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凍瘃

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1 拼音

dòng zhú

2 英文參考

chilblain[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

chilblain[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

凍瘃為病名[1]。即凍瘡[1]

凍瘡(chilblain[2])為病證名[1]。見《丹溪心法》。又名凍風、凍瘃[1]。是指暴露部位遭受寒邪侵襲,出現腫硬暗紅發涼、瘙癢疼痛,甚至皮膚紫暗,潰爛為主要表現的疾病[3]。是長期暴露于寒冷環境中而引起的局限性紅斑炎癥性皮損傷。局部性凍傷者病情較輕,以局部腫脹、麻木、痛癢、青紫,或起水皰,甚則破潰成瘡為主癥;全身性凍傷者病情較重,以體溫下降,四肢僵硬,甚則陽氣亡絕而死亡為主要持征。

凍瘃為冬季常見病,患者多具有凍瘡素質。至春季轉暖后自愈,但轉年冬季易復發。

凍瘃相當于西醫的凍傷[3]

4 凍瘃的病因病機

外科啟玄》凍瘡記載:“凍瘡多受其寒冷,致令面目手足初痛次腫,破出膿血,遇暖則發燒。亦有元氣弱之人,不耐其冷者有之”。

諸病源候論凍爛腫瘡候記載:“嚴冬之月,觸冒風雪寒毒之氣,傷于肌膚,血氣壅澀,因而瘃凍,欣紅疼腫,便成凍瘡”。

凍瘃是因寒冷所致之肌膚損傷[1]。由冷風嚴寒傷及皮肉,氣血凝滯而成[1]

凍瘃系陽氣不達,復感寒冷侵襲,氣血運行不暢,經脈阻隔、氣血凝滯肌膚。

冬令時節或寒冷潮濕環境,加之平素氣血虛弱,或因饑餓,或因病后,或因靜坐少動,寒邪侵襲過久,耗傷陽氣,以致氣血運行不暢,氣血瘀滯,而成凍瘡,重則肌膚腐爛。此外,暴冷著熱,或暴熱著冷,也可致氣血瘀滯腐爛成瘡。若寒邪太重,耗傷陽氣太過,則可因陽氣耗竭而亡。

5 凍瘃的癥狀

凍瘃多發于手足和耳廓等暴露部位[1]。患處皮膚先呈蒼白,漸成紫紅斑片,自覺灼痛,瘙癢或麻木,甚則潰爛成瘡,纏綿難愈[1]

凍瘃患者因寒邪侵襲過久,手背、足背、耳廓、面頰等部位出現紅腫發涼、瘙癢疼痛,甚至皮膚紫暗、潰爛[2]

6 凍瘃的診斷

6.1 凍瘃的典型臨床表現

局部性凍瘡,主要發于手背、足跟、耳廓等暴露部位,多呈對稱性,輕者受凍部位皮膚先蒼白,繼而紅腫,或有硬結、斑塊,邊緣掀紅,中央青紫,自覺灼痛,麻木,暖熱時自覺灼熱、癢痛。重者則有大小不等的水皰或腫塊,皮膚淡白或暗紅,或轉紫色,疼痛劇烈,或感覺消失,局部出現暗紅色血皰,血皰破潰后滲流膿血水,收口緩慢,常需1~2個月或更長時間。

感染毒邪可變為濕性壞疽。全身可伴有發熱惡寒等癥,甚至出現內陷證。

全身性凍瘡者,初起出現寒戰,繼則感覺遲鈍,疲乏無力,視物模糊,幻覺嗜睡,不省人事,體溫逐漸降低,瞳孔散大,對光反射遲鈍,呼吸變淺,脈搏細弱,甚至呼吸、心跳停止而死亡。

6.2 凍瘃的分級

根據凍傷的嚴重程度,將其分為三度。

Ⅰ度(紅斑性凍瘡):損傷在表皮層,皮膚紅腫,疼痛瘙癢。

Ⅱ度(水皰性凍瘡):損傷達真皮層,先出現紅腫,繼而出現大小不等的水皰或血皰,局部感覺遲鈍,疼痛較劇烈。

Ⅲ度(壞死性凍瘡):損傷皮膚全層,嚴重者可深達皮下,肌肉或整個肢體壞死,一般傷后3—7天出現水皰,肢體活動受限,病變部位變紫黑色,周圍水腫,疼痛明顯,約7天后出現干性壞疽,患部感覺和功能完全喪失。約2—3周后,凍傷壞死組織與正常組織分離

7 需要與凍瘃相鑒別的疾病

7.1 類丹毒

類丹毒多見于肉類和漁業的工人,在手指或手背出現深紅色的片狀紅腫,癢痛相兼,但有游走性,一般2周左右自行消退,不潰爛。

7.2 多形紅斑

多形紅斑發生在手足背面、手掌、足底和面部,皮損為紅斑、水皰,典型的虹膜狀紅斑,常伴發熱、關節痛等癥。

8 凍瘃的治療

凍瘃治宜溫陽散寒調和營衛[1]。內服當歸四逆湯[1]。外貼陽和解凝膏紅靈酒揉搽[1]。亦可用姜汁辣椒煎湯搽洗患處[1]。潰爛作痛者,外貼玉紅膏[1]

8.1 辨證治療

8.1.1 寒凝血瘀

凍瘡·寒凝血瘀證(chilblain with pattern of cold congelation and blood stasis)是指寒凝血瘀,以局部麻木冷痛,膚色青紫或暗紅,腫脹結塊,或有水皰,發癢,手足清冷,舌質淡,舌苔白,脈沉或沉細為常見癥的凍瘡證候[3]

8.1.1.1 癥狀

形寒肢冷,顏色蒼白,繼而紅腫,有灼痛或瘙癢,麻木,或出現水皰、腫塊,皮色紫暗,感覺遲鈍或消失;舌淡苔白,脈弦細。

8.1.1.2 辨證分析

寒性收引,其人腠理則形寒肢冷,皮色蒼白;寒性凝滯,氣血瘀滯則繼而出現皮色紅腫紫暗;氣血瘀滯,不能榮于肌膚則痛、癢、麻木相兼,甚則全無感覺;舌淡苔白、脈弦細為寒邪入侵之象。

8.1.1.3 治法

溫陽散寒,調和營衛。

8.1.1.4 方藥治療

當歸四逆湯加味。

8.1.2 寒盛陽衰

凍瘡·寒盛陽衰證(chilblain with pattern of yang declining due to cold excessiveness)是指寒盛陽衰,以時時寒戰,四肢厥冷,感覺麻木,幻覺幻視意識模糊,蜷臥嗜睡,呼吸微弱,甚則神志不清,舌質淡紫,舌苔白,脈微欲絕為常見癥的凍瘡證候[3]

8.1.2.1 癥狀

寒戰,四肢厥冷,倦怠,嗜睡,呼吸微弱;舌淡苔白,脈沉細弱。

8.1.2.2 辨證分析

寒邪入侵,耗傷陽氣,邪正交爭則寒戰;陽氣衰微則倦怠嗜睡,呼吸微弱;陽氣不能溫養則四肢厥冷;舌淡苔白、脈沉細弱為寒盛陽衰之象。

8.1.2.3 治法

回陽救逆,溫通血脈

8.1.2.4 方藥治療

四逆加人參湯

8.1.3 瘀滯化熱

凍瘡·寒凝化熱證(chilblain with pattern of cold congelation transforming into heat)是指寒凝化熱,以凍傷后局部壞死,瘡面潰爛流膿,四周紅腫色暗,疼痛加重,伴發熱口干,舌質紅,舌苔黃,脈數為常見癥的凍瘡證候[3]

8.1.3.1 癥狀

患處暗紅腫脹,甚則灼茹腐潰,膿水淋漓;惡寒,發熱,口干;舌紅,苔黃,脈弦數。

8.1.3.2 辨證分析

寒邪入侵,氣血瘀滯,日久化熱,復感外邪,邪正相爭則惡寒發熱;熱傷津液則口干;熱勝肉腐則紅腫腐潰,膿水淋漓;舌紅苔黃、脈弦數為邪熱內盛之象。

8.1.3.3 治法

清熱解毒理氣活血。

8.1.3.4 方藥治療

四妙勇安湯黃芪地丁、公英等。痛甚者,加延胡索乳香沒藥等。

8.1.4 氣虛血瘀

凍瘡·氣虛血瘀證(chilblain with pattern of qi deficiency and blood stasis)是指氣虛血瘀,以神疲體倦,氣短懶言,面色少華,瘡面不斂,瘡周暗紅漫腫,麻木,舌質淡,舌苔白,脈細弱或虛大無力為常見癥的凍瘡證候[3]

8.2 外治法

未破者可用茄子稈,辣椒稈或祁艾、冬瓜皮桂皮各10g水煎熱泡,每天1~2次,每次30min。

已破者可用中藥紫色疽瘡膏化毒散軟膏

Ⅰ、Ⅱ度凍瘡用10%胡椒酒精溶液或凍傷膏涂敷患處,每天2次,外包敷料。有較大水皰者宜抽出皰內液體后再涂上述藥物。局部染毒糜爛潰瘍時,宜用紅油膏黃連素軟膏外涂,每天1次:另外可用桑枝90g,甘草30G,或用甘草、甘遂各30g,共煎,先熏后浸泡,每日2次。或紅靈酒輕柔按摩凍瘡未破潰的部位。

Ⅲ度凍瘡用75%酒精或新沽爾滅消毒患處周圍皮膚,抽吸皰內液體,再以紅油膏紗布包扎保暖。潰爛時摻九一丹外敷,每日換藥1次。如壞死組織溶解時,宜進行清創術。當腐肉脫盡時宜用紅油膏摻生肌散外敷。

8.3 其他療法

嚴重全身性凍傷患者,應采取急救措施,首先使病人迅速脫離寒冷環境,脫去冰冷潮濕的衣服鞋襪,給予熱飲料、熱茶、溫酒等。根據病情可行人工呼吸、給氧和抗休克治療。對凍僵患者要進行快速復溫,宜將患者浸放在38℃~42℃溫水中20分鐘或更長時間,一直到指(趾)甲床出現潮紅、神志清楚舌10分鐘左右,移出擦干并繼續保溫。宜配合靜脈葡萄糖液等,所輸液體溫度以25℃~32℃為宜,以補充糖、電解質。嚴禁用雪搓、火烤及冷水浴。

9 凍瘃的預防

凍瘃重在預防,須注意防寒保暖及適當活動[1]

1.在日常生活中進行耐寒鍛煉,如冷水洗臉,冷水洗足,或冬泳。

2.在寒冷環境下工作時宜注意肢體保暖、干燥

3.對手、足、耳、鼻等暴露部位應予保護,鞋襪不宜過緊。

4.在寒冷環境下工作時間不宜過長。

5.受凍后不宜立即著熱或烘烤,以防潰爛成瘡。

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:914.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

治療凍瘃的方劑


治療凍瘃的穴位


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  • 評論總管
    2018/6/19 14:54:24 | #0
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