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動脈栓塞

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1 拼音

dòng mài shuān sè

2 英文參考

arterial embolism

3 疾病分類

普通外科

4 疾病概述

動脈栓塞是指血塊或進入血管內的異物成為栓子,隨著血流停頓在口徑相似動脈內,造成血流障礙。動脈栓塞主要由血栓造成,此外,腫瘤、空氣、脂肪等異物也可能成為栓子。

5 疾病描述

動脈硬化性閉塞癥是一種全身性疾患.可以發生在全身大、中動脈,但以腹主動脈遠惻及髂-股-腘動脈最為多見,病變后期可以累從腘動脈遠側的主干動脈。由于動脈腔狹窄或閉塞,引起下肢動脈慢性缺血的臨床表現。本病多見于男性,發病年齡多在45歲以上:隨著我國老齡人口逐漸增多,本病發病率有增高趨勢。

6 癥狀體征

癥狀的輕重與病變進展的速度、側支循環的多寡有密切關系。早期癥狀為間歇性跛行,遠側動脈搏動減弱或消失,如病變位于腹主-髂動脈者.疼痛可發生于下腰、臀、髂、大腿后側或小腿腓腸肌部位.有時伴陽痿;病變在股—腘動脈者. 疼痛發生于小腿肌群。肢體慢性缺血時,皮膚萎縮變薄、發亮、骨質疏松肌萎縮毛發脫落、趾甲增厚和變形。后期可出現靜息痛,皮膚溫度明顯減低、發紺,肢體遠端壞疽和潰瘍

7 疾病病因

發病原因和機制尚不完全清楚,高脂血癥高血壓、吸煙、糖尿病肥胖高密度脂蛋白低下等,是易患因素。

8 病理生理

發病原因和機制尚不完全清楚。高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等,是易患因素。

病機制主要有以下幾種學說:

①內膜損傷平滑肌細胞增殖,細胞生長因子釋放,導致內膜增厚及細胞外基質和脂質積聚

②動脈壁脂代謝紊亂,脂質浸潤并在動脈壁積聚:

③血流沖擊在動脈分叉部位造成的剪切力,或某些特殊的解剖部位(如股動脈的內收肌管裂口處),造成的慢性機械性損傷。主要病理表現為內膜出現粥樣硬化斑塊,中膜變性或鈣化,腔內有繼發血桂形成,最終使管腔狹窄,甚至完全閉塞。閉塞病變大致可分為:主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂動脈及其遠側動脈的多節段型。患肢發生缺血性病變,嚴重時可引起肢端壞死

9 診斷檢查

鑒于本癥為全身性疾病,所有病人均需作詳細檢查:

①一般檢查:血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等。

②無創傷性血管檢查:超聲多普勒血流檢查及節段動脈壓測定、電阻抗容積描記或光電容積描記等,了解患肢的血流狀況。超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態及血流狀況。

X線攝片:有時可見病變動脈段有不規則鈣化,患肢遠側段有骨質疏松等退行性變化。

④動脈造影:能準確顯示病變的部位、范圍,程度、側支和閉塞遠側動脈主干的情況,對選擇手術方法有重要意義。磁共振血管造影(MRA)和數字減影血管造影(DSA)都能達到診斷和指導治療的目的。

動脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的癥狀相似,需作鑒別診斷;此外,還應與大動脈炎、動脈栓塞等相鑒別。

10 治療方案

對本癥的易患因素加以控制和處理,具有積極的預防作用。癥狀明顯影響生活和工作者.可考慮手術治療。

1.非手術治療 主要目的為降低血脂和血壓,解除血液高凝狀態,促使側支循環形成。處理方法有:肥胖者減輕體重,嚴格禁煙和適當活動;常用藥物阿司匹林雙嘧達莫(潘生丁)、煙酸肌醇酯前列腺素妥拉蘇林等。

2.手術治療

(1)經皮腔內血管成形術(PTA):單個或多處短段狹窄者,可經皮穿刺插入帶球囊導管至動脈狹窄段,然后用適當壓力使球囊膨脹,擴大病變管腔,恢復血流。如能結合血管內支架的應用,可以提高遠期通暢率。

(2)內膜剝脫術:主要適用于短段的主髂動脈閉塞病變者。剝除病變段動脈增厚的內膜、粥樣斑塊及繼發血栓,不需要植入人工血管且無感染危險。

(3)旁路轉流術:采用自體靜脈人造血管,于閉塞段近、遠端之間作搭橋轉流。腹主-髂動脈閉塞,可采用腹主-髂或股動脈旁路術。對全身情況不良者,則可采用較為安全的解剖外旁路術,如腋-股動脈旁路術。如果患側髂動脈閉塞,對側髂動脈通暢時,可作雙側股動脈旁路術。股—腘動脈閉塞者,可用自體大隱靜脈或人工血管作股-腘(脛)動脈旁路術,遠端吻合口可以作在膝上腘動脈、膝下腘動脈或脛動脈.或在踝部脛后動脈,應根據動脈造影提供的依據作出選擇。施行旁路轉流術時,應具備通暢的動脈流人 道和流出道,吻合口應有適當口徑,盡可能遠離動脈粥樣硬化病灶。

11 預后及預防

高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等,是易患因素,亦是預防的重點。

12 特別提示

術前準備:

采取各種措施糾正病,全身情況和幸心臟功能,采用抗凝和祛聚療法,抗凝劑選用肝素。術前靜脈注射50mg,手術中再給20~30mg。被動聚藥物選用低分子右旋糖酐,術前即可開始靜脈滴注。       術后處理:

1、繼續治療心臟疾病,恢復正常心律

2、缺血的患肢重新獲得動脈血灌注后,會引起代謝變化,迅速影響全身。主要是酸中毒高鉀血癥橫紋肌的酶值升高,要各級糾正。

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開放分類:疾病普通外科
詞條動脈栓塞banlang创建
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  • 評論總管
    2019/9/17 10:24:12 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 20:52:02 (GMT+08:00)
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