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第四腦室腫瘤切除術

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1 拼音

dì sì nǎo shì zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

Resection of Tumors of the Fourth Ventricle

3 手術名稱

第四腦室腫瘤切除術

4 分類

神經外科/顱內腫瘤手術/幕下腫瘤手術

5 ICD編碼

01.5914

6 概述

第四腦室解剖第四腦室腫瘤影像表現見圖4.3.2.3-1~4.3.2.3-6。

7 適應

第四腦室腫瘤切除術適用于:

1.各類原發于第四腦室內的腫瘤,如室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤腦膜瘤等。

2.原發于鄰近部位的腦瘤星形細胞瘤髓母細胞瘤血管細胞瘤等向第四腦室內生長者。

8 禁忌癥

晚期腦干膠質瘤由四腦室底伸入腦室內,已有中樞性呼吸、循環衰竭者。

9 術前準備

顱內壓特別高者,最好術前做側腦室持續引流,緩解顱內壓。

10 麻醉體位

一般采用全麻。取俯臥位坐位

11 手術步驟

1.切口  多采用顱后窩中線直切口,打開枕骨大孔與寰椎后弓。如腫瘤很大長至椎管上端,尚須做頸椎椎板切除。

2.切開腦膜后,如系第四腦室室管膜瘤,可看到蚓部膨隆,或見到腫瘤已由中孔向下、向后突向小腦延髓池,嵌于椎管上端。腫瘤呈紫褐色或灰褐色,結節狀,質地稍硬韌。脈絡叢乳頭狀瘤呈紫紅色如桑椹狀,均與周圍組織有明顯分界。初步探明腫瘤周圍鄰屬關系,找出供血動脈支,并在腫瘤與菱形窩之間墊以棉片,保護好腦干。

3.游離與切除腫瘤  室管膜瘤時,電凝蚓部皮質血管后,將蚓部縱行切開,用腦壓板向兩側面牽開蚓部組織,顯露腫瘤主體(圖4.3.2.3-7B)。近年,有人采用經小腦-延髓裂(cerebello-medullary fissure)入路,即將雙側小腦扁桃體向外上方分開,不用切開蚓部而直接進入第四腦室。

腫瘤切除之前,查明瘤體與周圍的關系。供血動脈多來自小腦下后動脈小分支,每側約2~3支,由小腦扁桃體下方和第四腦室側面進入腫瘤,腫瘤表面血管應一一予以電凝切斷。用絲線貫穿縫合腫瘤,將腫瘤輕輕向后牽起,用棉片置于腫瘤和第四腦室底之間,減少術中對腦干的騷擾。將兩側深面的供血動脈電凝切斷。再由腫瘤的頂部側面前方游離,最后由腫瘤基底部斷開,摘除腫瘤(圖4.3.2.3-8)。切除腫瘤后,即顯出第四腦室(圖4.3.2.3-9)。腦室多有擴大,應將腦室內的積血沖洗干凈,并通過導水管下口,將逆行進入導水管的積血也沖凈。如腫瘤過大,或因其基底部與第四腦室底粘連緊密不能分離時,可殘留薄層瘤組織,防止損傷腦干,造成嚴重后果。此部位腫瘤切除術應采用顯微手術方法

4.小腦延髓池放置引流管行閉式引流。

5.關閉傷口時,硬腦膜擴大修補縫合,逐層縫合肌層、皮下組織及皮膚

12 中注意要點

1.術中牽拉腦組織不可過度,以免損傷延髓。

2.避免損傷小腦下后動脈主干。

13 術后處理

術前安置側腦室持續引流者可繼續保持,使病人安全度過術后顱內壓增高反應期,確認第四腦室腦脊液循環已恢復通暢時,可拔除腦室引流管。需要時可做腰穿放液。

14 并發癥

1.手術操作有時累及腦干,可能發生中樞性呼吸循環障礙,應及時采取氣管切開輔助呼吸及支持療法。

2.腦脊液循環梗阻未能解除者,可發生顱內壓增高危象。

3.小兒可發生術后緘默,原因尚不十分明確。多數在數周后好轉。

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開放分類:手術神經外科手術顱內腫瘤手術幕下腫瘤手術
詞條第四腦室腫瘤切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/27 2:02:31 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:04:59 (GMT+08:00)
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