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腭部良性腫瘤切除術

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1 拼音

è bù liáng xìng zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

excision of benign tumors of palate

3 手術名稱

腭部良性腫瘤切除術

4 腭部良性腫瘤切除術的別名

excision of benign tumors of pars palatalis

5 分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術

6 ICD編碼

27.3101

7 概述

腭部良性腫瘤切除術用于腭部良性腫瘤的治療。 發生于腭部的良性腫瘤有混合瘤纖維瘤神經纖維瘤等,其中以腭部混合瘤最為常見。

腭部混合瘤是來源于腭腺的上皮性腫瘤。臨床上表現為無痛性的圓形或卵圓形包塊突起,質硬而表面光滑,有厚度不均的包膜存在,與黏膜多無粘連。因腭部組織堅韌,腫瘤常無活動性。混合瘤多生長于一側硬腭的后份,但可涉及軟腭甚至超越中線。有些瘤體很大,占據整個腭部(圖10.4.2.8-1)。

纖維瘤起源于頜面部皮下、口腔黏膜下或骨膜下的纖維結締組織。臨床上發生于口腔內的纖維瘤呈圓球形或結節狀,邊界清楚而與周圍組織無粘連。腭部是其好發部位之一。

神經纖維瘤可起源于神經膜和神經鞘細胞。可發生于神經干和神經分支的任何部位,口腔頜面部是好發部位,腭部發生率極小,但可發生。表現為黏膜下結節樣腫物。

8 適應

腭部良性腫瘤均為腭部良性腫瘤切除術的適應證,甚至腭部不明性質的包塊,也適于作此種手術。

9 禁忌癥

除因全身情況不能耐受此種手術外,無特殊禁忌。但還應注意腭部惡性腫瘤不適于作此種手術,而應作擴大根治手術。

10 術前準備

1.全身情況檢查

2.拍攝X線片(以咬合片最佳),了解和排除骨質破壞情況。

3.疑有惡性可能者,應作冰凍切片準備。術中冰凍切片檢查確診為惡性者,應擴大手術范圍。無條件作冰凍切片者可考慮術前先作活檢,以明確腫瘤性質,確定手術范圍。也可在手術后病理確診為惡性后于近期作擴大根治手術。

11 麻醉體位

多采用局部浸潤麻醉或阻滯麻醉。手術體位可取半坐位仰臥位

12 手術步驟

12.1 1.切口

于腫瘤中央取直切口,其長度根據腫瘤大小而定,但應略超出腫瘤范圍(一般3~5mm)(圖10.4.2.8-2)。腫瘤與黏膜有粘連或黏膜上有潰瘍者,則以粘連部位或潰瘍為中心取梭形切口,以便同時切除有病變的黏膜組織。對腫瘤表面黏膜不能保留、切除后又不易關閉傷口的病例,在腫瘤連同黏膜切除后,增加附加弧形切口,翻瓣轉移后縫合。

12.2 2.剝離、切除腫瘤

切開黏膜后,剝離應自腫瘤以外部分開始,作銳性或鈍性剝離、完整切除腫瘤。也可在腫瘤之外,由黏膜直達骨面全層切開,以骨膜剝離器在骨膜下貼骨面整塊翻起后切除腫瘤。對有骨質破壞者,為減少復發,不能保留骨膜并應去除部分骨質(圖10.4.2.8-3)。

12.3 3.縫合

腫瘤切除后行對位縫合(圖10.4.2.8-4)。有張力者可先游離周圍黏骨膜后再行縫合。黏膜缺損不能嚴密縫合者,則用碘仿紗條填塞,并以鋼絲穿過兩側牙間隙,以固定大面積的紗條。范圍較小的紗條,可直接縫合于傷口周圍的黏膜上。

12.4 4.傷口一般不置引流條。

13 中注意要點

1.注意盡量不要損傷腭大神經血管束,對已經或必須切斷者,應行結扎或填塞止血

2.腭部良性腫瘤,特別是混合瘤術后容易復發,且有惡性變的可能性,故手術必須徹底。術中切除粘連或有潰瘍的腭黏膜及不保留骨膜,是非常必要的。

3.對腫瘤包膜不完整,病理證明細胞分化不良或生長活躍、有惡性變跡象者,均應行擴大切除,拔除被波及的牙齒,鑿除或咬除鄰近的牙槽骨。對腫瘤已侵及腭大神經血管束者,應結扎切斷而不予以保留。

14 術后處理

腭部良性腫瘤切除術術后做如下處理:

1.給予必要的抗生素和止痛劑。

2.術后5~7d流食或半流食。

3.術后7~10d拆線。

4.拆線后骨面生長肉芽組組,可予以換藥,傷口愈合不難。

5.腫瘤性質為惡性者,除擴大根治外,術后應輔以放療。

15 并發癥

15.1 1.出血

多為腭大神經血管束損傷或結扎處理不牢靠所致,可行結扎止血或填塞腭大孔止血。

15.2 2.軟腭組織缺損甚至穿孔

多因術中切除組織過多和縫合不良引起。對缺損而影響腭咽功能者,可于后期作手術矯正修復。軟腭遺留穿孔者可作手術修復。避免發生此種并發癥的關鍵是預防,要求精心設計手術,認真、牢靠縫合。

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開放分類:手術口腔頜面部腫瘤手術口腔科手術口腔頜面部良性腫瘤手術
詞條腭部良性腫瘤切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/18 18:06:46 | #0
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