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動脈瘤

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1 拼音

dòng mài liú

2 概述

分為真性、假性和夾層動脈瘤,多為動脈硬化創傷所致,梅毒性少見。可發生在頸動脈、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、髂動脈、股動脈和腘動脈等部位,以股動脈和腘動脈為好發部位。

動脈管壁病理性局限性擴張稱為動脈瘤(aneurysm)。動脈瘤可依病因形狀和動脈瘤壁的結構進行分類(圖1)。依病因可分為:動脈粥樣硬化性、梅毒性、細菌性、外傷性和先天性動脈瘤,以及夾層動脈瘤。

圖1 動脈瘤的類型

1.囊狀動脈瘤;2.梭形動脈瘤;3.蜿蜒狀動脈瘤;4.舟狀動脈瘤;5.6.假性動脈瘤

3 動脈瘤的形態學類型

1.囊狀動脈瘤 被累血管段管壁呈球狀擴張,其大者直徑可達15~20cm。由于血液流過時形成旋渦,因此,這種動脈瘤常并發血栓形成

2.梭形動脈瘤 血管壁呈均勻擴張,而又朝一端逐漸均勻縮小,直至達到原來的血管直徑,故呈梭形。這種動脈較少發生附壁血栓。

3.圓柱狀動脈瘤 開始血管突然呈滾筒狀擴張,同樣又突然過渡于正常血管。可發生附壁血栓。

4.舟狀動脈瘤血管壁呈一側性擴張,而對側血管壁則無變化;常見于夾層動脈瘤時。

5.蜿蜒狀動脈瘤 相近的血管段相繼呈不對稱性擴張,因此,被累血管呈蜿蜒狀膨隆。大多見于血流方向一再改變的血管(如骨盆的動脈)。

4 根據動脈瘤壁的結構分類

1.真性動脈瘤(aneurysma verum)其壁由所有三層血管壁組織構成,大多數動脈瘤屬于此種類型。

2.假性動脈瘤(aneurysma spurium)大多由于血管外傷,血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫,繼而血腫被機化后其內表面被內皮覆蓋。因此,假性動脈瘤乃是一種由內皮覆蓋的血腫。

3.多從血管樹的血流剪應力量強處及血壓變動最明顯處(升主動脈、主動脈弓)出發,血流從內膜破裂處鉆入病理性疏松的中膜(少數乃來自滋養血管的出血),并順血流方向將中膜縱行劈開,形成一個假血管腔。這種假血管腔可再次破入真血管腔內,血流如同一個迂回旁道。這種動脈瘤的病因、發病機制頗為復雜,可見于先天性血管畸形代謝結締組織疾病(如Marfan綜合征,其主動脈中膜的彈性纖維斷裂、缺失,膠原和蛋白多糖增多)、甲狀腺功能過低時的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主動脈炎及動脈粥樣硬化等。

5 診斷

1.常有動脈硬化、高血壓或創傷史。

2.患肢遠端動脈供血不足,若瘤體較大,壓迫附近神經靜脈,可出現肢體疼痛麻木、靜脈曲張、腫脹。頸動脈瘤可引起腦供血不足,壓迫鄰近組織,可出現聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。

3.沿動脈行徑有圓形或梭形腫塊,表面光滑、緊張而有彈性,膨脹性搏動,觸及細震顫,聞及收縮期吹風樣雜音。壓迫動脈近端,腫塊縮小,搏動、震顫和雜音消失。

4.X線片,瘤壁可有鈣化影。動脈造影可確定瘤體部位、大小、范圍及側支循環情況。

6 治療

應盡早手術,以防破裂或栓塞,手術方法

①動脈瘤切除、動脈對端吻合血管移植術。頸動脈瘤術前行Matas試驗,手術采用低溫麻醉,盡量縮短阻斷血流時間,或用暫時性內、外轉流,以維持腦組織的血液灌注。②動脈瘤腔內修補術。適于假性動脈瘤或動脈瘤與鄰近神經、血管緊密粘連者。③動脈瘤切線切除、動脈修補術。適于囊狀膨出的動脈瘤。④動脈瘤包囊術。適于動脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者。⑤動脈瘤近、遠端動脈結扎、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術。適于感染性動脈瘤。

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  • 評論總管
    2018/4/22 20:26:47 | #0
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本頁最后修訂于 2009年12月7日 星期一 16:38:56 (GMT+08:00)
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