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斷頭術

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1 拼音

duàn tóu shù

2 英文參考

decapitation

decollation

detruncation

3 手術名稱

斷頭術

4 斷頭術的別名

decollation;detruncation

5 分類

產科/產科手術/毀胎術

6 ICD編碼

73.8 02

7 概述

斷頭術為產科毀胎術,是將死胎斷胎頸部并將其分成胎頭及軀干兩部分,逐一將其娩出的手術。用斷頭鉤切斷胎頸,操作困難,對母體產道損傷較多,已少用。線鋸(圖1)斷胎頸操作簡單、安全,有替代斷頭鉤之勢。

圖1 線鋸

毀胎術的目的是將胎體破壞或分離,使胎兒的體積縮減,以利從陰道娩出。在現代產科學上,由于加強了婦幼衛生工作和產科技術水平提高,難產多能及早處理,因難產施行毀胎術已甚少采用,僅適用于死胎、畸形胎兒及極少數特殊情況者。

毀胎術的種類較多,需結合臨床具體情況決定施行手術的方式。常用的有穿顱術、斷頭術、內臟剜除術脊柱切斷術等。用的器械有長剪刀、穿顱器、碎顱器和斷頭鉤等(圖11.2.13.2-0-1)。

斷頭術是將死胎的頸部截斷,先后取出軀干和胎頭的手術。由于截斷胎兒頸部所使用的器械不同,而有線鋸斷頭法、剪刀斷頭法和鉤斷法。以線鋸斷頭法比較安全、操作方便。鉤斷法是采用斷頭鉤離斷胎頸,操作比較困難,易發生損傷,操作時應特別謹慎。

8 適應

斷頭術適用于橫位死胎、宮口開全、無先兆子宮破裂征象者。

9 禁忌癥

1.橫位胎兒存活。

2.有先兆子宮破裂征象。

10 術前準備

1.骨科用的線鋸,在其頂端系以紗布球(圖11.2.13.2-1),消毒備用。亦可用金屬避孕環剪斷拉長,2根扭在一起代用。

除用線鋸外,在農村和缺醫少藥的山區就地取材,用3~4根細綢絲紐成一線,或將兩個金屬避孕環剪斷拉開紐在一起,經消毒處理就可應用。

2.單葉寬陰道拉鉤一副、長剪刀、斷頭鉤、長彎鉗及2根塑料管消毒備用。

11 麻醉體位

一般不需麻醉,忽略性橫位或宮縮較強時用全身麻醉。取膀胱截石位

12 手術步驟

12.1 1.斷頭

嚴密消毒外陰及娩出的上肢,包以消毒巾,導尿,查清宮口開大情況、胎胸嵌入盆腔的程度、胎頭與胎頸的部位。斷頭的三種方法

(1)線鋸斷頭法:用紗布條系住胎兒脫出的腕部,由助手將上肢向胎臀側牽拉,以利胎頸下降便于操作。術者手掌向上(胎頭在右側用左手、在左側用右手),用示、中兩指夾住系在線鋸上的紗布球(圖11.2.13.2-2),沿陰道后壁送入宮腔,直達胎頸后方,再向上推送,繞過胎頸,使紗布球在胎頸前上方顯露。右手持長彎鉗慢慢推進到胎頸前上緣夾住紗布球,向下輕輕拉出(圖11.2.13.2-3),此時線鋸亦隨之繞過胎頸。仔細檢查線鋸位置,證實放置正確,將2根消毒塑料管套在線鋸兩端(圖11.2.13.2-4),以防損傷陰道壁。最后裝好線鋸拉柄,將兩端前后交叉、拉緊,來回拉動,鋸斷胎頸(圖11.2.13.2-5)。必要時可用單葉寬陰道拉鉤拉開陰道或用手在線鋸周圍進行保護。如能將頸椎鋸斷而保留該處部分皮膚,更為理想,這樣就便于娩出胎頭。

(2)長剪刀斷頭法:助手牽拉脫出的上肢同線鋸法,術者左手進入宮腔鉤住胎頸,并在手指保護下剪開胎頸部的皮膚、肌肉及頸椎(圖11.2.13.2-6),胎頭與胎體即斷離。亦可保留部分皮膚以利娩出胎頭。

(3)鉤斷法:助手牽拉脫出的上肢同線鋸法,術者右手持斷頭鉤,在左手的引導和護蓋下放入宮腔,從胎頸的前方送到胎頸的上緣,拇指在前護蓋斷頭鉤,其余手指在后鉤住胎頸將斷頭鉤向后旋轉鉤在胎頸上,向下牽引(圖11.2.13.2-7)。然后仍在左手的護蓋下,以胎頸為支點,左右反復旋轉鉤柄,使頸椎脫節(圖11.2.13.2-8)。助手牽引脫出的上肢,術者在左手指保護下用長剪刀剪斷頸部軟組織,使胎頭與胎頸斷離。

12.2 2.牽出胎體

左手護蓋胎頸斷端,防止骨斷面損傷軟產道,右手牽拉已脫出的手臂,娩出胎體(圖11.2.13.2-9)。

12.3 3.牽出胎頭

胎體娩出后,立即將右手伸入宮腔,示、中指放在胎兒口內,使面部向下,其他手指與手掌遮蓋并握住頸部斷端,向外牽引胎頭,當枕骨恥骨聯合下緣時,逐漸向上旋轉,同時另一手于下腹部向下壓迫,協助胎頭娩出(圖11.2.13.2-10)。

12.4 4.檢查宮腔

胎頭娩出后,立即檢查宮腔,特別注意子宮下段及胎頭所在側,如有破口,應立即按子宮破裂處理。再檢查宮頸、陰道,發現損傷,立即修補。必要時導尿觀察有無血尿,以鑒別膀胱有無損傷。

13 中注意要點

1.放置器械進宮腔時,動作必須輕柔,并且要在手的指引和護蓋下進行,防止軟產道損傷。

2.拉線鋸時應保護好其周圍組織。

3.牽拉胎體與胎頭時,必須用手護蓋斷端。

14 術后處理

斷頭術術后做如下處理:

1.密切觀察產婦的一般情況、血壓脈搏,并注意子宮收縮是否良好,有無產后出血等。

2.給予宮縮劑,促進子宮收縮。

3.應用抗生素,防治感染

15 并發癥

1.產道損傷、子宮破裂。

2.術后感染。

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開放分類:手術產科手術婦產科手術毀胎術
詞條斷頭術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/1/26 2:11:15 | #0
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