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獨活寄生湯

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目錄

1 拼音

dú huó jì shēng tāng

2 英文參考

duhuo jisheng decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

Duhuo Jisheng Tang[21世紀雙語科技詞典]

Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

獨活寄生湯同名方劑約有八首,其中《備急千金要方》記載者為常用方,其組成為獨活3兩,寄生2兩,杜仲2兩,牛膝2兩,細辛2兩,秦艽2兩,茯苓2兩,桂心2兩,防風2兩,芎2兩,人參2兩,甘草2兩,當歸2兩,芍藥2兩,干地黃2兩。具有祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血之功效。主治風寒濕痹,肝腎兩虧,氣血不足證。本方為治療痹證日久,正氣不足之證的常用方劑。現代常用于治療風濕性關節炎類風濕性關節炎坐骨神經痛椎體骨質增生腰肌勞損等屬風寒濕痹著日久,正氣不足者。

4 《備急千金要方》卷八方之獨活寄生湯

獨活寄生湯對病原微生物生長有一定的影響,而且抗炎、抗氧化、免疫調整和促進作用比較強大;同時該方劑改善循環血液流變學功能,對神經內分泌功能具有強大的調節作用,因此對其適應證應具有一定的治療作用。從方劑藥理分析看,該方劑對免疫系統,神經、內分泌系統以及心血管及血流變學均有十分積極的影響,因此臨床也可適用于此類疾病。[1]

4.1 方名

獨活寄生湯

4.2 獨活寄生湯的別名

獨活湯(《圣濟總錄》卷一六二)、萬金湯(《朱氏集驗方》卷一)。

本方改為丸劑,名“獨活寄生丸”(見《全國中藥成藥處方集》)。

4.3 組成

獨活三兩,寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、干地黃、人參、甘草、當歸、芍藥各二兩[2]

獨活三兩,桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃各二兩[3]

獨活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、細辛6g、秦艽6g、茯苓6g、桂心6g、防風6g、川芎6g、人參6g、甘草6g、當歸6g、芍藥6g、干地黃6g[4]

4.4 功效主治

《備急千金要方》卷八方之獨活寄生湯具有祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血之功效。主治風寒濕痹,肝腎兩虧,氣血不足證。癥見腰膝冷痛畏寒喜暖,下肢軟弱無力,肌肉麻木,伸屈不便。痹證日久,肝腎兩虧,氣血不足,腰膝疼痛肢節屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈象細弱。風寒濕痹,肝腎兩虧,氣血不足證。

獨活寄生湯功能祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血[3]。治肝腎兩虧,氣血不足,感受風寒濕邪,腰膝冷痛,肢節屈伸不利,或麻痹不仁,畏寒喜溫[3]

4.5 獨活寄生湯的用法用量

㕮咀[2]。以水一斗,煮取三升,分三服,溫身勿冷[2]

為粗末,水煎,分三次服[3]

(口父)咀。以水1斗,煮取3升,分3服,溫身勿冷。服湯,取蒴藋葉火燎,厚安席上,熱眠上,冷復燎之。冬月取根,春取莖,熬,臥之佳。

4.6 方解

獨活寄生湯方中干地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎,強壯筋骨;當歸、芍藥、川芎和營養血;人參、茯苓、甘草益氣扶脾,俾正旺而邪自除;獨活、細辛入腎經,搜風蠲痹,使邪外出;桂心入腎經血分,祛寒止痛;秦艽、防風祛風邪,行肌表,且能勝濕[3]。諸藥合用,扶正祛邪標本兼顧[3][3]

獨活寄生湯證為風寒濕時久不愈,以致損傷肝腎,耗傷氣血所致。腎主骨,腰為腎之府肝主筋,膝為筋之會。肝腎不足,氣血虧虛,筋骨失養,故肢節屈伸不利。風寒濕邪客于腰膝筋骨,故腰膝疼痛,或麻木不仁。治宜祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血,祛邪與扶正兼顧。方中獨活辛苦微溫,長于祛下焦風寒濕邪,蠲痹止痛,為君藥。防風、秦艽祛風勝濕;肉桂溫里祛寒,通利血脈;細辛辛溫發散,祛寒止痛,均為臣藥。佐以寄生、牛膝、杜仲補益肝腎,強壯筋骨;當歸、芍藥、地黃、川芎養血活血;人參、茯苓、甘草補氣健脾,扶助正氣,均為佐藥。甘草調和諸藥,又為使藥。本方配伍特點是以祛風寒濕藥為主,輔以補肝腎、養氣血之品,邪正兼顧,有祛邪不傷正,扶正不礙邪之意。諸藥相伍,使風寒濕邪俱除,氣血充足,肝腎強健,痹痛得以緩解。[5]

4.7 臨床運用

獨活寄生湯為治療痹證日久,正氣不足之證的常用方劑。凡臨床上出現以腰膝冷痛、關節屈伸不利、一心悸氣短、舌淡苔白、脈細弱等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[4]

4.7.1 加減法

若痹證疼痛較甚者,可加制川烏制草烏蘇木地龍烏梢蛇等以搜風通絡,活血止痛;寒邪偏重者,可加附子干姜等以溫陽祛寒;濕邪偏重者,可去地黃,加防己羌活蒼術等以祛濕消腫。[4]喜虛下利者,除干地黃。

4.7.2 使用禁忌

痹證屬于濕熱實證者,不宜使用。[4]

4.8 現代適應證

[5]

獨活寄生湯適用于慢性關節炎、腰肌勞損、骨質增生癥風濕性坐骨神經痛等,屬肝腎兩虛,氣血不足者均可應用。

4.8.1 骨質增生癥

骨質增生癥又稱骨關節病或退行性關節病或骨性關節炎,是由于骨關節軟骨完整性破壞以及關節邊緣軟骨下骨板病變導致關節癥狀和體征的一組異質性疾病。本病為中老年最常見的風濕性疾病病因機制目前了解還不充分,主要病因有二:①一般易感因素如遺傳、高齡、肥胖性激素、骨密度、過度運動、吸煙以及其他疾病。②機械因素如創傷、關節形態異常、某些關節長期反復使用以及劇烈的文體活動等,導致軟骨基質合成和分解代謝失調;軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用;關節內局灶性炎癥。主要病理改變為首先軟骨變性,局灶性軟化,表面粗糙,失去正常彈性,局部小凹陷、脫落等;其次是骨糜爛,脫落后軟骨下骨板暴露;第三是輕度的滑膜炎。臨床主要表現為關節疼痛、晨僵和黏著感,關節腫脹、壓痛,活動彈響等。

4.8.2 腰肌勞損

腰肌勞損是指腰部肌肉及其附著點筋膜的損傷性炎癥,主要病因為軀干負重活動時腰背肌超負荷工作,以及代償性肥大增生,以致小血管受壓,供血、供氧不足,代謝產物積累,刺激局部形成損傷性炎癥,然后通過對應性補償和系列補償調節以維持正常功能。臨床上主要表現為腰痛酸脹,休息后可緩解;疼痛區有固定壓痛點

4.8.3 風濕性坐骨神經痛

風濕性坐骨神經痛屬風濕性關節炎的范疇,臨床并不多見,而多見的是風濕性關節炎,風濕性關節炎是風濕熱的一種表現,其病因機理主要是A組乙型溶血鏈球菌感染咽峽后的晚期并發癥。該病抗原性復雜,各種抗原分子結構與機體器官抗原存在同源性,機體的抗鏈球菌免疫反應人體組織產生交叉反應,導致器官損害。而導致風濕性關節炎的抗原為乙型溶血性鏈球菌莢膜,由透明質酸組成,與人關節、滑膜有共同抗原性,這種抗原模擬自身抗原與鏈球菌抗體形成免疫復合物沉積于人體關節滑膜中發生風濕性關節炎;另外細胞免疫反應異常也是主要發病機制,如周圍淋巴細胞對鏈球菌抗原的增殖反應增強,患者外周血對該抗原誘導的白細胞移動試驗增強,淋巴細胞母細胞化和增殖反應降低,NK細胞功能增加;扁桃體單核細胞對該抗原免疫反應異常等。同時A組鏈球菌產生多種外毒素和酶類,可直接損害關節也是重要機制。主要表現為關節結締組織滲出、水腫等,全身較大關節游走性、對稱性的紅、腫、熱、痛,活動受限

4.9 獨活寄生湯的藥理作用

實驗研究證實,獨活寄生湯能明顯增加毛細血管管徑,增加毛細血管開放數;增加腦血流量,降低腦血管阻力,減慢心率,但對血壓影響不大。本方還可明顯提高機體非特異性免疫功能,調節機體的免疫平衡,從而對非特異性炎癥具有很好的抑制作用。[4]

4.9.1 抗病原微生物作用

獨活寄生湯有12味中藥對病原微生物有不同程度的抑殺作用,而且抗微生物譜相當廣譜[6]

君藥獨活煎劑大腸桿菌痢疾桿菌變形桿菌傷寒桿菌、銅綠假單胞桿菌、霍亂弧菌、人型結核桿菌等均有抑制作用,傘形花內酯對布魯菌有明顯抑制作用。臣藥防風煎劑對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、多種痢疾桿菌及產黃青真菌、雜色曲真菌等均有一定的抑制作用;防風果實揮發油α-蒎烯和β-蒎烯有抗真菌作用,且對肺炎雙球菌、甲型鏈球菌、卡他球菌、金黃色葡萄球菌均有很強的抑制作用。秦艽乙醇浸液對流感桿菌炭疽桿菌、金黃色及白色葡萄球菌、傷寒及副傷寒桿菌、肺炎桿菌、霍亂弧菌、變形桿菌、產氣桿菌及上述部分細菌以及真菌均有抑制作用。肉桂煎劑對真菌有很強的抑制作用,其所含桂皮醛對多種真菌有廣譜抗菌作用;桂皮又有很強的殺菌作用,對革蘭氏陽性菌的抑菌力大于陰性菌。細辛醇浸劑、揮發油對革蘭氏陽性菌、枯草桿菌、傷寒桿菌均有抑制作用,煎劑還對結核桿菌有抑制作用;細辛揮發油對黃曲霉菌、黑曲菌、臘葉枝霉、白色念珠菌等16種真菌均有抗菌作用,其有效成分黃樟醚,6×10-5ml/ml其殺菌作用較40%甲醛強4倍,α-細辛醚對呼吸道合胞病毒的增殖有抑制效應。佐藥桑寄生煎劑對脊髓灰質炎病毒及其他腸道病毒有明顯的直接滅活作用,其他成分對乙型肝炎病毒柯薩奇病毒都有滅活或抑制作用,同時能抑制金黃色葡萄球菌及傷寒桿菌生長。當歸煎劑對大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、白喉桿菌以及上述部分細菌也有抑制作用。白芍煎劑對多種致病性細菌、真菌均有抑制作用,而且有直接抗病毒作用,其抗菌作用強大,抗菌譜很廣。干地黃水浸劑對多種真菌都有抑制作用。川芎對大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、傷寒桿菌等均有抑制作用,同時對多種皮膚真菌有明顯的抑制作用。茯苓水煎劑對金葡菌、大腸桿菌、變形桿菌等均有抑制作用,其乙醇提取物可殺死鉤端螺旋體。甘草除對上述部分細菌有抑制作用外,還能抑制幽門螺旋桿菌,有廣譜抗病毒作用,特別能抑制艾滋病毒單純皰疹病毒水痘帶狀皰疹病毒的復制;甘草多糖能抑制水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒等;甘草酸能抑制柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒;甘草酸單胺能滅活HIV;甘草甜素除抑制上述病毒外,還能抑制肝炎病毒,同時還能抑殺阿米巴原蟲陰道滴蟲。[6]

4.9.2 抗炎、抗氧化損傷作用

獨活寄生湯中有14味中藥均有不同程度的抗炎、抗氧化損傷作用,對慢性關節炎、腰肌勞損、風濕性關節炎尤為必要,其中川芎、杜仲還能對受損的關節進行修復[6]

君藥獨活有明顯而持久的抗炎作用,對炎癥的毛細血管通透性亢進、水腫等均有抑制作用,獨活揮發油100mg/kg抗炎作用與200mg/kg水楊酸鈉相當。臣藥防風水煎劑對炎癥有明顯的抑制作用,且與荊芥合用時其抗炎作用更強。秦艽水及醇提取物均有顯著的抗炎作用,而且后者還強于前者;秦艽抗炎作用的機理在于興奮垂體腎上腺皮質功能,因而對炎癥的多個環節均有顯著抑制作用。肉桂對急性及慢性炎癥反應均有一定抑制作用,對炎癥的毛細血管通透性亢進及水腫等不同階段均有抑制作用,對佐劑性關節炎有預防作用。細辛具有ACTH樣作用,可通過增強腎上腺皮質功能,同時抑制炎癥介質的釋放、對抗炎性介質的作用和結締組織增生,清除氧自由基、抑制LPO生成等作用而具有顯著的抗炎作用,從而抑制炎癥WBC游走、滲出、水腫及肉芽組織增生;細辛揮發油能顯著預防佐劑性關節炎的原發病變,對繼發病變也有明顯的治療作用。佐藥牛膝酒浸劑可通過提高機體免疫功能,激活巨噬細胞的吞噬功能,擴張血管,改善循環,促進炎性病吸收而具有抗炎作用;牛膝煎劑口服能明顯提高血中GSH-Px的活性,降低LPO含量。杜仲可使紅細胞SOD活性升高,降低血漿MDA含量,同時杜仲水浸劑還有促進骨樣細胞增殖的作用,這對關節面損傷、關節炎的修復尤為必要。當歸水煎劑對多種致炎劑引起的急、慢性炎癥均有顯著的抑制作用,并能降低炎癥組織PGE2的釋放量,降低補體旁路溶血活性;能明顯提高大腦皮層SOD、Ca2+-ATP酶活性,降低NO、Ca2+含量和NOS活性,清除氧自由基和羥基自由基,抑制自由基發生系統誘導的肝脂質過氧化作用。白芍具有顯著的抗炎作用,能抑制IL-1、TNF、PGE2的過度分泌,對多種實驗性非特異性炎癥及免疫性炎癥均有顯著的抑制作用,其有效成分為牡丹酚白芍總苷,對炎癥的毛細血管通透性增加、滲出、水腫、炎性細胞浸潤以及滑膜增生等炎癥過程均有顯著的抑制作用;同時白芍還能增強GSH-Px及SOD活性,降低LPO及MDA、NO、TNF水平,具有顯著的抗氧化損傷的作用。干地黃煎劑對炎癥的毛細血管通透性亢進、滲出、水腫及肉芽組織增生等炎癥過程均有明顯的抑制作用,同時能增強GSH-Px活性,抑制LPO生成,具有顯著抗氧化損傷作用。川芎所含川芎嗪能明顯抑制成纖維細胞生成和增殖,對結締組織增生有抑制作用,同時有抗維生素E缺乏作用;對氧自由基及羥基自由基有明顯的清除作用,并能直接捕獲自由基;更重要的是川芎嗪可促進軟骨細胞分泌合成代謝因子,刺激細胞增殖和蛋白質合成。人參也有直接抗炎作用,人參皂苷Ro對急、慢性炎癥均有顯著的抑制作用,可明顯抑制炎性水腫,降低炎性組織中羥脯氨酸濃度,還能使單核細胞分泌IL-1、IL-6能力顯著下降,因而具有顯著的抗炎作用;人參還能興奮下丘腦-垂體-腎上腺軸,使糖皮質激素分泌增加,同時其所含麥芽醇、水楊酸、香草酸有明顯的抗脂質過氧化作用;麥芽醇不僅能抗氧化,還能捕捉自由基;人參聚乙炔化合物能抑制脂質過氧化反應,人參根及莖葉皂苷均能增強SOD及GSH-Px活性,并能降低LPO含量,從而具有強大的抗氧化損傷作用。使藥甘草具有保泰松氫化可的松樣抗炎作用,對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有顯著的抑制作用,對免疫性炎癥也有抑制作用,同時甘草酸、甘草次酸也具有抗氧化作用。[6]

4.9.3 對免疫功能的影響

獨活寄生湯中有14味藥對免疫功能有影響,除細辛、杜仲外,12味中藥對免疫功能均有增強和調節作用,特別是人參、甘草、芍藥對人體免疫功能均有“適應原樣”作用,因機體的功能狀態而調節免疫功能,使免疫恢復平衡,這對風濕性關節炎、慢性關節炎等免疫發病機理有一定針對性[6]

獨活寄生湯能明顯增加胸腺脾臟的重量,增加巨噬細胞吞噬指數,提高單核巨噬細胞對血中膠體碳的廓清速率,對遲發型超敏反應有抑制作用。臣藥防風能增強免疫功能,提高巨噬細胞吞噬百分率和吞噬指數,并能顯著提高脾臟指數。秦艽具有顯著的抗過敏性休克和抗組胺作用。肉桂所含桂皮酸鈉能明顯提高外周血白細胞數血小板數,并具有抗輻射損傷作用,同時肉桂提取物能降低非特異性免疫功能和抗體的產生,提高網狀內皮系統的吞噬功能。細辛揮發油、水及乙醇提取物可減少速發型變態反應過敏介質的釋放,具有抗變態反應作用,對體液免疫及細胞免疫均有抑制作用。佐藥牛膝煎劑能顯著增加脾臟、胸腺指數,顯著增加巨噬細胞吞噬百分率及吞噬指數,其免疫增強作用與劑量有關,過大或過小作用均減弱,同時能明顯增加體液免疫功能。杜仲水煎醇提取液能抑制遲發型超敏反應,對抗氫化可的松對T細胞和巨噬細胞的抑制,增加吞噬細胞吞噬功能。當歸醇沉物可顯著增強巨噬細胞分泌IFN-α、IL-1,當歸多糖(AP)AP1和AP2能明顯促進脾淋巴細胞增殖,誘導脾淋巴細胞分泌IFN-γ,增強IFN-γ活性;當歸增強巨噬細胞吞噬能力,當歸醇沉物能促進脾臟及胸腺T、B淋巴細胞增殖,對抗氫化可的松的抑制作用;當歸內酯能增強細胞毒T細胞的功能,增加其殺傷活性達80%;當歸注射液可明顯提高抗體數及抗體效價;當歸多糖可使B細胞分化到不同成熟階段,部分細胞成為抗體分泌細胞,具有顯著的抗補體活性和誘導干擾素作用;同時當歸所含阿魏酸鈉具有廣譜抗變態反應作用,對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應均有抑制作用。芍藥所含白芍總苷對體液免疫、細胞免疫以及非特異性免疫功能可依機體的機能狀態而具有雙相調節作用,對免疫亢進者抑制之,免疫低下者增強之。干地黃具有明顯的免疫增強作用,可使外周血T淋巴細胞顯著增加,促進抗體生成,對巨噬細胞的功能具有保護作用。川芎所含川芎嗪能增強單核巨噬細胞吞噬功能,提高淋巴細胞轉化率,促進抗體生成。人參對體液免疫及細胞免疫功能均有提高作用,人參皂苷能增強網狀內皮系統吞噬功能,提高血清中IL-1,補體C3、C4的含量;能增強淋巴細胞轉化功能,明顯促進淋巴細胞增殖;人參多糖及總苷均能促進機體特異性免疫作用,使血清特異性抗體LgH含量明顯增高。茯苓所含茯苓多糖具有免疫增強作用,羧甲基茯苓多糖可使胸腺、脾臟、淋巴結重量明顯增加,新型羧甲基茯苓多糖可提高巨噬細胞吞噬指數及吞噬率,并拮抗免疫抑制劑對其抑制作用;茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖能增強細胞免疫反應,可使淋巴細胞毒性增強20~28倍;茯苓能顯著提高淋巴細胞轉化率,使免疫球蛋白IgG含量顯著升高;茯苓素能增強巨噬細胞吞噬功能,但對淋巴細胞轉化及抗體產生卻有抑制作用。使藥甘草不僅能能增強NK細胞活性,誘生干擾素,而且甘草酸能抑制肥大細胞脫顆粒,甘草Lx能降低抗原量,抑制抗體,從而抑制免疫反應和具有抗過敏作用,對過敏性休克具有保護效應;甘草酸還能使脾臟及胸腺重量增加,同時增強網狀內皮系統的活性,使IL-1及抗體產生顯著增加;甘草多糖是淋巴細胞的一種新的分裂原,能促進淋巴細胞增殖,能提高網狀內皮系統和單核細胞吞噬功能;甘草甜素能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力;抑制肥大細胞釋放HA,抑制抗IgE、ConA、化合物48/80釋放HA;甘草酸二胺能提高INF-α水平;甘草次酸鈉能升高T淋巴細胞比率,β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。[6]

4.9.4 對心臟、血管、血液流變學的影響

獨活寄生湯所有中藥均能擴張血管,改善微循環,降低血液黏滯度,抑制血小板聚集,抗血栓形成,作用都是一致的;對于心臟除秦艽、牛膝外都有積極影響,能增加心肌收縮力,改善冠脈血流[6]

君藥獨活有抑制血管緊張素Ⅱ受體、α-腎上腺受體、鈣通道阻滯劑受體等活性,因此具有降壓作用;獨活水提取物γ-氨基丁酸GABA)有抗心律失常的作用;獨活所含白當歸素、異虎耳草素等有擴張冠狀動脈作用;獨活醇提取物對ADP誘導的血小板聚集有抑制作用,同時具有抗血栓形成的作用。臣藥防風所含聚乙炔類化合物和人參炔醇等影響血小板及花生四烯酸代謝,從而使TXB2減少,同時防風醇提取物還能使出凝血時間延長。秦艽所含秦艽甲堿能降低血壓,且隨劑量加大而增加,但對心臟有抑制作用。肉桂使心肌收縮力增加、心率加快,同時能擴張冠狀動脈,增加冠脈血流,促進心肌側支循環開放;肉桂甲醇提取物桂皮醛能抑制血小板聚集,抗凝血酶,對內毒素所致血栓形成有抑制作用,對內毒素所致肝瘀血出血有明顯的抑制作用。細辛可使左室泵功能和心肌收縮力明顯改善,增加心肌收縮力,提高休克動物的平均動脈壓和冠脈竇血流量,降低中心靜脈壓,并有擴張周圍血管的作用。使藥桑寄生水浸劑對周圍血管有擴張作用,同時桑寄生注射液可顯著擴張冠狀動脈,增加冠脈血流,并能對抗垂體后葉素收縮冠狀動脈的作用,對心臟收縮力先抑制后增強。牛膝有擴張血管、降血壓作用,對心臟有一定抑制作用,使收縮力減弱。杜仲煎劑有較快而持久的降血壓作用。當歸對冠狀動脈、腦血管及外周血管均有擴張作用,增加外周血流量,有降血壓和抗動脈粥樣硬化的作用,擴張冠狀動脈,增加冠脈血流,降低心肌耗氧量,抑制心肌缺血/再灌注損傷,減少心肌梗死體積,對抗垂體后葉素引起的心肌缺血;其所含阿魏酸可減少心肌細胞內Ca2+Na+蓄積,減少MDA生成及CPK、LDH、AST釋放,降低冠脈阻力及心肌含水量,明顯改善心肌超微結構及心功能,同時能減慢傳導,延長有效不應期,消除折返,抑制異位節律點,提高致顫閾,從而具有顯著的抗心律失常作用;當歸煎劑還能抑制多種原因引起的血小板聚集,有抗血栓作用。芍藥能擴張冠狀動脈,增加冠脈血流,拮抗垂體后葉素所致心肌缺血,抑制血小板聚集和抗血栓形成,其有效成分為白芍總苷。地黃有強心利尿作用,地黃煎劑通過升高cAMP,使cGMP/cAMP比值降低而起到顯著降血壓作用。川芎所含川芎嗪可增加心肌收縮力,抑制心肌細胞Ca2+內流,抑制心肌細胞凋亡,阻斷缺血早期心肌細胞膜上成倍增加的α1腎上腺受體,進而抑制大量Ca2+內流,對缺血性心肌有保護作用;同時川芎嗪可顯著擴張冠狀動脈,增加冠脈血流,增加機體內源性SOD活性,降低MDA水平,從而抑制心肌缺血/再灌注損傷;同時川芎嗪還能擴張小動脈,改善微循環,對多種原因引起的血小板聚集有抑制作用,能直接激活纖溶酶原,降低血液黏滯度,抑制血栓形成,抗動脈硬化。人參能促進兒茶酚胺釋放,抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶活性,使細胞內Na+增加,促進Na+-Ca2+交換,使Ca2+內流增加,因而其作用與強心苷相似,增加心肌收縮力,增大心輸出量,擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量,同時具有顯著的抗心律失常作用;人參還有選擇性的血管擴張作用,降低血壓,對血壓有雙相調節作用,并與劑量和機能狀態相關,小劑量升高血壓,大劑量使血壓下降,既能使高血壓病人血壓下降,又可使低血壓和休克病人血壓回升;對缺血性心肌有保護作用,降低心肌耗氧量,降低全血黏滯度及血漿黏度,同時具有纖溶活性,抑制血小板聚集、抗血栓形成及抗動脈硬化。茯苓的多種制劑均有強心利尿作用。甘草黃酮有抗心律失常作用,同時有抗動脈粥樣硬化和抗血栓形成作用,甘草次酸具有血管緊張素ⅡAT1受體的激動劑樣作用,能縮小心梗死范圍。[6]

4.9.5 對神經系統功能的影響

獨活寄生湯有14味藥對神經系統功能有影響,其鎮靜、鎮痛作用,改善腦循環、促進腦功能、保護腦細胞等作用是完全一致的[6]

君藥獨活煎劑具有中樞性鎮靜、鎮痛作用;獨活寄生湯可增加毛細血管開放數和毛細血管管徑,降低腦血管阻力,顯著增加腦血流量。臣藥防風煎劑有明顯解熱和顯著的鎮痛以及抗驚厥作用。秦艽所含秦艽甲堿具有顯著的鎮靜、鎮痛、解熱作用。肉桂能擴張腦血管,增加腦血流量,促進側支循環.開放,同時能抑制下丘腦單胺氧化酶活性的作用,水提物可明顯提高痛閾作用,有顯著的鎮痛作用。細辛煎劑可阻斷坐骨神經傳導,且具可逆性,其麻醉效價與普魯卡因接近。細辛揮發油有中樞性抑制作用,可解熱、鎮痛、抗驚厥。佐藥牛膝煎劑及其所含牛膝總皂苷均具有顯著鎮痛作用,其強度與劑量呈量效關系。杜仲有鎮靜作用。當歸有中樞性鎮痛作用,當歸注射液靜注可加快腦組織血液循環,改善神經元代謝,減少大腦中動脈栓塞梗死體積,促進缺血損傷后神經生長,修復相關蛋白,促進神經細胞黏附分子以及促進微血管相關蛋白的表達,減少細胞凋亡的發生,亦可通過促進bcl-2表達對半暗帶的細胞凋亡產生抑制作用;當歸水煎劑具有抗驚厥作用,能逆轉腦內氨基酸神經遞質的異常改變;可減輕坐骨神經損傷程度,加快軸突發芽過程,促進神經再支配,具有促進神經再生作用;當歸注射液可明顯降低瘢痕組織內成纖維細胞數量及膠原含量,減輕瘢痕纖維化。芍藥能明顯改善腦電活動,降低腦鈣、鈉、水含量;促進學習記憶,同時具有中樞抑制作用,能鎮靜、鎮痛、抗驚厥和解熱。干地黃具有中樞性鎮靜催眠作用。川芎嗪可擴張腦血管,降低血管阻力,顯著增加腦血流量,能提高缺血線粒體膜的流動性,對腦細胞內Ca2+-Mg2+-ATP酶活性有保護作用,降低細胞內Ca2+超載,對腦缺血性損傷有治療作用;川芎所含阿魏酸可減輕腦缺血再灌注損傷,降低MDA,增強GSH-Px及SOD活性,據有抗氧化作用,顯著改善缺血后血漿和腦脊液中強啡肽AI-13樣免疫活性物質含量變化,減輕缺血性損害和神經功能障礙,明顯抑制缺血后血漿β-血栓球蛋白(β-TG)、血小板因子4(PF4)和血栓烷B2(TXB2)的升高,對腦缺血有保護作用。人參能促進腦內神經遞質Ach的合成和釋放,提高腦內DANA的含量,促進腦神經細胞發育,增加大腦重量及大腦皮質厚度,增加海馬CA3區錐體細胞上層突觸數目,提高海馬區神經元功能,保護神經細胞,降低其死亡率;人參皂苷能增加缺血和再灌注腦血流量,減少鈣積累,減輕腦水腫,促進再灌注恢復;同時人參可增加腦對葡萄糖攝取,減少乳酶丙酮酸生成,使葡萄糖利用從無氧代謝途徑轉變為有氧代謝,使大腦合理利用葡萄糖產能;人參對腦內蛋白質、RNA、DNA合成均有促進作用,人身皂苷Rg1、Rb1是人參促智的主要成分;人參二醇皂苷和人參三醇皂苷對紋狀體Na+-K+-ATP酶均有抑制作用;對Ca2+-ATP酶人參二醇皂苷有激活作用,高濃度則呈抑制作用;Mg2+-ATP酶可被人參二醇皂苷興奮,而被人參三醇皂苷所抑制;人參能明顯提高學習能力,促進記憶;人參由于含有多種皂苷,對中樞神經系統呈興奮和抑制雙重作用,對中樞神經系統的活動可依機能狀態而具調節作用,通過對大腦皮質的興奮過程,使興奮和抑制得到平衡,使緊張紊亂的神經活動得以恢復正常,改善神經活動過程的靈活性,提高腦力工作效率。茯苓所含羧甲基茯苓多糖具有中樞性抑制作用,可增強硫噴妥鈉等對中樞的抑制作用。使藥甘草所含FM100具有鎮靜、鎮痛作用,甘草總黃酮對大腦缺血再灌注損傷有保護作用;甘草次酸靜滴可提高大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性,減輕腦水腫。[6]

4.9.6 對內分泌系統功能的影響

獨活寄生湯對神經、內分泌具有一定調節作用,其中大部分作用于下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸,對全身各種激素的分泌進行調節,這是該方劑治療上述疾病不可忽視的重要作用[6]

臣藥秦艽的抗炎作用是通過興奮垂體-腎上腺皮質功能而實現的;同時秦艽甲堿通過刺激腎上腺素的釋放引起血糖升高和肝糖元減少。肉桂及其復方能促進原來機能降低的腎上腺活動趨向正常,對腎上腺皮質功能有明顯的促進作用;同時肉桂煎劑能改善性功能,提高血漿睪丸酮水平,降低血漿三碘甲狀腺原氨酸水平。細辛能增強上腺皮質功能,具有ACTH樣作用;細辛所含消旋去甲烏藥堿具有腎上腺素能β受體激動劑樣作用,因而能增強脂質代謝和升高血糖。佐藥杜仲煎劑具有興奮垂體-腎上腺皮質系統的作用,可使外周血嗜酸性粒細胞減少,肝糖元增加,血糖升高,胸腺萎縮,血漿中皮質醇含量增加;同時能對抗垂體后葉素引起的子宮收縮。當歸所含阿魏酸可抑制垂體分泌黃體生成素催乳素,也可拮抗促性腺激素刺激性激素釋放,引起雌性個體黃體損傷和血漿孕酮水平降低,導致流產,在雄性引起睪酮釋放減少;給雄性大鼠注射阿魏酸可引起血清促卵泡激素水平升高而垂體促卵泡激素(FSH)水平降低,有促進垂體釋放FSH作用;同時阿魏酸還能拮抗雄激素前列腺的增重作用。芍藥所含白芍總苷對下丘腦-垂體-腎上腺軸功能可依機能狀態而具有雙相調節作用。干地黃能夠減輕糖皮質激素對垂體一腎上腺皮質系統功能和形態的影響,對抗地塞米松對腎上腺皮質系統的抑制作用;同時地黃有降血糖作用,顯著改善甲亢陰虛患者交感腎上腺素能神經興奮癥狀,懷慶地黃對甲亢陰虛患者可使血漿T3、T4醛固酮濃度有顯著改善;地黃水浸液還能降低血中睪酮含量。人參能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸,促進ACTH分泌,減輕腎上腺皮質超微結構發生的病理變化,使腎上腺束狀帶的胞漿豐富,線粒體等結構接近正常;人參根皂苷能增加腎上腺皮質分泌,能興奮下丘腦-垂體-性腺軸,促進垂體分泌促性腺激素,提高性功能及性器官的發育;人參醇提取物可使垂體前葉促甲狀腺激素釋放增加;人參皂苷刺激胰島釋放胰島素,促進葡萄糖引起胰島素釋放并對血糖有雙相調節作用。使藥甘草對下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質軸有興奮作用,改善垂體-腎上腺軸的調節機能,主要成分為甘草酸和甘草次酸。[6]

4.10 各家論述

1.《醫方集解》:此足少陽厥陰藥也。獨活、細辛入少陰,通血脈,偕秦艽、防風疏經升陽以祛風;桑寄生益氣血,祛風濕,偕杜仲、牛膝健骨強筋而固下;芎、歸、芍、地所以活血而補陰;參、桂、苓、草所以益氣而補陽。辛溫以散之,甘溫以補之,使血氣足而風濕除,則肝腎強而痹痛愈矣。

2.《千金方衍義》:風性上行,得濕沾滯,則留著于下,而為腰腳痹重,非獨活、寄生無以療之。辛、防、秦艽,獨活之助,牛膝、杜仲,寄生之佐,桂、苓、參、甘以補其氣,芎、芍、地以滋其血,血氣旺而痹著開矣。

3.《成方便讀》:熟地、牛膝、杜仲、寄生補肝益腎,壯骨強筋;歸、芍、川芎和營養血,所謂治風先治血,血行風自滅也;參、苓、甘草,益氣扶脾,又所謂祛邪先補正,正旺則邪自除也;然病因肝腎先虛,其邪必乘虛深入,故以獨活、細辛之入腎經,能搜伏風,使之外出;桂心能入肝腎血分而祛寒;秦艽、防風、為風藥卒徒,周行肌表,且又風能勝濕。

4.11 歌訣

獨活寄生艽防辛,歸芎地芍桂苓均;杜仲牛膝人參草,冷風頑弊屈能伸。[4]

4.12 出處

《備急千金要方》卷八

5 《宋·太平惠民和劑局方》之獨活寄生湯

5.1 處方

獨活三兩,桑寄生(《古今錄驗》用續斷,即寄生亦名,非正續斷)、當歸(酒浸.焙干)、白芍藥、熟地、黃蓍(酒浸.蒸)、牛膝(去蘆.酒浸)、細辛(去苗)、白茯苓(去皮)、防風(去蘆)、秦艽(去土)、人參、桂心(不見火)、川芎、杜仲(制炒斷絲)、甘草(炙),各二兩。

5.2 炮制

上為散。

5.3 功能主治

《宋·太平惠民和劑局方》之獨活寄生湯主治治腎氣虛弱,腰背疼痛,此病因臥冷濕地當風所得,不時速治,流入腳膝,為偏枯冷痹,緩弱疼重。或腰痛腳重、攣痹,宜急服此。

并治新產腹痛,不得轉動,及腰腳攣痛痹弱,不得屈伸。

近人將治歷節風腳氣流注,甚有效。

此湯最能除風消血。《肘后方》有附子一枚,無寄生、人參、甘草、當歸。

5.4 獨活寄生湯的用法用量

每服四大錢,水一盞半,煎七分,去滓,空心服。

氣虛下痢,除地黃。

5.5 出處

《宋·太平惠民和劑局方》

6 《慎齋遺書》卷七方之獨活寄生湯

6.1 處方

白芍1兩,杜仲1兩,歸身1兩,防風1兩,白芷1兩,人參1兩,細辛1兩,桂心1兩,熟地1兩,牛膝1兩,川芎1兩,寄生1兩,甘草1兩,獨活3兩。

6.2 功能主治

慎齋遺書》卷七方之獨活寄生湯主治鶴膝風,痛甚,因干風者,并主痛風

6.3 獨活寄生湯的用法用量

生姜,水煎服。

6.4 出處

《慎齋遺書》卷七

7 《醫略六書》卷三十方之獨活寄生湯

7.1 處方

熟地5錢,獨活1錢半,當歸3錢,官桂1錢半,白芍1錢半(酒炒),川芎1錢,茯苓3錢,杜仲3錢(酒炒),牛膝3錢(酒炒),桑寄生3錢(酒炒)。

7.2 功能主治

醫略六書》卷三十方之獨活寄生湯主治產后腳氣疼痛,脈虛澀弦浮者。

7.3 獨活寄生湯的用法用量

水煎,去滓溫服

7.4 各家論述

產后血室空虛,邪氣陷伏而下注于腳,故腳弱疼痛,謂之腳氣。熟地補血以榮肝腎,獨活疏邪以宣通經絡,當歸養血榮經,白芍斂陰和血,川芎行血中之氣,官桂散營中之寒,茯苓滲濕和脾,杜仲強腰補腎,寄生祛痹強腰腳,牛膝下行壯筋骨。水煎溫服,使血氣內充,則筋脈滋榮而寒邪自散。

7.5 出處

《醫略六書》卷三十

8 《雞峰普濟方》卷四方之獨活寄生湯

8.1 處方

獨活、寄生、細辛、杜仲、牛膝、防風、芎、熟地黃等分

8.2 制法

上為細末。

8.3 功能主治

《雞有峰》卷四方之獨活寄生湯除風消血之功效。主腎氣虛弱,臥冷濕地,當風所得,腰背痛,不速治,喜流入腳膝為偏枯,冷痹緩弱,痛重,或腰脅痛,腳氣偏重,毒濕多風。素無風或久履濕冷,或足汗脫履,或洗足當風,濕毒內攻,足勝兩腿緩縱攣痛,或皮肉紫破有瘡。

8.4 獨活寄生湯的用法用量

每服3錢,以水1大盞,煎至6分,去滓溫服,1日2次。服訖溫身,勿令冷也。取蒴藋菜火燎,厚安置床上,熱臥之上,冷復燎之。冬月取根,春取莖,熬熱臥之。諸處風濕亦用此方。

8.5 出處

雞峰普濟方》卷四

9 《醫醫偶錄》卷一方之獨活寄生湯

9.1 處方

獨活1錢,桑寄生1錢,防風1錢,秦艽1錢,威靈仙1錢,牛膝1錢,茯苓1錢,桂心5分,細辛3分,炙草3分,當歸2錢,金毛狗脊2錢。

9.2 功能主治

《醫醫偶錄》卷一方之獨活寄生湯主治產后腰痛,上連脊背,下連腿膝。

9.3 出處

《醫醫偶錄》卷一

10 《婦科胎前產后良方注評》方之獨活寄生湯

10.1 方名

獨活寄生湯

10.2 組成

獨活8分,桑寄生8分,牛膝8分,木瓜薏米8分,秦艽6分,續斷8分,當歸尾8分,生地6分,茯苓8分,芍藥(炒)5分,焦杜仲8分,甘草5分。

10.3 主治

《婦科胎前產后良方注評》方之獨活寄生湯主治產后腿腳無力,不能動履。

10.4 獨活寄生湯的用法用量

水煎服。

10.5 出處

《婦科胎前產后良方注評》

11 《世醫得效方》卷三方之獨活寄生湯

11.1 方名

獨活寄生湯

11.2 組成

獨活2兩半,真桑寄生(無則用川續斷代)2兩,杜仲(切,炒斷絲)2兩,北細辛2兩,白芍藥2兩,桂心2兩,芎2兩,防風(去蘆)2兩,甘草2兩,人參2兩,熟地黃(洗)2兩,大當歸2兩。

11.3 功效主治

世醫得效方》卷三方之獨活寄生湯具有除風活血,解風寒暑濕之毒之功效。主治風傷腎經,腰痛如掣,久不治,流入腳膝,為偏枯冷痹緩弱之患;及新產腰腳攣疼,歷節風濕,腳氣;產后血虛生風,手足抽掣,筋脈攣急,時發搐搦,半身不遂;或因勞役太早,風邪乘間而入。

11.4 獨活寄生湯的用法用量

每服4錢,水2盞煎,空心服。

11.5 加減

痛甚,加黑牽牛少許(炒熟,研);有痰,間服加味壽星丸

11.6 制備方法

銼散

11.7 出處

《世醫得效方》卷三

12 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:465-466.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1299.
  4. ^ [4] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:460.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:461-465.

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  • 評論總管
    2017/9/20 7:39:19 | #0
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