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多形紅斑

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1 拼音

duō xíng hóng bān

2 概述

多形紅斑是一種急性炎癥性皮膚病,鑒于病變處的組織內傾有較多的滲出液出現,故本病又名滲出性多形紅斑。是一種原因不明的急性炎癥性皮膚病,常伴有粘膜損害,嚴重時也可伴有內臟損害。本病好發于春秋季,多見于青年女性。西醫尚無特效療法中醫無多形紅斑之病名。在《諸病源候論》中稱為“冷瘡”;《醫宗金鑒》因其“形如貓眼”,故又稱為“貓眼瘡”;也有根據本病常發作于雁來之時,稱為“雁來風”及“雁候瘡”。此外還有“血風瘡”、“寒瘡”等。有關其癥狀,《醫宗金鑒》形象地描述為:“初起形如貓眼,光彩閃爍,無膿無血,但痛癢不常,久則近脛。”病因病機方面,《諸病源候論》認為是素體血虛者“重觸風寒”所致,明代《瘡瘍經驗全書》則認為本病是由“肝經血熱脾經濕熱肺經風熱交感而成。而《醫宗金鑒》綜合前人所述,由“用卑經久郁濕熱,復被外寒凝結”而成。在治療方面,古代常用的方劑消風散清肌滲濕湯真君妙貼散地黃飲子等。但因病名不一致,尚難十分肯定。

現代中醫治療多形紅斑的報道始見于1963年,用清熱燥濕活血散瘀治療本病20例,全部治愈。至80年代,中醫治療本病的報道漸趨增多,并有多篇大樣本病例的臨床資料報道。

有關中醫藥治療本病的機理研究已開始著手進行,如有人通過實驗觀察,認為外感風寒造成陽氣虛損發生本病的重要因素,由于寒冷刺激,使一些對冷敏感者產生異常的免疫球蛋白(如血冷球蛋白、血冷纖維蛋白原、冷凝集抗體等),而寒冷又使它們在血管內凝聚、沉淀,損傷皮膚血管,造成局部栓塞瘀血而出現皮疹。用益氣活血溫陽中藥治療,可調整人體免疫功能,解除血管痙攣,降低血液粘聚度,達到“流通血脈”的目的。

病因病理病機

多形紅斑病因迄今尚未完全明確,但一般認為是一種變態反應所引起的皮膚病。近幾年來,本病與單純皰疹病毒的關系頗引人矚目。有人指出,30%以上多形紅斑病人是由皰疹病毒所致,并已通過試驗予以證實,即用單純皰疹病毒抗原進行皮內注射后,可引起本病的發生。除此之外,某些病例往往是磺胺制劑、解熱止痛藥鎮靜安眠藥劑、抗生素等所引起的藥疹;有的病人的發病與慢性病感染,如扁桃腺炎、中耳炎副鼻竇炎、慢性附件炎等有關;有些是體內疾病的臨床癥狀表現之一,象風濕熱傷寒波浪熱傳染性單核細胞增多癥惡性肉芽腫及各種惡性腫瘤等均可伴發多形紅斑;部分患者的發生是吃用日常食物如魚肉、蛋等之后引起的;還有相當數目病列之原因仍難于查明。

3 病因病機

中醫認為,本病可分為寒和熱兩大類,其主要病機分達如下:風熱枚濕 患者素體脾運不健,或因恣食肥甘辛辣炙膊,積濕黢 生熱或為濕熱之體,復受風邪所擾,內外邪氣淫郁肌膚而發病。本病涉及肺、脾、肝三臟。此類患者起病較急,色澤鮮紅而有水皰,是其特征。

風寒血瘀 外感風寒之邪,因寒為陰邪,易傷陽氣,或患者素體陽虛,則可出現各種陽虛見癥;且陽氣虛則陰寒內盛,寒性收引凝滯常可導致寒凝血瘀,而成本病。

4 辨證分型

本病臨床分型,以風寒、風熱型多見。尚有氣滯血瘀型或氣虛型,當病變嚴重有粘膜內臟損害時,則可歸入熱人營血型。由此臨床上大體可分為四型:

1.風熱挾濕 病起急驟,發熱咽痛口干關節疼痛,皮疹多形,色鮮紅而艷,伴有丘疹水皰,自覺灼熱,瘙癢不適,伴便秘溲黃。舌質紅,苔黃膩,脈象濡數。此證多見于春夏兩季發病者,中醫常診為“貓眼瘡”,“雁候瘡”。

2.風寒血瘀 病常遇冷發作,畏寒惡風四肢不溫,皮疹色紅紫暗,伴有指趾腫脹,骨節酸楚,脘腹虛痛,便溏溲清。舌苔薄白,脈象細緩。本證多見于秋冬兩季,中醫診為“冷瘡”者居多。

3.氣虛血瘀 皮疹反復發作,成批出現,斑色外紅內紫,似虹膜樣,伴丘疹水皰,兼有粘膜糜破,周身倦怠無力,關節酸楚,惡寒喜熱,手足厥冷口淡不渴,尿清便溏。舌淡胖或紫暗,舌下青筋可見,脈多沉細或遲澀。本癥中醫常診為“血風瘡”。

4.熱入營血 發病突然,高熱頭痛乏力,皮疹以四肢外側為主。廣泛分布于身體各處,色紅隆起,撫之礙手,或呈紅暈性大瘡,可潰破滲液,口、鼻、咽、眼粘膜有糜爛或、壞死,可見口糜舌爛,甚則波及尿道肛門、呼吸道,口渴喜飲。舌質紫紅、苔黃,脈象滑數。

5 臨床表現

多形紅斑常發生于春秋二季,往往起病較急。前驅癥狀有低熱、頭痛、四肢乏力、關節及肌肉酸痛。部分病人可同時或發病之前易患單純皰疹上呼吸道感染。皮疹好發于面頸部及四肢遠端,口腔、眼等粘膜也可被累及。皮損表現為多形性,呈紅斑、斑丘疹、水皰、大皰紫斑風團等,但以斑丘疹和紅斑為最常見。典型損害色澤為內紫外紅,中央可出現水皰。外觀甚奇特,個個皮疹境界楚楚,宛以靶狀形態,此乃所謂虹膜樣皮損。見到這樣皮疹,對診斷有幫助。患處搔癢或輕度疼痛和灼熱感。發病期中、一般無明顯全身癥狀,病程自限,皮損約經2~4周可望消退,但常常再復發。

此外,在臨床實踐中,尚可見到兩種特殊類型,即寒冷型多形紅斑和斯蒂芬斯一約翰遜(Stevens-Johnson)綜合征

寒冷型多形紅斑:本型以女性青年占多數,均在每年寒冷季節發病。慣發于手足背及指趾部,皮疹呈暗紅色丘疹或紫顏色血皰大小約米粒至綠豆大,間也可見虹膜樣損害,患者有時輕度腫脹,手足冰冷,似凍瘡樣的改變。自覺作癢、遇暖尤劇。此起彼落,愈后留有暗紅色素斑。

斯蒂芬斯-約翰遜(stevens-johnson)綜合征,又名惡性大皰型多形紅斑。本型可視為多形紅斑重癥型。其常見原因是由藥物引起的。該型以兒童青少年居多,發病急驟,病情重篤。皮疹全身各處皆可被侵犯,但以顏面、手足尤其劇烈。口,眼、鼻以及尿道生殖器等處粘膜受累者屢見不鮮,而且口腔炎常是本綜合征的一個早期癥狀,幾乎全部病人都可查見該部粘膜有損害。皮疹表現為紅斑、紫斑、水皰、大皰、血皰、糜爛及結痂。損害常迅速擴大,可相互融合,但表皮棘層松解現象,即尼氏(Nikolsky)征為陰性。患者常伴有頭痛、疲乏、高熱等全身癥狀,嚴重者可發生毒血癥性衰竭。有時還可全并細菌感染,而死于肺炎敗血癥,該綜合征病程較長,約3~6周方能痊愈

6 診斷

根據本病好發部位,皮疹的特征,通常較容易診斷。

寒冷型多形紅斑應與凍瘡鑒別。后者好發于耳面及手足突出部位,但皮損無虹膜樣改變。

斯蒂芬斯-約翰遜(Sfewens-Johnson) 綜合征須同天皰瘡鑒別,后一種病往往緩慢起病,最主要特點是出現表皮棘層松解現象,即尼氏(Nikolsky)征為陽性;患者中年以上占多數。

7 治療

一、內用療法

(一)抗組胺類藥:如苯海拉明撲爾敏賽庚啶等為常規使用,有一定療效。

(二)采用維生素E劑量,每日600mg ,分叁次口服,對某些患者效果甚好。

(叁)若發現該病與感染病灶有關,應投與抗生素。

(四)皮質類固醇激素:對病情嚴重者,如惡性大皰型多形紅斑,多主張盡早給予此類藥物。可用強的松30~ 60mg/日,早晨8點鐘,一次頓服或采取氫化考的松200~300mg加于5%葡萄糖溶液500ml,靜滴,每日一次,直至癥狀控制后,再逐漸減量撤去。

二、外用療法

酌情對癥處理

叁、中醫療法

根據辨證施治原則,本病可分風寒血閼型、血熱型以及濕熱型進行治療,往往能奏效。

7.1 療效標準

本病的療效判斷,主要依據其臨床癥狀,皮疹的消退情況而定,可分為四級。

痊愈:原有皮損全部消退,或遺留少數色素沉著,痛癢感消失,無新疹出現,伴隨癥狀消除。

顯效:原有皮損大部分消退,痛癢感消失或明顯減輕,無新疹出現,全身癥狀明顯改善。

好轉:原有皮損部分消退或干涸、變淡,或大部分消退后尚有新疹散發出現,痛癢感較前減輕,全身癥狀也有所減輕。

無效:皮損及全身癥狀無明顯變化。

7.2 分型治療

(1)風熱枚濕

治法:清熱燥濕,活血散瘀。

處方:銀花12克,黃連8克,牛蒡子10克,白鮮皮10克,生地20克,薄荷6克,木通8克,赤茯苓15克,蒼術10克,車前子10克,甘草6克。

加減:發熱偏盛加板藍根蒲公英;皮疹紅赤鮮艷加丹皮赤芍;瘙癢明顯加蟬蛻蚤休;皮疹散發此起彼伏者加防風荊芥咽喉疼痛者加桔梗蘆根;水皰明顯者加苦參玄參;濕重者加川樸澤瀉

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:以上方出入共治22例,全部治愈。

常用成方:消風導赤散、多形紅斑二方。

(2)風寒血瘀

治法:溫經散寒,通絡化瘀。

處方:桂枝6克,赤芍12克,制川烏3克,當歸12克,羌活9克,防己12克,川芎9克,生姜皮3克,紅棗9克,甘草6克,蔥管2根。

加減:形寒肢冷者加附子干姜;脈緩遲澀者加細辛麻黃;兼風寒表證者加蘇葉、蟬蛻、僵蠶;皮疹面頸部多者加川芎、白芷;上肢多者加姜黃;下肢多者加牛膝;兼氣虛者加黃芪黨參;兼脾虛便溏者加白術苡仁

用法;每日1劑,水煎,分2次服。

療效:以上方化裁治療70例,痊愈15例,顯效22例,好轉25例,無效8例,總有效率為88.5%。

常用成方:加味桂枝湯當歸四逆湯

(3)氣虛血瘀

治法:益氣活血,溫經通脈

處方:黨參9克,黃芪15克,附子6克,桂枝9克,當歸9克,赤芍9克,丹參9克,陳皮6克。

加減:寒證顯著者加干姜、炙甘草;血瘀顯著者加桃仁紅花;氣虛明顯者重用黨參、黃芪,加菟絲子;陽虛肢冷者加肉桂、細辛;兼氣郁者加枳實郁金頭昏目眩者加川芎、白芷;脈澀絡阻者加路路通威靈仙;皮疹硬結者加茜草澤蘭

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:以上方加減治療85例,痊愈64例,顯效5例,好轉13例,無效3例,總有效率為96.5%。

常用成方:黃芪桂枝五物湯血府逐瘀湯活血解毒湯

(4)熱入營血

治法:清熱解毒涼血和營。

處方:生地15克,蒲公英15克,銀花15克,生石膏6克,蟬蛻4克,連翹10克,赤芍10克,犀角3克(燉服,或用水牛角30克代)。

加減:壯熱明顯者加黃連、梔子;疹色紫黯者力古綮草、丹皮;口舌糜爛者加生地、玄參,配合口腔金銀花露漱口,外用錫類散大便秘結者加大黃小溲短赤者加滑石、車前子,病情緩解后酌加養陰潤燥藥。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:用上方出人治療5例,均有好轉。

常用成方:犀角地黃湯清瘟敗毒散;恢復期用益胃湯養陰清肺湯等。

7.3 專方治療

(1) “821”丸

組成:全當歸、川芎、紅花、赤芍、桃仁、丹參、桂枝、制乳香、制沒藥、生黃芪各等份,共研細末,水泛為丸。

用法:每次服10克,1日3次,2周為一療程。

療效:共治療40例,痊愈21例,顯效8例,好轉10例,無效1例,總有效率97.5%。

(2)二甘湯

組成:甘遂、甘草各9克。

用法:加水1500~2000毫升,煮沸10分鐘后,對患部先熏后洗,各10~15分鐘,每日1次,連續2周為一療程。

療效:共治療42例,30例皮損全部消退,7例皮損大部分消退,5例皮損部分消退。

7.4 老中醫經驗

謝義達醫案

侯××,女,21歲。主訴:兩手、足背、前臂、小腿伸側呈對稱性圓形和不規則圓形的虹彩狀斑,服用撲爾敏、強的松2個月,無效。檢查:上述部位虹彩狀紫暗色紅斑,壓之色淡,部分斑疹中心有小皰,個別皮疹中心凹陷。舌質紫暗,邊緣有瘀點,脈弦澀。診斷:貓眼瘡。證屬心經血熱,脾經蘊濕,復感風邪,致使氣滯血瘀而成。治宜清熱涼血理氣活血,化瘀消斑。

處方:赤芍、丹參各10克,川芎、紅花、白芷各5克,丹皮、竹節、三七各6克,茜草、絲瓜絡各9克,蠟梅花、路路通各12克,雞血藤30克,紫草15克。

服3劑痊愈,隨訪至今未復發。

按:本病的發生不僅與氣候有關,且與體質臟腑功能、感受邪氣等也有關。從臨床的皮損呈鮮紅色、紫紅色和虹彩狀色,以及好發于手足背和四肢的伸側部位,嚴重者波及顏面、全身、甚至口腔粘膜等的表現來看,按中醫辨證與心脾密切相關。凡心脾久郁濕熱,或心脾素虛,感受風熱或風寒之邪,必然引起營衛失調,氣血凝滯,運行不暢,脈絡受阻,郁于肌膚而成斑。抓住“血瘀”這一主要矛盾,分別與益氣、散寒、清熱、解毒祛濕疏風等法配合應用,可收剄較好的療效。

7.5 用藥規律

根據1963~1986年臨床中醫藥治療15例以上的12篇資料、516例統計,共使用中藥76味。現將其中每味使用超過60例次的中藥列表如下:

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥   物

>300

8~9

當歸、赤芍、川芎、桂枝、甘草。

180~299

5~7

附子、紅花、桃仁。

80~179

3~7

黃芪、黨參、肉桂、細辛、生姜、紅棗、丹參、生地、路路通、羌活、地膚子

60~79

1~4

麻黃、荊芥、蒼術、茯苓、茜草、黃芩、蒲公英、川烏、防己、大黃。

從上表可見,治療本病主要藥物是為活血化瘀藥物;其次是溫陽益氣的附子、肉桂、黃芪、黨參、細辛等;再次是通絡藥物及部分清熱利濕之劑。由此可見,本病是以寒冷性多形紅斑多見,而風熱夾濕者相對較少,治則及用藥相對集中,提示了中醫治療本病具有一定的規律性。

7.6 其他療法

(1)針灸

穴位充氧法

取穴:上肢:a.曲池外關;b.大陵合谷。下肢:a.上巨虛陽輔;b.足三里光明

操作:每次取一組穴位,交替使用。每穴充氧3~5毫升,每日或隔日治療1次,10次為一療程。

療效:共治療7例,痊愈6例,顯效1例,平均治療8次。

(2)單方驗方

雷公藤片

組成:雷公藤

用法:上藥制成片劑,成人每日3次,每次2丸3片(每日總量相當原生藥30克),2周為一療程。

療效:共治療81例,痊愈13例,好轉65例,無效3例,總有效率為96.3%。

山海棠煎剌

組成:昆明山海棠20克。

用法:上藥水煎口服,連服6天,休息1天為一療程。

療效:共治療10例,顯效6例,有效1例,無效3例。

柴胡注射液

組成:柴胡

用法:上藥制成針劑注射液,每安瓿2毫升(內含生藥4克),每次1支,1日2次肌注,連續10天。

療效:共治療13例,均治愈。

7.7 其他措施

多進食富含維生素的水果、新鮮蔬菜,限制動物蛋白及刺激性食物,保持大便通暢。

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    2019/11/21 17:00:52 | #0
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