3 概述
手足短骨骨干結核較為常見。病人多為10歲以下兒童，成年人和老年人少見，病變也常多發。發病早期局部癥狀多較輕微；隨著病程進展，病骨周圍組織逐漸腫脹，并出現疼痛及壓痛。當侵及關節時，則關節可有腫脹、疼痛及活動受限，并可形成竇道。有時可并發病理骨折。早期可選擇非手術療法，包括異煙肼口服及局部注射，患肢可用石膏托固定，多能治愈。 當非手術療法無效或局部膿腫明顯、已有死骨形成時，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。術后用石膏托固定，繼續用抗結核藥物半年至1年。
4 疾病名稱
短骨骨干結核
5 英文名稱
tuberculosis of short bone shaft
6 分類
7 ICD號
M90.0*
8 病因
9 發病機制
短骨骨干結核一般多以增生為主，而溶骨性破壞改變則相對較少。此時主要表現為骨皮質膨脹、變薄，髓腔多呈擴大狀，且死骨形成較多，易侵及關節。當膿腫破潰形成竇道時，則易繼發混合感染而使病理改變同時具有化膿性骨髓炎的特點。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨發病率較高，而在足部則以第1跖骨及趾骨為多發。
10 短骨骨干結核的臨床表現
短骨骨干結核發病早期，局部癥狀多較輕微；隨著病程進展，病骨周圍組織逐漸腫脹，并出現疼痛及壓痛。當侵及關節時，則關節可有腫脹、疼痛及活動受限，并可形成竇道。
11 短骨骨干結核的并發癥
有時可并發病理骨折。
12 實驗室檢查
由于為短骨干結核，紅細胞沉降率常不增快。
13 輔助檢查
X線平片表現為骨膜增生及新骨形成，同時髓腔逐漸擴大，骨皮質膨脹變薄，可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明顯，有時可出現病理性骨折。一般勿需行CT及MRI檢查。
14 診斷
根據病史、臨床所見及X線片特點等，本病的診斷多無困難。
15 鑒別診斷
應注意與以下疾患進行鑒別。
15.1 化膿性骨髓炎
多有明確的外傷史或軟組織感染史，局部可出現紅、腫、熱、痛，且多較明顯；呈急性炎癥特征。
15.2 痛風
本病臨床并非少見，且有發作性疼痛。在發作期，局部皮膚呈紅腫狀，X線片示在短管狀骨的骨端有蟲蝕樣溶骨性破壞，但無骨膜反應。化驗檢查血尿酸高于50mg/L。
15.3 跖骨頭壞死癥
臨床上多見于20歲左右的女性青年，以第2跖趾關節腫痛為主要癥狀。X線片上顯示第2跖骨致密及扁平，且有增生現象。
15.4 內生軟骨瘤
局部軟組織無炎性癥狀。X線片雖示有溶骨性破壞，但無骨膜反應，且瘤內有鈣化點。
15.5 疲勞骨折
主要見于長途行軍或步行之后，無軟組織腫脹征，多見于軍人及野外作業者。X線平片顯示第二跖骨頸部局限性骨膜增生及骨折線。
15.6 纖維異樣增殖癥
臨床上偶可發現，主要表現為軟組織腫脹，X線片見病骨髓腔變大及骨皮質變薄。
16 短骨骨干結核的治療
16.1 非手術療法
早期可選擇非手術療法，包括異煙肼口服及100mg局部注射（每周1次，連續3個月）。患肢可用石膏托固定1～3個月，多能治愈。
16.2 手術療法
當非手術療法無效或局部膿腫明顯、已有死骨形成時，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。術中操作應小心，切勿傷及肌腱、血管與神經。術后用石膏托固定3～6周，繼續用抗結核藥物半年至1年。
17 預后
短骨骨干結核經治愈后，一般預后良好。
18 相關藥品
異煙肼
19 相關檢查
紅細胞沉降率
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