柿蒂等以降逆止呃。方中沙參、麥冬、生地、玉竹滋養胃陰,是為甘寒生津之法。加石斛可增強養陰之功,又加枇杷葉、柿蒂以和降肺胃而平呃逆。如胃氣大虛,不思飲食,則合用橘皮竹茹湯[備注]橘皮竹茹湯(《金匱要略方論》):人參、橘皮竹茹、甘草、生姜、大棗以益氣和中。[5]

5.2.5 胃陰不足型呃逆的針灸治療

5.2.5.1 方一

虛證取關元、氣海、足三里[4]

5.2.5.2 方二

[6]

選穴:以足陽明胃經穴為主。取天突、膈俞、內關、足三里、胃俞、中脘、太溪

隨證配穴:不思飲食者,加太白下脘

刺灸方法:針用補法。

方義:前四穴如前所述。取胃的募穴中脘,與胃俞相配乃俞募配穴,以益胃氣,生津濡潤。更配足少陰經之原穴太溪,以滋陰生津。

5.2.6 胃陰不足型呃逆的飲食療法

5.2.6.1 推薦食材

山藥、玉竹、石斛、梨、葡萄西瓜[3]

5.2.6.2 推薦食療方

[3]

1.山藥玉竹白鴿湯(《食療本草學》):白鴿1只,山藥、玉竹、麥門冬各15g。將白鴿取肉切小塊,與后三者同加水煎湯至肉熟。飲湯食鴿肉

2.五味枸杞飲(《攝生眾妙方》):五味子枸杞子、冰糖各50g。五味子置紗布袋內,與枸杞子加水1000mL,煮取800mL,加入冰糖。代茶飲

3.石斛花生米(《中國藥膳學》):鮮石斛50g,花生米500g,食鹽6g,大茴香3g,山柰3g。石斛切成:1cm長的節,鍋內加清水,并入食鹽、大茴香、山奈、石斛,待鹽溶化后,倒入花生米,燒沸后文火煮約1.5小時,至花生米入口成粉質。

5.3 脾腎陽虛

呃逆·脾腎陽虛證(hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[1])是指脾腎陽虛,胃失和降,以呃聲低長,氣不接續,泛吐清水,脘腹不舒,喜熱喜按,面白少華,食少困倦,腰膝無力,氣怯神疲,手足不溫,舌淡,苔薄白,脈細弱等為常見癥的呃逆證候[2]

5.3.1 癥狀

呃聲低長,氣不接續,泛吐清水,脘腹不舒,喜熱喜按,面白少華,食少困倦,腰膝無力,氣怯神疲,手足不溫,舌淡,苔薄白,脈細弱[2]

5.3.2 脾腎陽虛型呃逆的方藥治療

因脾腎虛寒所致者,宜理陰煎大補元煎右歸飲等方[7]

5.3.3 脾腎陽虛型呃逆的針灸治療

虛證取關元、氣海、足三里[4]

6 關于呃逆

呃逆(hiccough[1][8])為癥狀[9]。見《萬病回春》卷三。一作𩚬逆、逆[9]噦逆[5]。《黃帝內經素問》稱噦[9]。金、元多稱咳逆[9]。又稱吃逆吃忒[9]。俗稱打咯忒[9]。呃逆是指以胃脘有氣上逆,呃呃有聲,聲音短促,持續不能自制為主要表現的疾病[1]。多因寒涼刺激,飲食過急、過飽,情緒激動,疲勞,呼吸過于深頻等而誘發[10]

呃逆一證,輕重差別極為明顯[5]。如偶然發作,大都輕淺,常可自,行消失[5]。或刺鼻取嚏,或突然給以驚恐,或閉氣不令出入,皆可取效[5]。若持續不斷,則需根據寒熱虛實辨證,及時給以適當的藥物治療,始能漸平[5]。若在其他急、慢性病之嚴重階段出現,又每為病勢轉向危重的一種表現,謂之“土敗胃絕”,預后欠佳,更應加以注意[5]

呃逆可見于西醫的胃肌痙攣、膈肌痙攣神經性呃逆,亦可見于危重病證[9]胃腸神經官能癥胃炎、胃擴張、肝硬化晚期、腦血管疾病、尿毒癥及其他胃、腸、腹膜、縱隔、食管的疾病,引起膈肌痙攣發生呃逆者,均可參照辨證治療[6]

呃逆現常分為實證(包括胃寒證胃火證氣滯證氣滯痰阻證等)、虛證(包括脾胃陽虛證脾腎陽虛證胃陰虛證等)進行辨治,詳見呃逆條。

7 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:65-67.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:321.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:147-150.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:59-61.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1565.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:866.
  10. ^ [10] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

治療呃逆·虛證的穴位





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  • 評論總管
    2018/10/19 12:30:15 | #0
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