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蒂在上法咽后壁組織瓣修復術

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1 拼音

dì zài shàng fǎ yān hòu bì zǔ zhī bàn xiū fù shù

2 英文參考

upper pedicled flap operation

3 手術名稱

蒂在上法咽后壁組織瓣修復術

4 蒂在上法咽后壁組織瓣修復術的別名

蒂在上咽后瓣法

5 分類

口腔科/腭裂修復術/咽后壁組織修復

6 ICD編碼

27.6211

7 概述

蒂在上法咽后壁組織瓣修復術用于腭裂的修復治療。

8 咽部解剖

(圖10.10.10.1-1~10.10.10.1-3)。

9 適應癥

蒂在上法咽后壁組織瓣修復術適用于:

1.軟腭過短,腭咽閉合不全者。

2.先天性軟腭短小,懸雍垂缺失。

3.軟腭愈合后形成較多的瘢痕組織,或軟腭癱瘓,不能作正常功能活動時。

4.軟腭裂孔無法用其他方法關閉時。

10 禁忌癥

1.咽部有明顯炎癥、咽后壁充血、腫脹者應暫緩手術,待炎癥完全消退后,方可考慮手術。

2.有貧血上呼吸道感染、耳鼻道炎癥及扁桃體Ⅲ度腫大的病例,尤其是有先天性心臟畸形的病例,均應經有關科室檢查和處理后才能手術。

11 術前準備

應在術前制作好腭護板,并試戴1~2d后,使之習慣進食。其后緣過長者應磨去,以防止引起惡心嘔吐

術前2d開始用0.25%氯霉素滴鼻,每日4次。

備血150~200ml。

成年病人術前1~2d需做口腔潔治,并經常含漱朵貝爾液。

術前1h,皮下注射適量阿托品

手術晨禁食,手術推遲較晚進行的病兒,可在術前4h服用糖水200ml左右。

12 麻醉和體位

為了手術操作的方便,應該選擇從口腔作氣管內插管全麻。

采用氣管內插管乙醚安氟醚麻醉,最好為鼻腔插管,或插管給氧,靜脈復合麻醉。麻醉不宜過深,應使麻醉全過程中能保持咳嗽反射。硬軟腭局部均可注射0.25%~0.5%普魯卡因少量,以加強麻醉效果,減少局部出血。墊肩,保持頭后仰位,插管上連接的麻醉管偏向一側,麻醉師居于側方,有利于術者操作。

13 手術步驟

13.1 1.瓣的設計

組織瓣的大小以能與軟腭相接觸,張力不大,而且創面可以瓦合式縫合為宜。一般組織瓣寬1.5~2cm,長4~6cm,成人約6cm×2cm,小兒可根據情況酌減。瓣的蒂部應適當寬些,以保證組織瓣有充足的血液循環。瓣的蒂部位置,一般應做在相當于第一頸椎或軟腭水平(圖10.10.10.1-4)。

13.2 2.局部麻醉

用含有腎上腺素的0.5%普魯卡因液少許,在設計的組織瓣處于椎前筋膜淺面作浸潤麻醉,以利于組織瓣的剝離和止血

13.3 3.瓣的切取

沿所設計組織瓣的邊緣切開,切口深達頸椎前筋膜淺面,即切穿咽后壁黏膜、咽筋膜及咽上縮肌。用剝離器沿咽上縮肌與頸椎前筋膜之間小心剝離,形成咽后黏膜肌肉瓣(圖10.10.10.1-5),繼以腎上腺素紗條壓迫止血。咽后壁傷口經適當潛行分離后,直接拉攏縫合;或兩側向中間拉攏一部分,固定在相當的位置上,以縮小創面。

13.4 4.瓣的轉移

先在軟腭裂隙兩側鼻腔黏膜上各作一長約2cm,寬約1cm,蒂在軟腭后緣的鼻腔黏膜舌形瓣(此時可用縫線牽拉軟腭,以顯露其鼻腔面),將該兩個舌形瓣翻轉向口腔,組織面朝上,在中線縫合兩舌形瓣,然后將咽后壁瓣轉移覆蓋在舌形瓣的組織面上,作瓦合式縫合(圖10.10.10.1-6),完成蒂在上的咽后壁瓣移植。另外,也可不在軟腭上翻舌形瓣,而將咽后壁瓣直接與軟腭裂隙鼻腔側創緣縫合(圖10.10.10.1-7),再縫合軟腭肌層及口腔側黏膜(圖10.10.10.1-8,10.10.10.1-9)。

13.5 5.其他手術步驟與腭裂兩大瓣法相同。

14 術中注意要點

1.咽后壁瓣的寬度與手術效果有直接關系,如太狹小就不能得到完善的“腭咽閉合”;如太寬則可造成鼻咽腔狹窄或閉塞,引起呼吸困難或無鼻音的發音等缺點。因此,瓣的寬度在術中設計時應引起重視。一般兒童瓣的寬度為1.5cm,成人約為2cm。

2.咽后壁瓣蒂的位置與發音有關,在術中設計時,對蒂上法的咽后壁的蒂應在第一頸椎或軟腭平面,這樣瓣收縮時上提軟腭,腭咽閉合部位與腭帆提肌收縮在同一水平,使發音效果較好。

3.咽側壁的深層有頸內動脈等大血管通過,在關閉咽后壁傷口做潛行分離時,不要涉及咽側壁,以免損傷大血管。

15 術后處理

蒂在上法咽后壁組織瓣修復術術后全身注射抗生素、鼻腔滴注呋喃西林麻黃麻黃素合劑控制感染,其他無特殊處理。縫線可不必拆除,任其自行脫落。

16 并發癥

感染后可導致咽后壁瓣壞死脫落。

臨床上有時可見咽后壁瓣萎縮變細,偶有不適及異物感。

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開放分類:手術口腔科手術腭裂修復術咽后壁組織瓣修復術
詞條蒂在上法咽后壁組織瓣修復術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/6/25 15:36:06 | #0
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