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腭垂腭咽成形術

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1 拼音

è chuí è yān chéng xíng shù

2 英文參考

uvulopalatopharyngoplasty

UPPP

3 手術名稱

腭垂腭咽成形術

4 腭垂腭咽成形術的別名

懸雍垂-腭-咽成形術懸雍垂腭咽成形術;UPPP;UPPP手術

5 分類

耳鼻喉科/咽手術/鼾癥的手術治療

6 ICD編碼

29.4 02

7 概述

腭垂腭咽成形術(UPPP)系1981年Fujita首創,經國內外學者進行了一些改良,迄今仍是治療鼾癥和OSAS的主要術式。UPPP通過切除部分肥厚軟腭組織、腭垂、多余的咽側壁軟組織及肥大的腭扁桃體,達到擴大咽腔,解除腭后平面阻塞。此手術初期(1981~1982)成功率為75%左右,以后文獻報道的成功率更低,現應用PSG檢查,以AHI下降50%作為治療有效的標準。Janson對UPPP術后4~8年的病人隨訪,證實AHI≤40者UPPP手術的遠期療效可達65%,UPPP手術效果與病人體重指數有關,體重指數小且年紀輕的病人,療效要好于肥胖者及老年病人,因肥胖者由于軟腭脂肪組織再沉積所致,老年病人是因為上氣道擴大肌松弛之故(圖9.5.9.1-0-1)。

Hagert(1999)對鼾癥術后1~8年的病人及其共居者,進行了鼾聲和白天睡眠情況的問卷調查。其中術前診斷習慣性鼾癥者255例,OSAS 110例及非特異性鼾癥48例,與鼾癥病人共居者345人,病人的年齡為20~70歲,隨訪時間術后16~97個月,平均40個月。采用UPPP者292例,LAUP者121例。結果發現病人鼾癥型別的差異及其性別與手術的療效無關,89.6%的病人及92%的共居者證實,病人鼾聲的發生率在術后得到改善。而未改善的病人,其鼾聲的發生率與手術的方式及術后的時間有關,術后時間越短,手術效果越好。73.3%的病人及67%的共居者,反映病人白天仍有輕度的嗜睡。在接受手術的415例病人中有18%不再有鼾聲,25%無白天嗜睡,而且,本調查還顯示UPPP手術明顯優于LAUP手術。

雖然UPPP手術的遠期(2年以上)療效要低于近期療效。但是UPPP手術在解除病人鼾聲及嗜睡方面的效果應該是肯定的。

由于UPPP的療效尚不理想,且術中、術后風險較大,國內外文獻中都有UPPP造成死亡的病例報道,因此,在普及UPPP手術的同時,應強調對鼾癥和OSAS病人做術前PSG檢查的重要性,對重度OSAS及有嚴重低氧血癥的病人,術前及術后應做CPCP治療及選擇性氣管切開。另外手術方案制定應考慮多平面的聯合治療。

8 適應

腭垂腭咽成形術適用于:

1.單純鼾癥病人,鼾聲影響同室睡眠者或由于職業原因要求手術者。

2.60歲以下的病人,經PSG判定為輕度或中度OSAS者。

3.經定位檢查,證實上氣道阻塞部位在軟腭后平面者。

9 禁忌癥

1.SAS屬中樞型或混合型者。

2.伴有嚴重合并癥的重度OSAS病人。

3.病態性肥胖者。

4.有小頜或頜后縮畸形者。

10 術前準備

1.必須有PSG分析結果。

2.必須明確阻塞平面的定位診斷。

3.術前應保持口腔清潔,治療口腔疾病,用0.02%呋喃西林液漱口。

4.按全麻手術要求做好術前準備,術前盡可能不用鎮靜劑。

11 麻醉體位

采用經鼻氣管插管,全身麻醉肌肉松弛劑限用最小劑量,病人取平臥頭后仰位。

部分咽腔稍大,局部反應敏感者,也可應用1%普魯卡因局部麻醉,病人取坐位

12 手術步驟

首先要估計軟腭切除的長度,用壓舌板將軟腭向后平推,將軟腭和咽后壁接觸點定為軟腭切除的邊界。

1.切口  由舌腭弓根部切開黏膜,沿舌腭弓外緣0.5cm,呈弧線切至軟腭,切開線距擬定的軟腭切除邊界外移0.5cm,向內切開腭垂邊緣,向下切開咽腭弓與扁桃體交界處黏膜(圖9.5.9.1-1)。

2.剝離切除扁桃體(圖9.5.9.1-2)。

3.從舌腭弓、軟腭和咽腭弓上,做黏膜和黏膜下組織的銳性剝離,保留肌肉組織,剪除擬定切除的軟腭部分,但應多保留一些軟腭的鼻咽側黏膜(圖9.5.9.1-3)。

4.于內側1/3抓住腭咽肌向外牽拉,用3-0可吸收縫線,將其縫至腭舌肌上;肌肉之間做間斷縫合。將腭弓拉攏,封閉扁桃體窩(圖9.5.9.1-4)。

5.將軟腭黏膜從鼻咽側向前提到口腔側,用4-0可吸收縫線縫合。切除多余的軟腭黏膜,但要使黏膜完全覆蓋創面,不留裸露部分(圖9.5.9.1-5)。

6.酌情切除下垂過長的腭垂;原則上保留腭垂,過長者可部分切除(圖9.5.9.1-6)。

7.若咽后壁有過多的黏膜,可于咽后壁外側做半圓形切口,切除多余黏膜(圖9.5.9.1-7)。

8.分離切緣內側的黏膜并向外牽拉(圖9.5.9.1-8)和切緣外側部黏膜縫合(圖9.5.9.1-9)。

13 中注意要點

1.軟腭的切除要適度,以減少術后發生腭咽關閉不全的并發癥。

2.切除軟腭和腭垂時應將口咽側黏膜多切除一些,鼻咽側黏膜多保留一些,以便縫合時使創面完全覆蓋,不留裸露創面,而且將縫線留在口咽一側。

3.縫合時要包括黏膜下組織和肌肉組織,以防止術后創面裂開。

4.術中創面較易出血,一側做完,徹底止血后再做另一側。

14 術后處理

1.注意呼吸道通暢,有經鼻插管者必要時可留置72h。也可用類固醇藥物,以減輕咽部軟組織腫脹,避免氣管切開,但須做好氣管切開的準備。

2.術后常會出現腭咽關閉不全,每次飲水、進食要注意每口小量,吞咽要慢。

3.術后仍須注意口腔清潔。

4.術后給予適量抗生素,1周后拆線。

5.術后1周逐漸顯示手術效果,應結合減輕體重,鞏固療效。

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開放分類:手術咽手術鼾癥的手術治療耳鼻喉科手術
詞條腭垂腭咽成形術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/8/19 10:03:06 | #0
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