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呃逆·實證

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1 拼音

e nì ·shí zhèng

2 英文參考

excessive hiccough[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 定義

呃逆·實證(excessive hiccough[1])是指寒、火、氣滯、痰阻、食積實邪所致的呃逆[2]

4 呃逆·實證的病因病機

呃逆的病因多由飲食不當、情志不遂和正氣虧虛等所致。胃失和降、膈間氣機不利,氣逆動膈是呃逆的主要病機

呃逆病位在膈,病變關鍵在胃,與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關。病理性質有虛實之分,實證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻、胃失和降。如呃逆高亢有力,連續發作,多屬實證。

5 呃逆·實證的辨證治療

5.1 胃中寒冷

呃逆·胃寒證(hiccough with stomach cold syndrome[1])又稱胃寒呃逆,是指胃受寒邪,以呃聲沉緩有力,遇寒愈甚,得熱則減,常兼胸膈及胃脘不舒,喜熱飲,納食減少,口不渴,四肢清冷,苔白,脈遲緩等為常見癥的呃逆證候[2]

5.1.1 癥狀

呃聲沉緩有力,膈間及胃脘不舒,得熱則減,得寒愈甚,食欲減少,口淡不渴,舌苔白潤,脈象遲緩[3][4]

5.1.2 證候分析

寒凝中阻,氣機不利胃氣上逆:寒邪阻遏,肺胃之氣失降,故膈間及胃脘不舒。胃氣上沖喉間,故呃聲沉緩有力。寒氣遇熱則易于流通,遇寒則益增邪勢,所以得熱則減,遇寒愈甚。食少,口和不渴,舌苔白潤,脈象遲緩,均屬胃中有寒之象。[3][4]

5.1.3 治法

溫中祛寒止呃[3]

溫中散寒,降逆止呃[4]

5.1.4 胃中寒冷型呃逆的方藥治療

丁香散[備注]丁香散(《古今醫統大全》):丁香柿蒂、良姜、灸甘草為主方。方中丁香、柿蒂降逆止呃;良姜溫中散寒。另可加刀豆子溫中止呃,如寒重者,加吳萸、內桂以溫陽散寒降逆。若挾寒滯不化,脘悶噯腐,可加.厚樸枳實陳皮半夏茯苓等以行氣化痰消滯。[3]

5.1.5 胃中寒冷型呃逆的針灸治療

5.1.5.1 方一

實證取天突巨闕膈俞豐隆行間(均瀉),胃寒者加梁門[5]

5.1.5.2 方二

[6]

選穴:以足陽明胃經手厥陰心包經穴為主。取天突、膈俞、內關足三里中脘關元胃俞章門脾俞

隨證配穴:兼嘔吐酸水或清水者,加梁門。

刺灸方法:針用瀉法,加灸。

方義:天突為任脈陰維脈之會,能和中降逆。內關通陰維,能寬胸利膈。膈俞有利膈鎮逆之功。足三里為胃的下合穴,能和降胃逆。中脘為胃的募穴,章門為脾的募穴,分別與胃俞、脾俞相配,乃俞募配穴,調理脾胃氣機。關元補元氣,以助溫中散寒之力。

5.1.5.3 方三

處方:天突 內關 足三里 中脘

方義:天突為任脈和陰維脈之會,能和中降逆;內關乃手厥陰心包絡穴,寬胸利氣,降逆止呃; 足三里為足陽明胃經合穴疏理胃腸氣機,通降胃氣;中脘是胃之募穴,和胃行氣。

隨證配穴:寒呃-膈俞。

操作:毫針刺,虛用補法,可灸,實用瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

5.1.6 胃中寒冷型呃逆的飲食療法

5.1.6.1 推薦食材

砂仁、酒、丁香、生姜紅糖、醋等[4]

5.1.6.2 推薦食療方

[4]

1.砂仁酒(《中國藥膳學》):砂仁30g,白酒500g。砂仁搗碎,紗布包,浸酒7天,飯后酌飲。

2.丁香姜糖(《摘元方》):丁香5g,生姜30g,白砂糖250g.水適量。白砂糖放在鍋中,加水少許,以小火煎熬至較稠厚,加入生姜碎末、丁香粉調勻,再繼續煎熬至用鏟挑起即成絲狀,而不粘手時,停火。將糖倒在表面涂過食用油的大搪瓷盤中,待稍冷,將糖分割開成條,再分割約50塊即可。

3.米醋紅糖飲(經驗方):米醋100mL,紅糖9g。上二味攪勻,代茶飲

5.2 胃火上逆

呃逆·胃火證(hiccough with stomach fire syndrome[1])又稱胃火呃逆,是指胃火上逆,以呃聲洪亮有力,沖逆而出,口臭煩渴,多喜冷飲,脘腹滿悶,大便秘結小便短赤,苔黃燥,脈滑數等為常見癥的呃逆證候[2]

5.2.1 癥狀

呃聲洪亮有力,沖逆而出,口臭煩渴,喜冷飲,小便短赤,大便秘結,舌苔黃,脈象滑數[3][4]

5.2.2 證候分析

熱積腸胃,胃火上逆:多因嗜食辛辣炙煿及醇酒,或過用溫補之劑,胃腸蘊積實熱。胃火上沖,故呃聲洪亮。胃熱傷津,腸間燥結,則口臭煩渴而喜冷飲,便結尿赤。舌苔黃,脈象滑數,皆為胃熱內盛之征。[3][4]

5.2.3 治法

清降泄熱止呃[3]

胃瀉火,降逆止呃[4]

5.2.4 胃火上逆型呃逆的方藥治療

竹葉石膏湯[備注]竹葉石膏湯(《傷寒論》):竹葉石膏麥冬人參、半夏、粳米炙甘草加柿蒂、竹茹以清火降逆。方中人參可改用沙參,配合石膏、竹葉、麥冬以清陽明胃火;半夏、柿蒂以化痰降逆。如大便秘結,脘腹痞滿,可合用小承氣湯[備注]小承氣湯(《傷寒論》):大黃、厚樸、枳實通腑泄熱,腑氣通則胃氣降,而呃逆自止。[3]

5.2.5 胃火上逆型呃逆的針灸治療

5.2.5.1 方一

實證取天突、巨闕、膈俞、豐隆、行間(均瀉),胃熱者加陷谷合谷[5]

5.2.5.2 方二

[6]

選穴:以足陽明胃經、手厥陰心包經穴為主。取天突、膈俞、內關、足三里、天樞、合谷、內庭公孫

隨證配穴:口干口苦者,加陷谷。

刺灸方法:針用瀉法。

方義:天突為任脈和陰維脈之會,能和中降逆。內關通陰維,能寬胸利膈。膈俞有利膈鎮逆之功。足三里為胃的下合穴,能和降胃逆。手陽明經穴合谷,與足陽明滎穴內庭,大腸募穴天樞相伍,以瀉陽明胃火。公孫屬足太陰脾經穴,通于沖脈,與內關相配,可降胃氣。

5.2.5.3 方三

處方:天突 內關 足三里 中脘

方義:天突為任脈和陰維脈之會,能和中降逆;內關乃手厥陰心包之絡穴,寬胸利氣,降逆止呃; 足三里為足陽明胃經合穴,疏理胃腸氣機,通降胃氣;中脘是胃之募穴,和胃行氣。

隨證配穴:熱呃-公孫,內庭。

操作:毫針刺,虛用補法,可灸,實用瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

5.2.6 胃火上逆型呃逆的飲食療法

5.2.6.1 推薦食材

茭白苦菜苦瓜西瓜、石膏、綠豆扁豆[4]

5.2.6.2 推薦食療方

[4]

1.生地石膏粥(《百病飲食自療》):生地黃15g.石膏、粳米各30g。生石膏煎煮1小時,去渣取汁,與生地黃、粳米煮粥。日1次。

2.白扁豆粥(《延年秘旨》):白扁豆60g洗凈,粳米100g洗凈,放人鍋內,加水適量,武火煮沸,文火熬煮成粥。

3.白糖番茄(《食療本草學》):番茄120g,白糖適量。番茄用沸水浸燙后,撕去外皮搗爛,加白糖拌勻服。

5.3 氣機郁滯

呃逆·氣滯證(hiccough with qi stagnation syndrome[1])又稱氣滯呃逆,是指肝郁氣滯,胃氣失和,以呃聲連連,胸腹脹滿,心煩易怒,脈弦等為常見癥的呃逆證候[2]

5.3.1 癥狀

呃逆連聲,常因情志不暢而誘發或加重,胸脅滿悶,脘腹脹滿,噯氣納減,腸鳴矢氣舌苔薄白,脈象弦[3][4]

5.3.2 證候分析

肝氣郁滯,橫逆犯胃,胃氣上逆:情志抑郁,肝氣上乘肺胃,胃氣上沖,故呃逆連聲。病由情志而起,故常因情志不暢而誘發或加重。氣逆于胸,則胸悶木郁克土,脾運失司,故納減。脘乃胃之所屬,脅為肝之分野,肝胃不和,則脘脅脹悶。氣多流竄,下趨腸道,故腸鳴矢氣。舌苔薄白,脈象弦皆為氣滯之征。[3][4]

5.3.3 治法

順氣降逆[3]

理氣解郁,降逆止呃[4]

5.3.4 氣機郁滯型呃逆的方藥治療

五磨飲子[備注]五磨飲子(《醫方集解》):烏藥沉香檳榔、積實、木香加減。方中木香、烏藥順氣;枳殼、沉香寬中降氣。可加丁香、代赭石降逆止呃;川楝子郁金舒肝解郁。如氣郁化火,心煩、便結、口苦、舌質紅,脈象弦數者,可加山梔黃連等,泄肝和胃。若氣逆痰阻,則可有頭目昏眩,或時有惡心,舌苔薄膩,脈象弦滑,可合旋復代赭湯[備注]旋復代赭湯(《傷寒論》):旋復花、代赭石、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗二陳湯[備注]二陳湯(《太平惠民和卉局方》):半夏、陳皮、茯苓、炙甘草化裁,以順氣降逆,化痰和胃。[3]

5.3.5 氣機郁滯型呃逆的針灸治療

5.3.5.1 方一

實證取天突、巨闕、膈俞、豐隆、行間(均瀉);肝氣橫逆者加太沖[5]

5.3.5.2 方二

處方:天突 內關 足三里 中脘

方義:天突為任脈和陰維脈之會,能和中降逆;內關乃手厥陰心包之絡穴,寬胸利氣,降逆止呃; 足三里為足陽明胃經合穴,疏理胃腸氣機,通降胃氣;中脘是胃之募穴,和胃行氣。

隨證配穴:肝氣郁結-太沖。

操作:毫針刺,虛用補法,可灸,實用瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

推薦食材】陳皮、生姜、豆蔻、枳殼、玫瑰花佛手等。

5.3.6 氣機郁滯型呃逆的飲食療法

5.3.6.1 推薦食材

陳皮、生姜、豆蔻、枳殼、玫瑰花、佛手等[4]

5.3.6.2 推薦食療方

[4]

1.生姜陳皮湯(《中國藥膳學》):生姜片、陳皮各9g,紅糖適量。水煎服。

2.陳皮瘦肉粥(《中國藥膳學》):陳皮9g,墨魚骨12g,瘦肉50g,白米適量。瘦肉洗凈,切片;白米淘凈,與陳皮、墨魚骨同煮為粥,熟后去墨魚骨、陳皮,加入瘦肉片再煮至肉熟,食鹽調味溫服

3.豆蔻生姜肉片(《百病飲食自療》):白豆蔻3g,生姜6g,瘦肉60g。豆蔻為末,生姜洗凈切細絲,豬肉洗凈切片。炒鍋放食油少許,武火燒熱,放入肉片,放食鹽少許,臨熟時放入豆蔻末、生姜絲,炒勻入盤。連續服食

5.4 氣滯痰阻

呃逆·氣滯痰阻證(hiccough with syndrome of qi stagnation and phlegm blockade[1])是指氣滯痰阻,胃氣上逆,以呃逆連聲,胸脅脹滿,脘悶食少,惡心噯氣,或腸鳴矢氣,或呼吸不利,頭目昏眩,平時多痰,苔薄膩,脈弦滑等為常見癥的呃逆證候[2]

5.4.1 氣滯痰阻型呃逆的癥狀

呃逆·氣滯痰阻證患者呃逆連聲,胸脅脹滿,脘悶食少,惡心噯氣,或腸鳴矢氣,或呼吸不利,頭目昏眩,平時多痰,苔薄膩,脈弦滑[2]

5.4.2 氣滯痰阻型呃逆的治療

5.4.2.1 針灸治療
5.4.2.1.1 方一

[6]

治法理氣化痰,和胃止呃。

選穴:以足陽明胃經、足厥陰肝經穴為主。取天突、膈俞、內關、足三里、俠溪期門、太沖

隨證配穴:眩暈者,加風池百會

刺灸方法:針用瀉法。

方義:方中前四穴如前所述。配足厥陰原穴太沖及募穴期門,以疏調肝之氣機;足少陽膽經穴俠溪,以助順氣解郁之力。

5.4.2.1.2 方二

處方:天突 內關 足三里 中脘

方義:天突為任脈和陰維脈之會,能和中降逆;內關乃手厥陰心包之絡穴,寬胸利氣,降逆止呃; 足三里為足陽明胃經合穴,疏理胃腸氣機,通降胃氣;中脘是胃之募穴,和胃行氣。

隨證配穴:痰飲-豐隆。

操作:毫針刺,虛用補法,可灸,實用瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

6 關于呃逆

呃逆(hiccough[1][7])為癥狀[8]。見《萬病回春》卷三。一作𩚬逆、逆[8]噦逆[3]。《黃帝內經素問》稱噦[8]。金、元多稱咳逆[8]。又稱吃逆吃忒[8]。俗稱打咯忒[8]。呃逆是指以胃脘有氣上逆,呃呃有聲,聲音短促,持續不能自制為主要表現的疾病[1]。多因寒涼刺激,飲食過急、過飽,情緒激動,疲勞,呼吸過于深頻等而誘發[9]

呃逆一證,輕重差別極為明顯[3]。如偶然發作,大都輕淺,常可自,行消失[3]。或刺鼻取嚏,或突然給以驚恐,或閉氣不令出入,皆可取效[3]。若持續不斷,則需根據寒熱虛實辨證,及時給以適當的藥物治療,始能漸平[3]。若在其他急、慢性病之嚴重階段出現,又每為病勢轉向危重的一種表現,謂之“土敗胃絕”,預后欠佳,更應加以注意[3]

呃逆可見于西醫的胃肌痙攣、膈肌痙攣神經性呃逆,亦可見于危重病證[8]胃腸神經官能癥胃炎、胃擴張、肝硬化晚期、腦血管疾病、尿毒癥及其他胃、腸、腹膜、縱隔、食管的疾病,引起膈肌痙攣發生呃逆者,均可參照辨證治療[6]

呃逆現常分為實證(包括胃寒證胃火證氣滯證氣滯痰阻證等)、虛證(包括脾胃陽虛證脾腎陽虛證胃陰虛證等)進行辨治,詳見呃逆條。

7 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:147-150.
  4. ^ [4] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:65-67.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:321.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:59-61.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:866.
  9. ^ [9] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

治療呃逆·實證的穴位





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開放分類:中醫學中醫診斷學中醫內科學中醫證名呃逆
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  • 評論總管
    2018/10/19 12:30:04 | #0
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