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低血容量性休克

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1 拼音

dī xuè róng liàng xìng xiū kè

2 英文參考

hypovolemic shock[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

低血容量性休克(hypovolemic shock)是臨床常見危重情況,系指各種原因引起的全血血漿體液電解質丟失導致循環衰竭,不能維持正常的機體組織血供以及氧和其他營養物質的供給[1]。低血容量性休克的根本原因為有效血容量下降[1]

低血容量性休克是體內或血管內大量丟失血液、血漿或體液,引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環障礙。如嚴重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時大量丟失水、鹽或血漿;食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量內出血肌肉挫傷骨折、肝脾破裂引起的創傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。治療主要是迅速補充血容量,迅速查明病因并制止繼續出血或失液,根據病情決定是否使用升壓藥。

4 低血容量性休克的臨床表現

1.頭暈面色蒼白,出冷汗,肢端濕冷;

2.煩躁不安或表情淡漠,嚴重者昏厥,甚至昏迷

3.脈搏細速,血壓下降,呼吸急促,發紺;

4.尿少,甚至無尿。

5 低血容量性休克的診斷

1.有導致血容量下降的原發疾病,同時符合休克診斷標準[1][2]

1)有休克的誘因;

2)意識障礙

3)脈搏>100次/分或不能觸及;

4)四肢濕冷、再充盈時間>2秒、皮膚花斑、黏膜蒼白/發紺、尿量每小時<0.5ml/kg;

5)收縮壓<90mmHg;

6)脈壓<30mmHg;

7)原高血壓者收縮壓較基礎水平下降>30%。

凡符合1)、2)、3)、4)中的兩項和5)、6)、7)中的一項者,即可診斷。

2.導致血容量下降的常見原因分為出血性和非出血性[1]

(1)出血性原因包括:胃腸道出血;創傷手術出血;內出血如腹腔臟器破裂出血及動脈瘤破裂出血[1]

(2)非出血性原因包括:脫水如腹瀉、嘔吐、糖尿病利尿劑過量;積液如腹水;皮膚失水如燒傷等[1]

6 鑒別診斷

低血容量性休克應注意與其他原因所致休克進行鑒別[1]

參見感染性休克過敏性休克、創傷性休克條。

7 低血容量性休克的治療

7.1 治療原則

積極糾正休克,治療原發病[1]

1.迅速補充血容量;

2.升壓藥物

3.病因治療:即迅速查明原因,制止繼續出血或失液。

7.2 用藥原則

1.低血容量休克的治療首要措施是迅速補充血容量,因而短期內快速輸入生理鹽水右旋糖酐、全血或血漿、白蛋白以維持有效回圈血量

2.在補充血容量的同時給予止血藥物并迅速止血或防止繼續失液;

3.補足血容量后血壓仍低時可使用升壓藥物如多巴胺

4.藥物止血或糾正失液無效時應在補充血容量的同時盡快手術治療;

5.補充電解質、維生素

7.3 補充血容量

7.3.1 補液

補液原則是先進行容量的評估,在評估的基礎上行容量的補充。可選擇液體包括晶體液如0.9%鹽水,膠體液如右旋糖酐、羥乙基淀粉130/0.4等。[1]

補液速度原則是先快后慢;先晶體液,0.9%鹽水;后膠體液,可選用右旋糖酐。可快速靜脈滴注,20~40ml/min,第一日最大劑量可用至20ml/kg。補液量視失液量決定。羥乙基淀粉130/0.4:一般用量500~1500ml,一日最大劑量小于33~50ml/kg,視病情而定。可根據患者需要數日內持續使用本藥。初始的10~20ml,應緩慢輸入,并密切觀察患者(防止可能發生的過敏性樣反應)。[1]

7.3.2 血液制品

失血量大時,應備血,積極進行輸血,并注意凝血因子的補充[1]

7.4 血管活性藥

(1)多巴胺:開始時每分鐘2~5μg/kg,10分鐘內以每分鐘1~4μg/kg的速度遞增,以達到最大療效。多巴胺的推薦極量為每分鐘5~20μg/kg。[1]

(2)去甲腎上腺素:起始劑量為每分鐘0.04~0.2μg/kg,逐漸調節至有效劑量,可達每分鐘0.2~0.5μg/kg[1]

7.5 糾正酸中毒及電解質紊亂

(1)存在嚴重酸中毒(pH<7.1)時可給予5%碳酸氫鈉靜脈注射,視酸中毒程度決定用量[1]

(2)根據電解質紊亂情況,適量補充電解質[1]

7.6 病因治療

即迅速查明原因,制止繼續出血或失液,出血量大內科保守治療無效時應積極進行手術或介入止血治療[1]

7.7 器官支持治療

休克晚期可能會出現各種臟器功能衰竭,注意器官支持治療[1]

8 注意事項

休克治療過程中,如有條件可進行血流動力學監測[1]

9 療效評價

1.治愈:出血或體液丟失停止或基本得到控制,體液及血容量得到補充,血壓恢復正常,尿量每小時在30ml以上,尿鏡檢無異常,休克臨床征象消失。

2.好轉:病因基本得到控制,血壓控制穩定,休克臨床征象好轉;

3.未愈:出血或體液丟失沒有控制,體液及血容量未得到補充,血壓仍處于休克水平且不穩定,休克臨床征象無好轉或惡化。

10 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:7-8.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:6.

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開放分類:疾病急診及危重癥休克
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  • 評論總管
    2019/10/20 3:39:00 | #0
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