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竇性心律失常

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1 拼音

dòu xìng xīn lǜ shī cháng

2 英文參考

sinus arrhythmia

3 概述

竇性心律失常(sinus arrhythmia)系竇房結發出的激動顯著不規律,使心房和心室的節律也不規則。在同一導聯描記的心電圖上,最長的P-P間期與最短的P-P間期之差超過0.16s(也有學者主張超過0.12s)。竇性心律失常患者一般無特殊癥狀,只有在心率過低或過速時引起心悸眩暈甚至昏厥。一般竇性心律失常不出現臨床癥狀,臨床意義不大,不需治療。竇性心律失常多與竇性心動過緩同時存在。只有明顯竇性心動過緩的竇性心律失常,需用阿托品異丙腎上腺素氨茶堿等增加心率的方法治療。對由心臟病藥物等引起的非呼吸性竇性心律失常者,應針病因進行處理。

竇性心律失常有以下幾種類型:①呼吸性竇性心律失常(時相性心律失常);②非呼吸性竇性心律失常;③室相性竇性心律失常;④竇性心律的起步現象;⑤成對出現的竇性心律及竇房結內游走節律。

4 疾病名稱

竇性心律失常

5 英文名稱

sinus arrhythmia

6 竇性心律失常的別名

juvenile arrythmia;phasic arrhythmia;竇性心律不齊迷走神經性心律失常青年期心律失常

7 分類

心血管內科 > 心律失常 > 竇性心律失常

8 ICD

I49.8

9 病因

9.1 呼吸性竇性心律失常(respiratory sinus arrhythmia)

呼吸性竇性心律失常系竇性心律失常中最常見的一種類型。各年齡組均有發生,最多見于兒童及年輕人,也可見于老年人。為一種生理表現,絕大多數竇性心律失常者的心臟功能正常,也可見于急性傳染病恢復期或嗎啡注射后及心臟瓣膜病患者。

9.2 非呼吸性竇性心律失常(nonrespiratory sinus arrhythmia)

非呼吸性竇性心律失常比呼吸性竇性心律失常少見,與呼吸周期無關。可見于老年人,偶見于健康人,心臟病患者比無心臟病患者多見,尤其有冠心病者。在顱內壓增高腦血管意外、腦功能不全者也可發生。精神因素、藥物因素(如應用洋地黃、嗎啡、阿托品等)亦可引起非呼吸性竇性心律失常。

9.3 室相性竇性心律失常(ventriculophasic sinus arrhythmia)

室相性竇性心律失常是竇性心律失常的一種特殊類型,指QRS波群的出現可以改變竇性P-P間期的時距。室相性竇性心律失常多見于竇性心律合并二度和三度房室傳導阻滯患者,也見于伴有完全性代償間歇又無逆行心房傳導室性期前收縮房室交接區性期前收縮者。

10 病機

10.1 呼吸性竇性心律失常的發生機制

竇性心律失常時,心率的變化與呼吸周期有密切關系。在呼吸過程中,交感神經迷走神經興奮性發生變化,竇房結的自律性也因此發生與其相適應的周期性改變。吸氣時,頸動脈竇主動脈弓的壓力感受器受到刺激反射性引起交感神經興奮、釋放兒茶酚胺增多,使竇性P-P周期逐漸縮短、心率加快;呼氣時,反射性地引起迷走神經張力增高產生乙酰膽堿,引起竇房結過度極化,竇房結舒張期自動除極的坡度降低,使竇性P-P間期逐漸延長、心率減慢。心率這種快慢變化的周期等于一個呼吸周期。暫停呼吸時,竇性心律失常可轉為規則。

10.2 非呼吸性竇性心律失常的發生機制

非呼吸性竇性心律失常可能是由于竇房結起搏細胞自律性強度不穩定所致。

10.3 室相性竇性心律失常的發生機制

目前,認為室相性竇性心律失常發生機制有以下4種可能性:

(1)P-P間期中包含有QRS波群者由于心室收縮使竇房結的供血得到改善,竇房結的自律性增高。P-P間期縮短,心率增快。在不包含QRS波群的P-P間期,由于竇房結的血供相對減少,竇房結的自律性降低,心率則稍慢。

(2)心室收縮時可牽拉竇房結而增高其自律性,使P-P間期縮短。

(3)心室的機械性收縮可反射性地提高竇房結的自律性,使P-P間期縮短。這是因為心室收縮時引起主動脈弓反射,下一次竇性沖動的加快或減慢決定于心室收縮時與其前的P波之間的時間關系。

(4)竇房結動脈從竇房結中穿過,當心室收縮時可引起竇房結動脈的擴張和收縮,竇房結動脈收縮則竇房結的自律性增高,竇房結動脈舒張,則竇房結的自律性減低。

目前,認為室相性竇性心律失常實際是鉤攏現象的正性變時性作用所致。

11 竇性心律失常的臨床表現

竇性心律失常一般無特殊癥狀,只有在心率過低或過速時引起心悸、眩暈甚至昏厥。體檢時,可發現心跳和脈搏不規則或呈周期樣改變。

12 竇性心律失常的并發癥

在心率過低或過速時可能出現眩暈、暈厥等并發癥。

13 實驗室檢查

可有引起竇性心律失常的原發病相關實驗室檢查特點。

14 輔助檢查

主要依靠心電圖診斷。不同類型的竇性心律失常心電圖表現各有特點。

14.1 呼吸性竇性心律失常的心電圖特點

(1)P波:竇性心律失常時,P波為竇性P波,形態恒定,但在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯上,P波形態由于呼吸引起心臟位置的變化可略有改變。

(2)P-P間期:在同一導聯上,最長的P-P間期與最短的P-P間期可相差大于0.16s(0.12s)。

(3)P-R間期:0.12~0.20s。

(4)心率:心率快慢隨呼吸而變化,吸氣時心率增快,呼氣時心率減慢,心率快慢變化的周期相當于一個呼吸周期。

14.2 非呼吸性竇性心律失常的心電圖特點

心電圖特點與呼吸性竇性心律失常相類似。在同一導聯上,相鄰的竇性P-P間期相差大于0.16s(0.12s)。不同之處是P-P間期的變化與呼吸周期無關。心率常突然增快。

14.3 室相性竇性心律失常的心電圖特點

(1)不包含QRS波群的P-P間期比含有QRS波群的P-P間期長0.2s以上,大多數室相性竇性心律失常屬此類型。

(2)含有QRS波群的P-P間期比不含QRS波群的P-P間期長0.2s以上,此類型又稱變異型室相性竇性心律失常。現認為系鉤攏現象。

15 診斷

15.1 呼吸性竇性心律失常的診斷

(1)同一導聯上,相鄰的竇性P-P間期相差大于0.16s(0.12s)。

(2)P-P間期在吸氣時縮短,竇性心率增快;呼氣時延長,竇性心律減慢,P-P間期呈漸短漸長的周期性變化。

15.2 室相性竇性心律失常的診斷

(1)竇性P波形態相同:此類竇性心律失常,多發生在二度、高度、三度房室傳導阻滯以及伴有交接區性期前收縮與室性期前收縮患者,此時仔細測定可發現。

(2)比較包含與不包含QRS波群的P-P間期的變化特點:兩者之差應大于0.2s。

16 鑒別診斷

應與以下幾種心律失常進行鑒別:

16.1 房性期前收縮

P波形態在竇性心律失常時應完全相同,或逐漸發生輕度變化:而房性期前收縮的P′波與竇性P波形態完全不同。竇性心律時P-P間期不完全相同,而房性期前收縮節律改變突然激動提前,其后有不完全代償間歇。

16.2 二度Ⅰ型竇房阻滯

竇性心律失常時P-P間期變化是逐漸縮短后又逐漸延長,而二度Ⅰ型竇房阻滯P-P間期逐漸縮短后緊接著為一個長間歇,于此間歇后P-P間期又逐漸縮短,與呼吸周期無關。而竇性心律失常P-P間期的改變與呼吸周期有關,當暫停止呼吸時竇性心律失常消失。

16.3 不規則二度竇房阻滯

竇性心律失常時P-P間期呈逐漸縮短和延長.其變化與呼吸周期有密切關系;而二度竇房阻滯時P-P間期突然發生延長,與呼吸周期無關。

17 竇性心律失常的治療

一般竇性心律失常不出現臨床癥狀,臨床意義不大,不需治療。竇性心律失常多與竇性心動過緩同時存在。只有明顯竇性心動過緩的竇性心律失常,需用阿托品、異丙腎上腺上腺上腺素、氨茶堿等增加心率的方法治療。對由心臟病或藥物等引起的非呼吸性竇性心律失常者,應針對病因進行處理。

18 預后

如果竇性心律失常(特別在高血壓、冠心病或老年人)以竇性心動過緩為主時,要警惕病竇綜合綜合征的可能性,要詳盡觀察,以防疏漏。

19 竇性心律失常的預防

1.積極防治原發病,及時消除原發病因和誘因是預防本病發生的關鍵。

2.如竇性心律失常以竇性心動過緩為主,要警惕病態竇房結綜合綜合征的發生,進一步檢查以明確診斷。

3.注意生活和情志調理,應飲食有節、起居有常,不妄作勞。

20 相關藥品

嗎啡、洋地黃、阿托品、異丙腎上腺素、腎上腺素、氨茶堿、茶堿

21 相關檢查

兒茶酚胺

治療竇性心律失常的穴位


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開放分類:心律失常疾病竇性心律失常心血管內科
詞條竇性心律失常ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/26 17:09:31 | #0
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