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多發性硬化臨床路徑(2009年版)

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1 拼音

duō fā xìng yìng huà lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《多發性硬化臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年9月29日《衛生部辦公廳關于印發神經內科6個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕174號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發神經內科6個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕174號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了短暫性腦缺血發作腦出血吉蘭-巴雷綜合征多發性硬化癲癇重癥肌無力等神經內科6個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制訂各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處  胡瑞榮、付文豪

電  話:010-68792840、68792205

二○○九年九月二十九日

4 臨床路徑全文

多發性硬化臨床路徑(2009年版)

4.1 一、多發性硬化臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為多發性硬化復發期(ICD-10:G35  01)(首次發作的臨床孤立綜合征不包括在內)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《中國多發性硬化及相關中樞神經系統脫髓鞘病的診斷及治療專家共識(草案)》(中華醫學會神經病學分會,中華神經科雜志,2006,39(12):862-864)

1.急性或亞急性起病的神經系統癥狀和體征,病程中有緩解和復發。

2.頭顱或/和脊髓MRI提示多發白質脫髓鞘病灶,增強后可有不同程度強化,并符合多發性硬化的影像學診斷標準;誘發電位可有異常;腦脊液電泳克隆區帶(OB)或24小時IgG合成率異常。

3.綜合以上特點,并符合McDonald標準(2005年)。

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。

根據《中國多發性硬化及相關中樞神經系統脫髓鞘病的診斷及治療專家共識(草案)》(中華醫學會神經病學分會,中華神經科雜志,2006,39(12):862-864)

1.多發性硬化診斷明確。

2.臨床上有急性發作和緩解復發的確切證據。

3.神經功能狀態明顯受到影響。

4.1.4 (四)標準住院日為2-4周。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:G35  01多發性硬化疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規;

(2)肝腎功能、電解質血糖、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子甲狀腺功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(3)頭顱及(或)脊髓MRI+強化;

(4)腰穿:腦脊液常規生化、寡克隆區帶、24小時IgG合成率;

(5)誘發電位(視覺誘發電位聽覺誘發電位、體感誘發電位);

(6)EDSS評分。

2.根據患者病情可選擇的檢查項目:血淋細胞亞群分析腎上腺皮質功能和嗜鉻細胞瘤指標檢測水通道蛋白抗體(NMO抗體)。

4.1.7 (七)藥物選擇。

1.首選甲基強的松龍沖擊治療。

2.必要時使用丙種球蛋白或其他免疫抑制劑

3.有條件者可聯用干擾素

4.對癥治療:鈣劑、止酸劑、維生素等其他相關藥物

4.1.8 (八)康復治療日為入院后第2天。

1.康復治療師對患者肢體功能進行評價,確定治療方案。

2.每天治療1次直至出院。

4.1.9 (九)出院標準。

1.病人病情改善。

2.MRI復查穩定或較治療前明顯改善。

3.沒有需要住院治療的并發癥。

4.1.10 (十)變異及原因分析。

1.對于延髓或高頸段脫髓鞘病變,有可能病情加重需要氣管切開并應用人工輔助呼吸,會延長治療時間并增加住院費用。

2.激素治療可能增加高血壓糖尿病、感染等并發癥的機會,導致住院時間延長、醫療費用增加。

3.住院后伴發非神經系統疾病或為系統自身免疫病時,需要進一步明確診斷,導致住院時間延長。

4.2 二、多發性硬化臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為多發性硬化(ICD-10:G35  01)行激素沖擊治療

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:   年  月  日   出院日期:   年  月   日     標準住院日:2~4周

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□  詢問病史,體格檢查

□  查看既往輔助檢查:頭顱CT或MRI

□  醫患溝通

□  完善檢查

□   EDSS評分

□    確定藥物治療方案

□  完成首次病程記錄和病歷記錄

□    反復多次發作者可聯用其他免疫抑制劑

□  上級醫師查房,完成上級醫師查房記錄

□  實施檢查項目并追蹤檢查結果

□  請康復治療師會診,確定康復治療方案

□    向家屬交代激素治療的利弊并開始激素治療

□  上級醫師查房,完成上級醫師查房記錄

□  告知患者激素治療后的反應

□  神經康復治療

長期醫囑:

□  神經科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□  其他免疫抑制劑(必要時)

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、大便常規

□  肝腎功能、電解質、血糖、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查

□  腰穿:腦脊液常規、生化、寡克隆區帶、24小時IgG合成率

□  頭顱及(或)脊髓MRI+強化

□  誘發電位、EDSS評分

□    根據具體情況可選擇:血淋巴細胞亞群分析、其他自身免疫疾病指標、嗜鉻細胞瘤指標

長期醫囑:

□  神經科護理常規

□  二級護理

□  飲食

臨時醫囑:

□  腰穿:腦脊液檢查

□  眼科會診:查視力視野、眼底

□  激素沖擊治療

長期醫囑:

□  神經科護理常規

□  二級護理

□  飲食

臨時醫囑:

□  激素沖擊治療

□  輔助用藥

□  根據病人全身狀況決定檢查項目

主要

護理

工作

□  觀察病人一般狀況

□  營養狀況

□  肢體、吞咽功能評價

□    患者宣教

□  觀察病人一般狀況

□  口腔護理

□  下肢癱瘓者翻身、穿彈力襪

□    吞咽困難者下鼻飼

□  觀察病人一般狀況

□  觀察有無褥瘡肺部感染

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第4-12日

住院第13-27日

住院第14-28天(出院日)

□  三級醫師查房

□  評估患者治療效果

□  EDSS評分

□  神經康復治療

□  通知患者及其家屬明天出院

□  向患者交待出院后注意事項,預約復診日期

□  如果患者不能出院,在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案

□  向患者交代出院注意事項

□  通知出院處

□  開出院診斷書

□  完成出院記錄

□  告知出院后激素減量方案及相關免疫抑制劑治療方案

長期醫囑:

□  神經科護理常規

□  二級護理

□  飲食

臨時醫囑:

□  按《共識》調整激素劑量

□  輔助用藥

□  復查血常規及血生化

臨時醫囑:

□  調整激素劑量

□  輔助用藥

□  復查血常規及血生化

□  通知明日出

出院醫囑:

□  出院帶藥

□  門診隨診

主要

護理

工作

□  觀察病人一般狀況

□  觀察有無褥瘡、肺部感染等并發癥

□  特殊護理指導

□  告知復診時間和地點

□  交待常見的藥物不良反應,囑其定期門診復診染等

□  出院帶藥服用指導

□  特殊護理指導

□  告知復診時間和地點

□  交待常見的藥物不良反應,囑其定期門診復診

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

多發性硬化.doc

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詞條多發性硬化臨床路徑(2009年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2018/2/18 9:06:13 | #0
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