凍傷

概述

凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強度、風速、濕度、受凍時間以及局部和全身的狀態有直接關系。在寒冷地區不論平時戰時均可發生凍傷，尤其在戰時，由于饑餓、疲勞、野外作業，或戰斗持續時間較久，以及夜間長途行軍，御寒設備不足或鞋襪不適等。凍傷往往急劇增多，甚至成批發生，造成非戰斗減員，對部隊戰斗力影響很大。據不完全統計，第一次世界大戰期間（1914～1918）法軍凍傷約12萬人，英軍凍傷8萬4千人，意軍凍傷近30萬人，德軍凍傷1萬3千人。第二次世界大戰期間，德軍 凍傷11萬2千人，美軍凍傷9萬人。朝鮮戰爭中，美國侵略軍后送的5萬名傷員中約一半是凍傷。我志愿軍在抗美援朝期間，據東北軍區抗美援朝統計資料：1951年凍傷傷員占全部收容數的15．2％（其中下肢凍傷占90．8％，上肢占9．2％），根據在入朝參戰的第二次戰役中（1950年11月25日～12月24日），三個軍發生的4萬4千余名傷員中，凍傷占近3萬名（68％）。

凍傷分類

依損傷的性質凍傷可分為凍結性損傷與非凍結性損傷兩類。

凍結性與非凍結性的損傷的區別，主要在于受損傷時環境的溫度是否達到組織冰點以下和局部組織有無凍結史而定。在實際遇到的傷員中，以局部凍傷最為常見，臨床上通常所說的凍傷，即指此類損傷。有時輕微的局部凍傷與凍瘡往往不易區別。此外，也有以損傷進行分類的，即分為全身性損傷（包括凍僵與凍亡）和局部性損傷（包括凍傷，凍瘡，占壕足，浸泡足（手）等）。

局部性損傷多發生于身體暴露部位，如足，手，耳和顏面等。其中以足部尤為多見，據統計約占凍傷總數的半數以上。例如抗美援朝期間我志愿軍某部統計的后送凍傷傷員中，下肢凍傷占97．3％，上肢占2．7％，但平時與戰時也略有不同，據某寒區部隊近年凍傷的統計，足占52．8％，手占36．5％顏面占11．7％（耳鼻）。

臨床表現

凍傷是低溫引起的機體損傷。常見者為凍瘡和局部凍傷，全身凍傷較少發生。凍瘡一般在低溫（3～5℃）和潮濕的環境中發生，多見于兒童和青少年。好發部位為耳、手和足等部位。表現為局部發紅或紫，腫脹、發癢或刺疼，有的則起水泡、糜爛等，為預防發生凍瘡，冬季應注意保暖。局部治療可用凍瘡膏、紅油膏等外敷包扎。局部凍傷則由冰點以下的冷凍所引起，損害比凍瘡嚴重，甚者可致殘。一般根據損傷的程度分為四度：一度和二度損傷較輕，僅傷及皮膚淺層或全層，局部紅腫、癢、刺痛或出現水泡，痊愈后多不留瘢痕。三度和四度損傷較重，除皮膚外還傷及皮下組織，甚至肌肉等，局部皮膚由蒼白變成黑色，感覺消失甚至運動功能亦喪失，并發生不同程度的組織壞死，常遺下瘢痕或致殘。凍傷的治療首先應使傷員迅速脫離寒冷環境及保暖，并盡早復溫。即將傷部浸泡在42℃的溫水中，直至皮膚發紅為止，約需20分鐘。局部治療對于一、二度者應涂以凍傷膏等包扎并保暖，三、四度者則應清潔、消毒包扎，根據情況進行后續處理。全身凍傷又稱凍僵，多發于意外情況，如停留在大風雪中或墮入冰水中等，應及時送醫院搶救。

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