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定喘湯

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目錄

1 拼音

dìng chuǎn tāng

2 英文參考

dingchuan decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

Dingchuan Tang[21世紀雙語科技詞典]

Asthma-Reliving Decoction[湘雅醫學專業詞典]

Asthma-Reliving Decoction[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

定喘湯同名方劑約有八首,其中《攝生眾妙方》卷六記載者為常用方,其組成為白果(去殼,砸碎,炒黃)9g、麻黃9g、蘇子6g、甘草3g、款冬花9g、杏仁6g、桑皮9g、黃芩6g、制半夏9g,具有宣降肺氣清熱化痰之功效。主治因素體痰熱內蘊,又復外感風寒所致的哮喘。現代常用于治療支氣管哮喘慢性支氣管炎辨證屬于痰熱蘊肺的多種疾病。

4 《攝生眾妙方》卷六方之定喘湯

該方劑有抗病原微生物、抗炎、抗過敏、抗氧化損傷作用,又有解痙平喘祛痰止咳作用,故對慢性支氣管炎、支氣管哮喘具有一定治療作用;同時對肝臟心臟神經系統也有十分積極的影響,這樣可預防和治療肺心病肺性腦病、門脈性高壓所致肝硬化等并發癥。[1]

4.1 方名

定喘湯

4.2 定喘湯的別名

千金定喘湯(《壽世保元》卷三)、白果定喘湯(《李氏醫鑒》卷五)、千金湯(《雜病源流犀燭》卷一)。

4.3 組成

白果二十個(去殼,砸碎,炒黃色),麻黃三錢,款冬花三錢,桑白皮三錢(蜜炙),蘇子二錢,甘草一錢,杏仁一錢五分(去尖皮),黃芩一錢五分(微炒),法制半夏三錢(如無,用甘草湯浸炮七次,去臍用)[2]

白果21個(去殼,砸碎,炒黃色),麻黃3錢,蘇子2錢,甘草1錢,款冬花3錢,杏仁1錢5分(去皮尖),桑皮3錢(蜜炙),黃芩1錢5分(微炒),法制半夏3錢(如無,用甘草湯炮7次,去臍用)。

白果(去殼,砸碎,炒黃)9g、麻黃9g、蘇子6g、甘草3g、款冬花9g、杏仁6g、桑皮9g、黃芩6g、制半夏9g[3]

4.4 功效主治

《攝生眾妙方》卷六方之定喘湯具有宣肺平喘降氣,清熱化痰之功效。主治痰熱內蘊,肺失宣肅之哮喘。癥見風寒外束,痰熱蘊肺,哮喘咳嗽氣急,痰稠色黃,或微惡風寒,舌苔黃膩,脈滑數。現常用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、毛細支氣管肺炎等。

4.5 定喘湯的用法用量

上藥用水三盅,煎二盅,作二服[2]。每服一盅,不用姜,不拘時候徐徐[2]

上藥用水3鐘,煎2鐘,作2服。每服1鐘,不用姜,不拘時候徐徐服。

4.6 方解

定喘湯方中麻黃疏表散寒,宣肺止咳平喘,白果斂肺祛痰定喘,二藥配伍,一散一收,既能增強止咳定喘之效,又可防麻黃耗散肺氣,共為君藥。桑白皮瀉肺平喘,黃芩清熱化痰,二者合用消內蘊之痰熱而除致病之本,同為臣藥。杏仁、蘇子、半夏、款冬花降氣平喘、化痰止咳,助君、臣藥以平喘除痰,俱為佐藥。甘草生用,調和諸藥,且能止咳,用為佐使。[3]

定喘湯方證為風寒外束,痰熱內蘊所致。由于素有痰熱,復感風寒,肺氣壅閉,肺失宣降,故哮喘咳嗽,痰多氣急,痰稠而黃,苔黃膩,脈滑數。治宜宣肺降氣,清熱化痰。方中用麻黃辛溫,宣肺平喘,解表散邪;白果甘澀,斂肺定喘,祛痰止咳,兩藥合用,一散一收,既能增強平喘之功,又可防麻黃辛散太過耗傷肺氣,共為君藥。杏仁、蘇子、款冬花、半夏皆能降氣平喘、化痰止咳,協助君藥加強平喘祛痰之功,共為臣藥。用甘寒之桑白皮,苦寒之黃芩,清泄肺熱,止咳平喘,為佐藥。臣佐相配,以解內蘊之痰熱。甘草和中而調藥,為使藥之用。諸藥相合,共奏宣降肺氣,止咳平喘,清熱化痰之功。使痰熱清,外寒解,肺氣降,則咳嗽痰喘諸癥自除。本方與蘇子降氣湯均為降氣平喘之劑,本方是用宣降之麻黃、白果配伍清熱化痰之黃芩、桑白皮,具有宣肺散寒、降氣平喘、清熱化痰之功,主治素有痰熱,外感風寒,肺失宣降之哮喘。而蘇子降氣湯是以蘇子降氣平喘為主,配以下氣祛痰、溫腎納氣之品,具有降氣平喘,兼溫腎納氣之功,主治上實下虛而以上實為主之咳喘[4]

定喘湯與小青龍湯均有宣肺解表、祛痰平喘之功,皆可治療外感風寒,內有痰濁之哮喘。但小青龍湯是用麻黃、桂枝干姜、半夏、細辛,一是解表散寒;二是溫化寒飲,適宜于內有寒飲,且表寒較重之喘咳;而本方是麻黃、白果與黃芩、桑白皮配伍,一以宣肺降逆兼解表,一以清泄肺熱而平喘咳,用于治療外感風寒,痰熱內蘊之喘咳。[4]

4.7 臨床運用

定喘湯是治療痰熱內蘊,肺失宣肅之咳喘證的代表方劑。凡臨床上出現以咳喘氣急、痰多色黃、苔黃膩、脈滑數等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[3]

4.7.1 加減法

若無表證者,麻黃用量可減,或用炙麻黃,取其宣肺定喘之功;若痰稠難出者,可酌加全瓜蔞膽南星等以增強清熱化痰之力;若胸悶較甚者,可加枳殼厚樸理氣寬胸;若肺熱較甚者,宜加入金蕎麥魚腥草等以增強清肺之效。[3]

4.7.2 使用禁忌

新感風寒,無汗而喘,內無痰熱者不宜用;哮喘日久,肺腎陰虛氣虛脈弱者不宜用。[3]

4.7.3 定喘湯治喘息性支氣管炎

用定喘湯治療慢性喘息氣管炎100例,其中合并肺氣腫者73例,合并肺原性心臟病者2例,合并高血壓者15例,合并陳舊性肺結核者11例,合并先天性心臟病者1例。患者均有反復咳嗽、氣喘、痰多而黃,胸悶或發熱等癥。每日1劑,連服10劑為1療程。除個別病例因繼發感染加用魚腥草、蒲公英外,其余未加任何藥物。結果:顯效以上占83%,好轉14%,無效2例,總有效率為97%。本方經臨床證實,確有較好的止咳、平喘、祛痰作用,且尚有滋養強壯功效。大多數患者服用后,胸悶消失,體重增加,神色精力均有明顯好轉。

4.7.4 定喘湯治毛細支氣管炎

用定喘湯治療嬰兒急性毛細支氣管炎30例。其藥物組成以定喘湯為主,高熱加生石膏15g,地骨皮7g;腹瀉茯苓車前子各7g;無腹瀉者加竹瀝15毫升,分三次服。合并心功能不全者,可根據不同情況,補充水及電解質靜脈西地蘭。結果30例均獲痊愈,除2例喘憋稽延較長者外,余28例都在3天內哮鳴音消失,喘憋緩解。住院2-5天,平均4天。

4.7.5 定喘湯治哮喘

加減定喘湯治療急性哮喘實證一年余,療效顯著。用藥以定喘湯為主,痰難咳出者加葶藶子5g,胸痛白芥子5g,胸悶加瓜蔞仁10g,胃納差有瘀血者加生雞內金6g。在應用時,只須脈弦數有力,有舌苔即可。

4.7.6 定喘湯治熱帶性嗜酸性白細胞增多癥

患者男,59歲,漸覺疲乏無力,出汗,全身關節痠軟,頭暈頭痛。半月后開始干咳、胸悶,伴惡寒發熱,咳嗽漸重而至陣發呼吸困難,狀如支氣管哮喘。經多方治療無效。檢查白細胞7200/立方毫米,分類嗜酸性細胞占36%,血沉42毫米/小時,嗜酸性白細胞計數2072/立方毫米,脈弦數,舌紅苔微黃。辯證屬肺寒膈熱之喘證。連服定喘湯50余劑,癥狀消失,嗜酸性白細胞計數降至172/立方毫米,白細胞分類嗜酸性細胞降至4%,體力亦恢復。

4.8 現代適應證

[4]

支氣管哮喘、慢性支氣管炎等屬痰熱蘊肺者,可加減使用定喘湯。

4.8.1 支氣管哮喘

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞肥大細胞T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的慢性炎癥、變應性炎癥或過敏性炎癥,這種氣道炎癥使易感者對各種刺激因子具有氣道高反應性,并可引起呼吸道狹窄,表現為反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等。支氣管哮喘發病機制十分復雜,遺傳環境因素共同影響哮喘的發展,其主要病理改變為:①氣道黏膜中可見大量炎性細胞浸潤;②氣道上皮損傷與脫落,纖毛細胞有不同程度的損傷,甚致壞死;③氣道壁增厚,黏膜水腫膠原蛋白沉著;④氣道黏液腺腫大,血管壁通透性增高,氣道黏膜充血水腫,滲出物質增多,黏液滯留導致氣道黏液栓形成;⑤氣道平滑肌收縮,部分出現功能性改變及缺陷。臨床上主要表現為呼吸困難,哮鳴音。

4.8.2 慢性支氣管炎

支氣管炎患者連續咳嗽、咳痰3個月以上,或每年咳嗽2個月以上,連續超過2年并除外心肺和其他疾病者為慢性支氣管炎。其病因主要是機體和呼吸道局部抵抗力降低,外周常常見細菌微生物感染,有害氣體、塵埃吸入、過冷過熱、空氣干燥等,常見感染微生物是腺病毒流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒、單純皰疹病毒等;常見細菌為流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌衣原體、支原體等。也有在病毒感染基礎上繼發細菌感染者。同時吸人職業性粉塵化學物質花粉、粉塵或空氣污染大氣中的有毒氣體,或蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡等細菌蛋白質的過敏以及體內的因素等均是常見的病因。病原微生物在呼吸道生長繁殖及其代謝產物、毒素等作用對支氣管黏膜破壞,從而引起支氣管黏膜充血、水腫,上皮細胞破壞、滲出和原核細胞浸潤等,慢性期主要是支氣管壁的慢性非特異性炎癥。臨床上主要以慢性咳嗽、咳痰,兩肺支氣管內可聞及干濕噦音為主要表現。

4.9 定喘湯的藥理作用

[5]

4.9.1 抗病原微生物作用

君藥麻黃煎劑對金黃色葡萄球菌,甲、乙型鏈球菌炭疽桿菌白喉桿菌銅綠假單胞桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌均有抑制作用;麻黃揮發油對流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、奈瑟雙球菌均有不同程度的抗菌作用;麻黃揮發油對亞洲流感病毒、部分甲型流感病毒有抑制作用。白果能抑制結核桿菌生長,除對上述多種細菌有抑制作用外,還對大腸桿菌變形桿菌、銅綠假單胞桿菌、葡萄球菌有抑制作用,而且對皮膚真菌也有不同程度的抑制作用。臣藥苦杏仁蛔蟲鉤蟲及傷寒桿菌、副傷寒桿菌等均有抑制作用。款冬花粗乙醇提取物對白色念珠菌、蠟樣芽孢桿菌有抑制作用。半夏浸液有抗真菌作用。蘇子所含紫蘇醛、檸檬醛對多種細菌及大部分真菌有抑制作用。佐藥桑白皮煎劑對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、須發癬菌等有抑制作用。黃芩的多種制劑具有顯著而廣譜的抗菌作用,除對麻黃抗菌范圍之內的細菌有顯著抗菌作用之外,還對變形桿菌、霍亂弧菌、結核桿菌、鉤端螺旋體等有抑制作用;同時對多種真菌如白色念珠菌、堇色毛癬菌等皮膚致病真菌有抑制作用;對流感病毒、HIV、鼻病毒、阿米巴原蟲也有抑制作用,其有效成分為黃酮成分如黃芩素、漢黃芩素等,黃芩苷還能消除耐藥質粒,抑制細菌耐藥性,并有對抗細菌內、外毒素的作用,減輕內毒素細胞膜的破壞。使藥甘草除對上述部分細菌、原蟲有抑制作用外,還對滴蟲有抑制作用;更重要的是甘草有廣譜抗病毒作用,尤其對單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、艾滋病毒等有直接抑制作用;甘草多糖水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用;甘草酸抑制腺病毒、合胞病毒、柯薩奇病毒作用較強;甘草酸單胺可滅活HIV;甘草甜素除對上述病毒有抑制作用外,還能抑制肝炎病毒

由此可見該方劑抗病原微生物譜相當廣泛。

4.9.2 對呼吸系統功能的影響

君藥麻黃所含麻黃堿興奮呼吸中樞,增加每分鐘呼吸量,同時有中樞性鎮咳作用,其作用相當于5%磷酸可待因的鎮咳效果;麻黃堿、偽麻黃堿以及甲基麻黃堿均對支氣管平滑肌有松弛作用,特別是能緩解支氣管平滑肌痙攣。麻黃揮發油有平喘、祛痰作用,麻黃平喘作用的機制主要通過下述環節:①直接興奮支氣管平滑肌的β受體激活腺苷酸環化酶,升高細胞內cAMP,使平滑肌松弛。②興奮支氣管黏膜血管平滑肌α受體,使血管收縮,減輕支氣管黏膜水腫。③促進腎上腺素神經末梢腎上腺髓質嗜鉻細胞釋放遞質而間接發揮腎上腺素作用。④阻止過敏介質釋放,如5-HT、LT、組胺等。白果同樣具有解除支氣管平滑肌痙攣及平喘祛痰作用。臣藥杏仁有鎮咳平喘作用,同時能促進肺表面活性物質的合成。蘇子對乙酰膽堿所致哮喘潛伏期有明顯的延長作用,并能增加支氣管黏膜分泌,故有祛痰平喘作用;其所含β丁香烯、沉香醇均能松弛支氣管平滑肌,其所含丙烯醛則有鎮咳作用。款冬花具有十分顯著的鎮咳作用,同時具有祛痰、平喘作用。半夏對咳嗽中樞有鎮靜作用,可解除支氣管痙攣,并使支氣管分泌物減少而有鎮咳祛痰作用,姜半夏制劑對實驗性硅沉著肺有抑制作用,能使全肺膠原蛋白減少,肺干重和濕重降低,病理改變減輕。佐藥桑白皮除含桑皮素外,還含有東莨菪素,具有平喘作用,抑制乙酰膽堿及過敏原引起的支氣管痙攣,其堿提取物又有鎮咳祛痰作用。黃芩所含黃芩苷、黃芩苷元對支氣管過敏性收縮及整體動物過敏性哮喘有緩解作用,同時與君藥麻黃所含麻黃堿有協同作用。使藥甘草能促進咽喉、支氣管的分泌,使痰液容易咳出,具有鎮咳祛痰作用;同時甘草還具有中樞性鎮咳作用;甘草浸膏可覆蓋發炎的咽部黏膜,緩和炎癥刺激,發揮鎮咳作用,甘草還有平喘作用。

由上可見該方劑所有藥味均能解痙平喘,鎮咳祛痰。

4.9.3 對神經、內分泌系統功能的影響

君藥麻黃所含主要成分麻黃堿結構與腎上腺素相似,能直接作用于腎上腺素能α、β受體,與之結合產生擬腎上腺素作用;能促進去甲腎上腺素的釋放以發揮間接作用;麻黃堿及偽麻黃堿均能抑制神經元和非神經元組織攝取去甲腎上腺素;麻黃堿的中樞興奮作用遠較腎上腺素為強,較大治療量能興奮大腦皮層和皮層下中樞,引起失眠神經過敏、不安及震顫等,這些作用可能與麻黃堿增加多巴胺釋放并阻滯多巴胺攝取,以及麻黃堿激動中樞腎上腺素α1受體有關;麻黃堿還可通過激動α2受體提高中樞性痛覺閾值,產生鎮痛作用;同時麻黃擬交感神經作用引起發汗而又具有解熱作用。白果提取物對實驗性腦缺血有一定治療作用,能增加存活率,減輕腦缺血病癥狀。臣藥杏仁所含苦杏寧球蛋白具有顯著的鎮痛作用。蘇子所含紫蘇醛、1-檸檬烯、肉豆蔻醚、時蘿芹菜腦均具有鎮靜催眠作用,其中以時蘿芹菜腦的活性最高,<10mg/kg其活性與鹽酸氯丙嗪相當;紫蘇醛則具有顯著的鎮痛作用,而且紫蘇醛0.1%溶液即能對蝸牛神經細胞完全無去極化作用,說明對神經細胞膜興奮有抑制作用。半夏煎劑有鎮靜作用,同時能延長戊巴比妥鈉的催眠作用,對腎上腎皮質有輕度的刺激作用,半夏中的葡萄糖醛酸衍生物士的寧的乙酰膽堿有解毒作用。佐藥桑白皮有鎮靜和安定作用,其水提取物有明顯的鎮痛和降溫作用。黃芩煎劑具有鎮靜作用,抑制陽性條件反射,改善陰性條件反射,加強大腦皮質的抑制過程,同時具有解熱作用;黃芩苷能縮小腦缺血再灌注損傷腦梗死的體積,減輕WBC浸潤程度,降低缺血區髓過氧化酶活性及細胞黏附分子的表達,對腦缺血損傷有保護作用。佐藥甘草FM100具有鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用;甘草有興奮下丘腦腺垂體腎上腺皮質軸的作用;甘草酸靜滴可提高缺血再灌注腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性,減輕腦水腫

由此可見該方劑除麻黃對中樞有興奮作用外,其余6味藥對中樞均有抑制作用,特別是鎮靜、鎮痛作用比較明顯。可能這兩種作用相互抵消,也可能其鎮靜、鎮痛作用占優勢,特別是蘇葉、蘇子中所含時蘿芹菜對腦的鎮靜作用相當于氯丙嗪,再加其他各味藥的作用,該方劑可能以鎮靜、鎮痛作用為主。

4.9.4 對心臟、血管及血液流變學的影響

君藥麻黃所含麻黃堿能使心肌收縮力增加,心輸出量增加,其所含奧苷麻黃堿是一種β受體激動劑,能顯著增加冠脈血流量心率及心肌收縮力,在整體情況下,由于血壓升高反射性興奮迷走神經,故麻黃堿增加心率的作用不大;麻黃堿使心臟、腦、肌肉血管擴張,血流增加,而使肺、腎、脾等內臟血管和皮膚黏膜血管收縮,血流量減少,因此又可升高肺血管阻力,加重心臟的后負荷,對于伴有肺動脈高壓或肺動脈高壓傾向的患者是不利的;麻黃前花色苷能降低血清膽固醇三酰甘油,并能減輕吐溫-80及三硝酸甲苯引起的動脈粥樣硬化;奧苷麻黃堿可降低血黏滯度、紅細胞比容,抑制血小板聚集和血小板血栓A2(TXA2)的生成。白果外種皮水提物有顯著降血壓作用,能增加冠脈血流量,提高耐缺氧能力,降低心肌耗氧量。臣藥杏仁中含微量元素鉻,人體若缺乏鉻則會使肝臟調節膽固醇的作用失靈,形成動脈粥樣硬化,杏仁可降血脂,防止動脈粥樣硬化。款冬花所含款冬酮可提高失血性動物心肌纖維收縮速度,增加心輸出量,使心肌力量-速度向量環的形態恢復接近正常;可促進兒茶酚胺類遞質釋放,并直接收縮血管平滑肌,因而有顯著的升壓作用。半夏水煎醇沉液能增加冠脈血流,其水浸液有抗心律失常作用。佐藥桑白皮水煎劑有降血壓作用,且作用持久,并使心動徐緩,同時對心臟有抑制作用,但桑白皮提取物又有顯著的利尿作用,可減輕心臟前負荷,其所含桑根素,桑根酮D、H、C等可抑制血小板中TXB2的生成。黃芩具有顯著的降血壓活性,其多種制劑、多種給藥途徑均表現出顯著的降血壓效果;黃芩苷有顯著的抗腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管升高血壓的作用,拮抗異丙腎上腺素舒張作用,同時還能抑制血管運動中樞,直接擴張血管,刺激血管感受器而引起反射性血壓下降,這就拮抗了麻黃堿的擬腎上腺素作用,拮抗了麻黃及桑白皮引起的升壓作用,使肺動脈壓下降,減輕心臟的后負荷;黃芩所含多種黃酮有很強的抑制血小板聚集作用;黃芩素及黃芩苷能抑制由凝血酶誘導的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白;對于內毒素所致的DIC,黃芩所含醋酸乙酯、甲醇及水提取物有一定的對抗作用;黃芩醋酸乙酯提取物對紅細胞膜有顯著的穩定作用,黃芩苷對缺血再灌注心肌脂質過氧化物MDA的含量有顯著降低作用,能提高心肌SOD、GSH-Px活性,對損傷的心肌有保護作用。使藥甘草不僅有抗心律失常作用,同時其所含甘草酸有明顯的降血脂作用,甘草酸單銨有顯著降低膽固醇β脂蛋白、三酰甘油的作用;甘草酸還能抑制補體系統,抑制磷酸二酯酶A2的活性及血小板聚集,這些作用有力地防止脂質沉積于血管,從而發揮抗動脈硬化的作用。

4.9.5 對肝膽及胃腸功能的影響

君藥麻黃所含麻黃堿對胃腸道平滑肌有松弛作用,抑制其蠕動,延緩胃腸道內容物的推進及排空。白果所含銀杏二酚對腸平滑肌也有松弛作用。臣藥苦杏仁所含苯甲醛能抑制胃蛋白酶消化功能,苦杏仁苷能明顯促進肝細胞增生,但能抑制肝結締組織增生,抑制ALTAST升高,并有潤腸通便作用。半夏對嘔吐中樞有抑制作用,因而可以止嘔;同時對黏膜有強烈的刺激作用,半夏水煎醇沉液可顯著抑制胃液分泌,抑制胃液酸度,抑制胃蛋白酶活性,具有抗潰瘍作用;可抑制乙酰膽堿、組胺等引起的腸收縮,又可作用于乙酰膽堿受體,促進胃腸運動,對胃腸活動具有雙相調節作用。款冬花乙醇提取物不僅可抑制番瀉葉蓖麻油所致腹瀉,而且有抗潰瘍形成作用。佐藥桑白皮煎劑及水提取物有明顯的導瀉作用,其正丁醇提取物對賁門及腸管有興奮作用。黃芩所含黃芩素、黃芩苷以及煎劑均能促進膽汁分泌,對LPO所致肝ALT、AST升高,黃芩黃酮有顯著抑制作用,對半乳糖胺所致暴發型肝炎,預先口服黃芩有保護效果,說明黃芩有保肝作用;黃芩所含黃酮可提高肝臟GSH-Px活性,明顯降低LPO含量,對NADPH-ADP等引起的脂質過氧化也有明顯抑制作用;黃芩及黃芩湯能明顯拮抗乙酰膽堿所致腸痙攣,抑制腸運動。使藥甘草對多種原因所致肝損傷均有保護作用,甘草甜素可明顯減輕肝細胞壞死和脂變,并能減輕組織間質炎癥反應,抑制肝纖維再生,從而降低肝硬化的發生率;甘草酸及甘草次酸能抑制自由基及LPO的生成,具有顯著的抗氧化作用,從而可保護肝細胞損傷;甘草酸還能抑制磷酸二酯酶A2的作用,從而穩定溶酶體膜,減少其內各種酶的釋放,改善肝功能;甘草還有抗潰瘍作用,能明顯降低胃液量及總酸度,甘草所制生胃酮能與胃蛋白酶結合而降低其活性,促進胃黏液分泌,延長胃上皮細胞的生存時間;甘草FM100能顯著抑制胃酸分泌,促進黏膜修復,甘草次酸也能抑制胃酸分泌;甘草鋅可促進成纖維細胞生成纖維及基質,因而具有明顯的抗潰瘍作用;甘草FM100具有罌粟堿樣特異性解痙能力,并能解除乙酰膽堿、氯化鋇、組胺所致腸痙攣。由此可見該方劑有保肝、抗潰瘍作用,各味藥作用是統一的,對腸平滑肌大多呈抑制作用。這對于哮喘、慢性支氣管炎導致的肝瘀血和肝纖維化大有幫助。

4.9.6 對腫瘤的影響

值得注意的是該方劑9味藥中有7味藥對腫瘤細胞有直接影響,其中君藥麻黃所含白飛燕草苷元對小鼠呈強烈的抗腫瘤作用,麻黃提取物能提高順鉑的抗腫瘤作用。臣藥苦杏仁熱水提取物粗制劑對宮頸癌有抑制作用,其所含氫氰酸、苯甲醛、苦杏仁苷均有抗癌作用,若氫氰酸加苯甲醛、苦杏仁苷加β葡萄糖苷酶均能明顯提高抗癌能力。掌葉半夏的稀醇或水浸出液對腫瘤細胞有明顯的抑制作用,其所含胡蘿巴堿對小鼠肝癌有明顯的抑制作用,其所含β谷甾醇及其類似物均有抑瘤作用,推測半夏可能是通過活化多形核白細胞,導致腫瘤細胞的破壞。佐藥桑白皮熱水提取物對人宮頸癌JTC-26株有抑制作用。黃芩有一定抗腫瘤作用,黃芩醚提取物對白血病L1210細胞有細胞毒反應,黃芩苷通過上調細胞周期,抑制腫瘤細胞的增殖。甘草次酸衍生物甘草酸鈉具有抗癌作用,其對子宮癌、直腸癌膀胱癌的療效超過氨甲蝶呤長春新堿等抗癌藥。

4.9.7 抗炎、抗過敏、抗氧化損傷作用

君藥麻黃通過抑制花生四烯酸代謝,抑制前列腺素E2生物合成而對炎癥的滲出、水腫及肉芽組織增生具有明顯的抑制作用;麻黃具有抗補體活性,保護肥大細胞免受抗原攻擊,抑制肥大細胞脫顆粒,抑制組胺釋放,從而具有抗過敏作用。白果外種皮水溶部分能明顯抑制肥大細胞脫顆粒,抑制皮膚過敏反應,抑制致敏腸平滑肌收縮,抑制致敏肺組織釋放組胺及慢反應物質。款冬花乙醇提取物有抗炎消腫作用。臣藥苦杏仁所含苦杏仁球蛋白具有抗炎作用,能抑制結締組織增生。半夏具有解毒作用。佐藥桑白皮具有抗炎作用。黃芩及其所含黃酮類化合物對花生四烯酸代謝的多個環節都有不同程度的抑制作用而具有抗炎作用,對炎癥的滲出、水腫均有抑制作用;黃芩所含黃芩苷、黃芩素及其他酮類化合物等對多型變態反應均有不同程度的抑制作用,尤其對Ⅰ型變態反應作用最強;同時黃芩能抑制LPO生成,清除自由基,具有很強的抗氧化作用。使藥甘草具有保泰松氫化可的松樣抗炎作用,其對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用,對免疫性炎癥如Arehus現象及Schwartzman反應等均有抑制作用;甘草酸能抑制肥大細胞脫顆粒,甘草Lx能降低抗原量,從而具有抗過敏作用,同時對過敏性休克有保護作用;甘草還有抗氧化損傷作用。

4.9.8 對免疫功能的影響

君藥麻黃水及乙醇提取物均能抑制與Ⅰ型變態反應有關的嗜堿細胞和肥大細胞釋放組胺等化學介質;麻黃水提取物還能抑制補體經典途徑及旁路途徑,麻黃可調整血中CD4/CD8的失調,對動物細胞免疫有抑制作用。白果外種皮水溶性成分對體液免疫、細胞免疫、非特異性免疫及遲發型變態反應均有抑制作用。臣藥苦杏仁所含苦杏仁苷能明顯促進NK細胞活性,促進PHA刺激T淋巴細胞的轉化增殖。半夏多糖具有較強的網狀內皮系統激活活性。黃芩所含黃芩苷對巨噬細胞具有雙相調節作用,低劑量顯著增強巨噬細胞吞噬功能和溶菌酶含量,高劑量則抑制之;黃芩苷對LPS所致淋巴細胞的增殖反應也具有同樣的雙相調節作用,對RBC黏附功能有促進作用,能明顯改善心力衰竭細胞的免疫功能異常。使藥甘草對免疫功能的影響較為復雜,甘草多糖可提高網狀內皮系統和單核細胞吞噬功能;甘草甜素能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力,抑制肥大細胞釋放組胺;甘草次酸可升高淋巴細胞比率,β-甘草次酸則是人體補體經典途徑的抑制劑;甘草Lx可降低抗原量,抑制抗體產生,對青霉素過敏性休克有防治作用。

4.9.9 參考資料

定喘湯中白果用量的實驗研究《浙江中醫雜志》(1989;3:123):用超聲霧化器噴霧0.4%磷酸組織胺10秒鐘,觀察豚鼠抽搐倒地時間,以測定定喘湯及其拆方之平喘作用。結果表明,定喘湯重用白果者比輕用者效果好,未用白果者較差。急性毒性實驗顯示,即使重用白果,也很安全。按150g/公斤體重給小白鼠灌胃,三天內飲食,活動均正常,無毒性反應,無死亡。

4.10 各家論述

1.《醫方考》:聲粗者為哮,外感有余之疾也,宜用表藥;氣促者為喘,肺虛不足之證也,宜用里藥。寒束于表,陽氣不得泄越,故上逆;氣并于膈,為陽中之陽,故令熱。是方也,麻黃、杏仁、甘草辛甘發散之物也,可以疏表而定哮;白果、款冬花、桑皮清金保肺之物也,可以安里而定喘;蘇子能降氣,半夏能散逆,黃芩能去熱。

2.《醫方集解》:此手太陰藥也。表寒宜散,麻黃、杏仁、桑皮、甘草辛甘發散,瀉肺而解表。里虛宜斂,款冬溫潤,白果收澀定喘而清金。蘇子降肺氣,黃芩清肺熱,半夏燥濕痰,相助為理,以成散寒疏壅之功。

3.《成方便讀》:夫肺為嬌臟畏寒畏熱,其間毫發不容,其性亦以下行為順,上行為逆。若為風寒外束,則肺氣壅閉,失其下行之令,久則郁熱內生,于是肺中之津液郁而為痰,哮咳等疾所由來也。然寒不去則郁不開,郁不開則熱不解,熱不解則痰亦不能遽除,哮咳等癥何由而止。故必以麻黃、杏仁、生姜開肺疏邪;半夏、白果、蘇子化痰降濁;黃芩、桑皮之苦寒,除郁熱而降肺;款冬、甘草之甘潤,養肺燥而益金,數者相助為理,以成其功。宜乎喘哮固疾,皆可愈也。

4.11 歌訣

定喘白果與麻黃,款冬半夏白皮桑;蘇子黃芩甘草杏,宣肺平喘效力彰。[3]

4.12 出處

《攝生眾妙方》卷六

5 《扶壽精方》之定喘湯

5.1 定喘湯的別名

千金定喘湯(《壽世保元》卷三)。

5.2 處方

白果21枚(去殼,炒黃色,分破)麻黃 款冬花 桑皮(蜜炙)各9克 蘇子6克,法制半夏(如無,甘草煎湯,泡七次)9克 杏仁(去皮、尖)黃芩(微炒)各4.5克 甘草3克

5.3 制法

上藥銼碎。

5.4 功能主治

扶壽精方》之定喘湯具有宜肺平喘,清熱化痰之功效。主風寒外束,痰熱壅肺,哮喘咳嗽,痰稠色黃,胸悶氣喘,喉中有哮鳴聲,或有惡寒發熱,舌苔薄黃,脈滑數。現用于支氣管哮喘,哮喘性支氣管炎,急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作者。

5.5 定喘湯的用法用量

用水450毫升,煮取300毫升,每服150毫升,不拘時,徐徐服之。

5.6 注意

新感風寒,無汗而喘,內無痰熱者,或哮喘日久,氣虛脈弱者,均不宜用。白果有小毒,不宜過服和久服。

5.7 備注

方中麻黃宜肺平喘,白果斂肺定喘,一開一收為君;杏仁、蘇子、半夏、款冬花降氣化痰為臣;桑白皮、黃芩清泄肺熱為佐;甘草調和諸藥,兼以潤肺為使。合而用之,共成宜肺平喘,化痰泄熱之功。

5.8 出處

《扶壽精方》

6 《婦人良方》卷六方之定喘湯

6.1 處方

半夏曲(炒)1錢半,明阿膠(炒)1錢半,甘草1錢半,罌粟殼半兩(制),五味子1分,桑白皮1分,麻黃(去節)1分,人參1分,上姜3片,烏梅半個。

6.2 功能主治

婦人良方》卷六方之定喘湯主治丈夫、婦女遠年近日肺氣咳嗽,上氣喘息,喉中涎聲,胸滿氣逆,坐臥不安,飲食不下。及肺感寒邪,咳嗽聲重,語聲不出,鼻塞頭昏

6.3 定喘湯的用法用量

每服3大錢,加生姜3片,烏梅半個,煎至7分,去滓,食后臨臥漸漸溫服

6.4 出處

《婦人良方》卷六

7 《丹臺玉案》卷四方之定喘湯

7.1 處方

麥門冬去心)2錢,人參2錢,遼五味21個,麻黃5分,白術土炒)1錢2分,杏仁(去皮尖)1錢2分,陳皮1錢2分,葶藶子1錢2分。

7.2 功能主治

丹臺玉案》卷四方之定喘湯主治胃虛作喘,脈氣無力,抬肩擷項,喘而不休。

7.3 定喘湯的用法用量

黑棗2個,水煎,食遠服。

7.4 出處

《丹臺玉案》卷四

8 《片玉心書》卷四方之定喘湯

8.1 處方

陳皮(去白)、南星(制)、梔子仁、軟石膏、杏仁泥、薄荷葉、赤茯苓

8.2 制法

上銼細。

8.3 功能主治

片玉心書》卷四方之定喘湯主治小兒急驚風,痰氣喘急者。

8.4 定喘湯的用法用量

水煎,加竹瀝服之。

8.5 出處

《片玉心書》卷四

9 《幼科金針》卷上方之定喘湯

9.1 方名

定喘湯

9.2 組成

款冬花、杏仁、熟半夏、枯芩、蘇子、甘草、桑白皮、麻黃(冬春帶節,夏用根節,秋季根多本少)。

9.3 主治

《幼科金針》卷上方之定喘湯在肺風痰喘。

9.4 定喘湯的用法用量

加炒白果肉(去皮心)數個,河水煎服。

9.5 用藥禁忌

忌生姜引。

9.6 出處

《幼科金針》卷上

10 《麻癥集成》卷四方之定喘湯

10.1 方名

定喘湯

10.2 組成

炙麻黃、杏仁、桑皮、枯芩、蘇子、瓜蔞葶藶

10.3 主治

麻癥集成》卷四方之定喘湯主治麻癥氣逆膈熱,肺熱咳嗽。

10.4 出處

《麻癥集成》卷四

11 《醫學集成》卷三方之定喘湯

11.1 方名

定喘湯

11.2 組成

北耆1兩,熟地8錢,人參2錢,當歸3錢,阿膠3錢,附子1錢半。

11.3 主治

醫學集成》卷三方之定喘湯主治產后喘促

11.4 出處

《醫學集成》卷三

12 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:403.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:399.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:399-403.

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開放分類:理氣劑降氣劑清熱化痰中醫學方劑平喘中藥學方劑學宣肺降氣
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  • 評論總管
    2018/9/19 22:46:04 | #0
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