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腭裂環扎法

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1 拼音

è liè huán zhā fǎ

2 英文參考

palatopharyngeal ring tied operation for cleft palate

3 手術名稱

腭裂環扎法

4 腭裂環扎法的別名

腭咽環扎腭裂修復術口腔科腭咽環扎腭裂修復術腭裂環扎術

5 分類

口腔科/腭裂修復術

6 ICD編碼

27.6209

7 概述

腭裂環扎法用于腭裂修復治療。

8 腭部正常及腭裂時解剖

(圖10.10.8-1~10.10.8-7)。

9 適應癥

腭裂環扎法適用于:

1.腭咽環扎術是腭裂修復術中的輔助手術,適合于配合任何腭裂修復術同時施行。

2.特別適用于咽腔過大、術后軟腭過短、懸雍垂缺失、先天軟腭短小及隱裂等腭咽閉功能不全的病人。

3.也適合于幼兒,因此法簡單、創傷小。

10 禁忌癥

除腭裂修復術中一般禁忌證外,環扎術本身無明顯禁忌證。

11 術前準備

1.同常規腭裂修復術術前準備。

2.準備動脈鉤針及7-0縫線,術中用。

12 麻醉和體位

采用經口腔氣管內插管麻醉靜脈復合麻醉結合局部浸潤麻醉。體位同常規腭裂修復術。

13 手術步驟

1.按常規雙蒂瓣法切開裂隙邊緣及松弛切口。剝離黏骨膜瓣(圖10.10.8-8)。但松弛切口磨牙后區不作廣泛分離,不剪斷腭腱膜。不鑿斷翼鉤,只作鼻腔黏膜廣泛分離。

2.腭咽部環扎  ①制作咽側、咽后壁隧道:在軟腭后緣咽后壁正中線黏膜處縱形切開0.5cm,用剝離器從雙側松弛切口后部剝離,沿咽側壁咽上縮肌環形纖維水平(帕氏嵴),于咽上縮肌深面向咽側、咽后壁分離,直至咽后壁正中線切口處(圖10.10.8-9)。②穿引環扎線:將已穿7-0號縫線的動脈鉤針從右側松弛切口后份沿咽側、后壁隧道至咽后壁切口穿出,抽出縫線,退出動脈鉤針,將咽后壁切口的線頭重新穿線,使動脈鉤針從咽后壁切口進針至左側松弛切口后部穿出,抽線退針(圖10.10.8-10)。將左側松弛切口的游離線頭穿入一般縫合針,從左側松弛切口進針、沿軟腭前部,約相當于腭腱膜處直至左側裂隙創緣穿出,再從右側裂隙創緣進針至右側松弛切口后部出針,則環扎線在組織內已成環形(圖10.10.8-11)。

3.縫合裂隙創緣及結扎環扎線  咽后壁小切口用1-0縫線,縫合1~2針。用1-0縫線分層依次縫合鼻腔側黏膜、肌肉及口腔側黏骨膜及軟腭黏膜層。最后提起環扎線,拉緊使咽腔縮小,達到軟腭后緣靠近咽壁為止、打結,雙側松弛切口用碘仿紗條填塞(圖10.10.8-12)。

14 術中注意要點

1.切口及剝離黏骨膜瓣注意事項同常規腭裂修復術。

2.制作環扎線隧道時注意組織層次及位置,以便有效地收縮咽腔。

3.縫合傷口時,如硬腭處傷口有張力則行口、鼻側黏骨膜瓣廣泛分離,以防術后復裂發生。軟腭肌層縫合最好通過軟腭黏膜垂直褥式縫合,使組織內不留線頭。

4.環扎線打結一定牢固可靠,以防脫落。

5.如采用靜脈復合麻醉加局部浸潤麻醉,注意鼻咽部積血及時吸出,防止誤吸入肺內。

15 術后處理

腭裂環扎法術后做如下處理:

1.術后一般處理同腭裂常規手術后處理。

2.腭咽環扎后鼻咽部通氣不暢,病兒必須完全清醒后拔管。如小兒清醒后再入睡,需放置通氣導管。

3.為防止舌腫脹、舌后墜引起窒息  術后用7號線貫穿縫合舌前1/3,以便牽拉舌體

4.術后9d抽出碘仿紗條。12d拆線,如小兒不合作,可待縫線自行脫落。

5.術后14d開始語音訓練。

16 并發癥

1.術后創緣滲血。

2.硬腭區創緣縫合緊張,復裂形成口鼻瘺。

3.環扎線埋藏不好,有時可露出創面,待裂隙創緣愈合后再拆除環扎線。

4.術后早期病人在睡覺時有鼾聲。

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開放分類:手術口腔科手術腭裂修復術
詞條腭裂環扎法banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2018/11/20 23:39:49 | #0
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